急性胰腺炎讲课PPT课件.ppt

急性胰腺炎 AcutePancreatitis 概念病因和发病机制病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗方法 胰腺解剖 胰腺分泌 概念 胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症 主要表现为急腹痛 恶心呕吐 血尿淀粉酶升高和胰腺水肿 重者可引起多脏器损伤 是猝死病因之一 病因和发病机制 病因 1 1 胰胆管及乳头区疾病胆结石 包括微小结石 蛔虫乳头旁憩室乳头括约肌功能失调 SOD肿瘤 临床分型 乳头括约肌功能失调 SOD 病因和发病机制 病因 2 2 饮酒及暴饮暴食饮酒引起胰腺炎的机理 1 胃泌素胃酸胰液 2 乳头痉挛 3 胰液中蛋白含量增加蛋白栓 4 直接损伤胰腺 5 常伴暴饮暴食十二指肠CCK胰酶分泌 病因和发病机制 病因 3 3 其它代谢和内分泌异常 高血脂 TG 5 65 11 3mmol L 高血钙感染 病毒 肝炎病毒流感病毒细菌 败血症医源性损伤 ERCP腹腔手术缺血 休克药物 噻嗪类利尿药 磺胺药胰腺发育异常 环状胰腺胰腺分裂症胰胆管合流异常 胰腺分裂症 环状胰腺 背侧胰 腹侧胰 胰胆管合流异常 病因总结 胆结石 包括微小结石 饮酒暴饮暴食其他高脂血症高血钙乳头旁憩室ERCP自身免疫感染腹腔手术缺血药物胰腺发育异常 发病机制 胆石微小结石嵌顿蛔虫乳头旁憩室 胰酶激活 磷脂酶A激肽释放酶胰舒血管素弹力蛋白酶脂肪酶 酒精 高脂 高蛋白食糜 胆汁反流入胰管胰管梗阻 刺激胰腺分泌Oddi括约肌痉挛 CCK胰酶分泌增加 炎性介质 IL 6 血管活性物质 PAF 胰腺腺胞损伤 多脏器损伤 胰蛋白酶 病理和分型 病理分型水肿型 间质型 坏死型临床分型轻症87 重症13 临床表现 症状 体征 1 症状腹痛 部位性质特点恶心 呕吐发热水电解质及酸碱平衡紊乱多脏器功能衰竭表现 低血压或休克呼衰 心衰 肾衰 胰性脑病 临床表现 症状 体征 2 体征轻症上腹深压痛重症急性腹膜炎征象肠麻痹腹水 血性 淀粉酶升高 Grey Turner征Gullen征低血钙抽搐上腹肿块 脓肿 假囊肿 临床表现 并发症 3 并发症1 局部并发症胰腺脓肿胰腺假囊肿病后3 4周形成2 全身并发症上消化道出血败血症真菌感染3 多器官功能衰竭急性肾衰 心衰 ARDS 胰性脑病 DIC 消化道出血 肺炎 败血症 血栓性静脉炎 皮下 骨髓脂肪坏死4 慢性胰腺炎糖尿病 实验室和影像检查 1 1 WBC升高2 淀粉酶 amylase Amy 血 时间意义 尿腹水 胸水3 淀粉酶 内生肌酐清除率比值Cam Ccr 4 血清脂肪酶24 72hr升高 7 10天5 血清正铁血白蛋白重症 72hr升高6 生化血糖胆红素ALT与ASTGGT与AKP血钙血脂7 CRP8 腹平片排除其他急腹症 9 腹部B超轻症 胰腺大 回声偏低 均一重症 胰腺明显大 回声不均 腹水 胸水胆系疾病缺点 气体干扰 实验室和影像检查 10 腹部CT不受气体干扰 判断严重程度鉴别轻症和重症 实验室和影像检查 A级 正常胰腺B级 胰腺实质改变 包括局部或弥漫的腺体增大C级 胰腺实质及周围炎症改变 胰周轻度渗出D级 除C级外 胰腺实质内或胰周渗出显著 胰周单个液体积聚E级 广泛的胰腺内 外积液 包括胰腺和脂肪坏死 胰腺脓肿 胰腺炎CT分级 B级 C级 D级 E级 诊断 中国急性胰腺炎诊治指南 2003年12月 1 急性胰腺炎 AP 临床上表现为急性 持续性腹痛 偶无腹痛 血清淀粉酶活性增高 正常值上限3倍 影像学提示胰腺有或无形态改变 排除其他疾病者 可有或无其他器官功能障碍 少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高 2 轻症AP MAP 具备AP的临床表现和生化改变 而无器官功能障碍或局部并发症 对液体补充治疗反应良好 Ranson评分 3 或APACHE2评分 8 或CT分级为A B C 3 重症AP SAP 具备AP的临床表现和生化改变 且具备下列之一者 局部并发症 胰腺坏死 假性囊肿 胰腺脓肿 器官衰竭 Ranson评分 3 APACHE2评分 8 CT分级为D E 发病后48hCRP 150mg L 中华消化杂志2009年第2期 中华消化杂志2004年3月第24卷第3期 诊断 中国急性胰腺炎诊治指南 2003年12月 中华消化杂志2004年3月第24卷第3期 4 暴发性胰腺炎或早期重症 发病后72h内出现下列之一者1 肾功能衰竭 血清肌酐 176 8mol L 2 呼吸衰竭 PaO 60mmH 3 休克 收缩压 80mmHg 持续15min 4 凝血功能障碍 凝血酶原时间小于正常人的70 和 或 部分凝血活酶时间 45s 5 败血症 体温 38 5 WBC 6 0 109 L 剩余碱 4mmol L 持续48h 血 抽取物细菌培养阳性 6 全身炎症反应综合征 T 38 5 WBC 12 0 109 L 剩余碱 2 5mmol L 持续48h 血抽取物细菌培养阴性 Ranson scriteria 非胆石 Ranson scriteria 胆石 APACHE II标准 高脂血症性急性胰腺炎 hyperlipedemicacutepancreatitis HAP 诊断 发病后应尽早行血TG检查 在排除胆道梗阻等因素诱发的AP后 1 入院后空腹TG 11 3mmol L可诊断 2 空腹血TG在5 65 11 3mmol L之间 但血清呈乳糜状 也可诊断 3 若TG 5 65mmol L 不能诊断HAP临床特点 腹痛不一定严重 血AMY不一定很高 易发生脏器功能衰竭 重症 鉴别诊断 溃疡穿孔急性胆囊炎 胆绞痛肠梗阻急性心肌梗死急性胃炎 治疗 1 1 内科治疗1 监护腹部体征生命体征血尿淀粉酶等2 支持对症输液维持水电平衡能量供应 TPNEN 注意血脂 解痉对症3 减少胰液分泌禁食 胃肠减压抑制胃酸分泌生长抑素4 抗菌药物5 抑制胰酶活性出血坏死性胰腺炎早期6 其他腹膜透析血液透析大量渗液或伴急性肾衰者多脏器功能衰竭治疗 治疗 2 2 内镜下治疗 EST 适用急性胆源性胰腺炎或伴胆管炎 黄疸发病24 48h进行 治疗 3 中医药4 外科适应症1 急性