




已阅读5页,还剩6页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
急性胰腺炎 一 概述 急性胰腺炎是胰酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症 其主要临床特点是 急性腹痛 恶心 呕吐 血尿淀粉酶升高 严重者有休克 腹膜炎 急性胰腺炎是常见病 多发病 多见于青壮年 二 病因和发病机理1 胆管炎 结石 虫 壶腹梗阻 内压 胆汁入胆管 激 Oddi括约肌功能障碍 十二指肠液入胆管 活 2 十二指肠临近部位的病变 胰 3 酗酒和暴饮暴食 胰腺分泌 胰液 Oddi括约肌痉挛 排泻 酶 4 胰管病变 障碍 原 5 其他 外伤 放射线照射 药物 胰胆管造影等 淀粉酶 释放 血尿淀粉酶升高 脂肪酶 周围脂肪坏死 血管 扩血管 磷脂酶A 释放溶血卵磷脂 胰腺组织坏死 活性 降血压 弹性蛋白酶 血管壁弹力纤维溶解 血管受损 物质 瘀点斑出血及坏死 毒素 内出血 MOF三 病理 间质水肿型 占3 4 胰腺肿大 变硬 腺泡及间质充血 水肿 炎细胞浸润 胰腺内有少量渗出 可有轻微脂肪坏死 无出血 出血坏死型 以上改变 胰腺出血 坏死 四 表现 轻重不一 表现不同 1 腹痛 餐后1 2小时突发 持续性 阵发加剧 钝 刀割 绞痛部位 上腹或左上腹 腰背部放射 仰卧位加剧 坐位或前屈位减轻 炎症水肿牵拉被膜或刺激腹腔N丛 腹痛 2 心 呕吐 早期为反射性 麻痹肠梗阻时加重 3 胀 便秘 早期肠蠕动减弱 后期肠麻痹 4 发热 单纯胰腺炎 低烧 3 5天自然消退 持续高热者 出血坏死型 感染 败血症5 黄疸 胰头部肿胀压迫 或胆管原发病所致 6 休克 剧烈腹痛 恶心 呕吐 出血 渗出 血容量 坏死组织 血管活性物质 血管扩张 休克感染 中毒 7 腹膜炎 局限性 全腹性 血性腹 胸水 8 出血 消化道出血弹力蛋白酶 出血 灰紫色斑 渗至腹壁或脐部 Grey Turner 脐周青紫 Gullen 9 水电解质紊乱 代碱 代酸 脱水 低钙10 其它表现 急性糖尿病 ARDS 胰性脑病 循环衰竭 MOF低血钙 抽搐轻型急性胰腺炎 1 5项症状为主重症急性胰腺炎 1 10项症状基本具备五 并发症 重症急性胰腺炎常有并发症 1 局部并发症 胰腺脓肿 包块 感染征象胰腺囊肿 包块2 全身并发症 糖尿病 心衰 肾衰 ARDS DIC六 转归 轻型急性胰腺炎 治疗得当 1 2天症状消失 1周全愈 重症急性胰腺炎 2 3周开始恢复 常有并发症 死亡率20 30 七 辅助检查 1 血常规 WBC多有升高 合并感染时升高更明显 2 淀粉酶 血淀粉酶 早期有价值 8h升高 48 72h下降 3 5天恢复正常 正常值 温氏法 正常8 64U 大于128U有价值 苏氏法 正常40 80U 大于500U有价值 尿淀粉酶 后期有价值 8 12h升高 连续升高1 2周 正常值 温氏法 正常8 32U 大于128U有价值 苏氏法 正常80 320U 大于300U有价值 3 脂肪酶 较尿淀粉酶升高更晚 48 72小时增高 持续1 2周 正常值0 2 0 7U 急性胰腺炎时可大于1 2周 4 血生化 血尿糖 血气 肝肾功能 电解质 尤其血钙 低于7mg 1 75mmol L 预后不良 5 影象学检查X线 肠麻痹 麻痹性肠梗阻 B超 CT MRI 胰腺肿胀 渗出 坏死 并发症时可见囊肿或脓肿 八 诊断 表现 体征 化验 影象 诊断不困难 1 轻型急性胰腺炎 诱因 