内科学-神经内科学2.doc

内科学-神经内科学2*单选题 （137题，共200.02分） 1.关于短暂性脑缺血发作的叙述不包括（1.46分）A.好发于5070岁B.常反复发作，症状相对恒定C.每次发作持续数分钟至1h，不超过24hD.可遗留神经功能缺损E.男性多于女性正确答案：D本题分数：1.46分答案解析：短暂性脑缺血发作的特征是发作后不遗留神经功能缺损。 知识点1：短暂性脑缺血发作知识点2：临床表现难度：12.颈内动脉系统TIA的临床表现有（1.46分）A.眩晕B.共济失调C.复视D.Horner征交叉瘫E.阵挛性痉挛发作正确答案：E本题分数：1.46分答案解析：阵挛性痉挛发作是颈内动脉系统TIA的临床表现。 知识点1：短暂性脑缺血发作知识点2：临床表现难度：13.不属于椎-基底动脉系统TIA的临床表现有（1.46分）A.短暂性全面性遗忘症B.闪光暗点C.交叉性瘫痪D.复视E.共济失调正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：闪光暗点是颈内动脉系统TIA的临床表现。 知识点1：短暂性脑缺血发作知识点2：临床表现难度：14.短暂性脑缺血发作重要的预防性治疗药物是（1.46分）A.钙拮抗药B.脑血管扩张药C.溶栓药D.抗凝药E.抗血小板聚集药正确答案：E本题分数：1.46分答案解析：抗血小板聚集药是短暂性脑缺血发作重要的预防性治疗药物。 知识点1：短暂性脑缺血发作知识点2：治疗难度：15.供应大脑半球前3/5部血液的血管是（1.46分）A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.颈内动脉系统D.椎-基底动脉系统E.前交通动脉正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：颈内动脉系统供应大脑半球前3/5部血液。 知识点1：脑栓塞知识点2：难度：16.椎-基底动脉系统供应的脑区有（1.46分）A.脑干、小脑B.脑干、小脑、丘脑后部C.大脑后2/5、脑干、小脑D.大脑后2/5、脑干、丘脑后部E.大脑后2/5、脑干、小脑、丘脑后部正确答案：E本题分数：1.46分答案解析：大脑后2/5、脑干、小脑、丘脑后部由椎-基底动脉系统供应。 知识点1：脑栓塞知识点2：难度：17.脑血栓形成的最常见病因是（1.46分）A.血液高凝状态B.动脉粥样硬化伴高血压C.先天性血管畸形D.真性红细胞增多症E.动脉炎正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：动脉粥样硬化伴高血压是脑血栓形成的最常见病因。 知识点1：脑栓塞知识点2：病因难度：18.脑血栓形成最常发生于（1.46分）A.大脑前动脉B.前交通动脉C.大脑中动脉D.大脑后动脉E.后交通动脉正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：大脑中动脉最容易发生脑血栓形成。 知识点1：脑栓塞知识点2：诊断难度：19.脑血栓形成不宜采用的治疗措施是（1.46分）A.溶栓治疗B.抗凝治疗C.抗血小板聚集D.止血药E.防治脑水肿正确答案：D本题分数：1.46分答案解析：止血药的应用是脑血栓形成治疗的禁忌。 知识点1：脑栓塞知识点2：治疗难度：110.青年脑栓塞，栓子来源多见于（1.46分）A.风湿性心脏病伴房颤B.心肌梗死C.骨折的脂肪栓塞D.心脏黏液瘤E.心肌病正确答案：A本题分数：1.46分答案解析：风湿性心脏病伴房颤是青年脑栓塞栓子的主要来源。 知识点1：脑栓塞知识点2：流行病学难度：111.下列为脑出血最常见的病因是（1.46分）A.脑动脉瘤B.出血性梗死C.高血压动脉硬化D.血液病E.脑血管畸形正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：高血压动脉硬化是脑出血最常见的病因。 知识点1：脑出血知识点2：病因难度：112.高血压性脑出血最好发的部位是（1.46分）A.丘脑B.内囊及基底节附近C.小脑D.脑干E.脑叶正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：内囊及基底节附近是高血压性脑出血的最好发部位。 知识点1：脑出血知识点2：诊断难度：113.急性脑血管病中，发病最快的是（1.46分）A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下隙出血E.