持续性剧烈上腹痛 阵发性加剧 恶心 呕吐 发热 上腹压痛 血尿淀粉酶升高2 重症急性胰腺炎 以上症状 休克 出血 腹水 高血糖 低血钙 血淀粉酶持续不降九 鉴别诊断 1 胆道感染或结石 腹部绞痛 右肩放射 莫非氏征 黄疸出现早 血尿淀粉酶升高者少 B超 CT2 急性胃肠炎 上吐 下泻 血尿淀粉酶不升高3 溃疡病穿孔 病史 X线膈下游离气体 淀粉酶正常4 急性肠梗阻 腹部绞痛 肠鸣音亢进 X线下液气平5 心肌梗塞 ECG十 治疗 1 监护 卧床 T P R Bp 尿量 血Rt 电解质 淀粉酶 血糖2 抑制或减少胰液分泌 禁食 胃肠减压 应用抑制胰腺 胰酶 分泌的药物A 阿托品 654 2B H2受体拮抗剂 西米替丁 雷尼替丁 法莫替丁PPI 洛塞克 兰索拉唑C 生长抑素类 SST 善得定 施他宁D 胰高糖素3 解痉止痛 度冷丁 50mg IM 可与Atropin合用 必要时6 8h重复用 硝酸甘油 0 6mg舌下含服 安定或异丙秦 IM 加强镇痛效果 1 普鲁卡因 30 50ml加入500mlGNS或5 GS中VD 对顽固性疼痛效果好4 蛋白酶抑制剂 抑肽酶 Trasylol 10 20万U VD 1 2 day 也可腹腔注射 西方认为此药效果差 应用较少 国内仍在应用 加贝酯 gabexatemesilate 即FOY 300mg VD 持续8h 避光 5 抗菌素 选用不同种类 可VD IV或腹腔注射 氨苄 先锋 氯霉素 庆大 西力欣 菌必治 泰能等 灭滴灵 替硝唑 6 抗休克 维持水电平衡 补足血容量 维持水 电解质 血糖 渗透压平衡 可用血 血浆 Album Insulin 营养情况 必要时TPN TotalParentenalNeutratia 7 激素 中毒症状明显时可用 8 对症治疗9 中医药 清胰汤 10 外科治疗 诊断不明 疑穿孔或肠坏死者 胆道梗阻 胆源性胰
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 黑龙江省佳木斯市向阳区第五中学2024年数学八上期末统考模拟试题含解析
- 新冠防控护理应急响应计划
- 小区居民参与农业种植承包经营合同
- 浙江省丽水市2024年数学八年级第一学期期末质量跟踪监视模拟试题含解析
- 农业种植采购供应合同
- 江苏省南通市如皋市白蒲中学2024-2025学年数学七年级第一学期期末统考试题含解析
- 九年级下班主任安全管理计划
- 河北工程大学《马克思主义经典文献导读(哲学)》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 贵州职业技术学院《线上中医经典黄帝内经》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 辽宁理工学院《种子经营与管理》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 采气工班长岗位述职报告
- 呼吸系统课件ppt免费
- 国家开放大学2023年7月期末统一试《42732土地利用规划》试题及答案-开放专科
- 某药业集团产品说明书:加替沙星注射液
- 工艺危险性分析报告
- 消防水箱施工方案 消防水箱的制作要求(6篇)
- 小型独臂吊机施工方案
- 美国范登堡空军基地
- 《国家危险废物名录》介绍详解课件
- 铜陵清华科技有限公司溶剂染料系列产品技改项目环评报告
- 中外金属材料牌号对照表
评论
0/150
提交评论