高血压脑病正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：在急性脑血管病中，脑栓塞的发病最快。 知识点1：脑栓塞知识点2：诊断难度：114.鉴别起病几小时的卒中患者是脑出血还是脑梗死的确切方法是（1.46分）A.有无高血压B.有无昏迷C.脑脊液检查D.CT检查E.脑电图检查正确答案：D本题分数：1.46分答案解析：CT检查是鉴别起病几小时的卒中患者是脑出血还是脑梗死的确切方法。 知识点1：脑出血知识点2：鉴别诊断难度：115.脑出血和蛛网膜下隙出血临床表现的主要鉴别是（1.46分）A.年龄B.昏迷程度C.有无神经系统定位体征D.血压高低E.起病缓急正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：有无神经系统定位体征是脑出血和蛛网膜下隙出血临床表现的主要鉴别点。 知识点1：脑出血知识点2：鉴别诊断难度：116.脑血栓形成患者服用阿司匹林，目的是（1.46分）A.退热B.抗风湿C.扩张脑血管D.抗血小板聚集E.防止头晕正确答案：D本题分数：1.46分答案解析：脑血栓形成患者服用阿司匹林目的是抗血小板聚集。 知识点1：脑栓塞知识点2：治疗难度：117.男，70岁，晨起时出现头晕、右侧肢体无力，约半小时后症状完全消失。头颅CT检查正常。临床诊断为（1.46分）A.脑血栓形成B.短暂性脑缺血发作C.脑出血D.脑栓塞E.蛛网膜下隙出血正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60min内完全恢复。由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。 知识点1：短暂性脑缺血发作知识点2：诊断难度：318.女，75岁，晨起时出现头晕、右侧肢体无力。测血压150/95mmHg，右侧肢体肌力3级，左侧5级。头颅CT检查正常。临床诊断为（1.46分）A.短暂性脑缺血发作B.脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下隙出血E.以上都不是正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，最常见病因是动脉粥样硬化伴高血压，常于安静或睡眠中发病，症见头晕，失语，肢体偏瘫，症状逐渐加重，查体可见肌力减低，病理征阳性，早期头颅CT检查可未见异常。 知识点1：脑栓塞知识点2：诊断难度：319.男，55岁。突发头痛、呕吐咖啡色液体，伴左侧肢体无力，迅速出现昏迷。既往有高血压病史。最可能的诊断是（1.46分）A.脑血栓形成B.脑出血C.短暂性脑缺血发作D.脑栓塞E.多发性脑梗死正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑出血发病迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。 知识点1：脑出血知识点2：诊断难度：320.女，25岁，有风湿性心脏病伴房颤病史，2h前突然出现右侧肢体无力，体检：右侧肢体肌力2级。头颅CT检查正常。临床诊断为（1.46分）A.脑血栓形成B.短暂性脑缺血发作C.脑栓塞D.脑出血E.蛛网膜下隙出血正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：青年脑栓塞栓子的主要来源是风湿性心脏病伴房颤，临床表现有头晕，失语，肢体偏瘫，查体可见肌力减低，病理征阳性，早期头颅CT检查可未见异常。 知识点1：脑栓塞知识点2：诊断难度：321.男，65岁，头晕、步行不稳、饮水呛咳1周。既往有高血压病史。头颅MRI示延髓背外侧梗死。闭塞的血管是（1.46分）A.大脑中动脉B.大脑前动脉C.小脑后下动脉D.小脑上动脉E.大脑后动脉正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：小脑后下动脉闭塞临床表现为眩晕呕吐眼球震颤(前庭神经核)；交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损)；同侧Horner征(下行交感神经纤维受损)；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑(疑核受损)；同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑受损)。 知识点1：脑栓塞知识点2：诊断难度：322.男，33岁，2h前突然出现剧烈头痛、呕吐。体检：神清。颈部抵抗，克尼格(Kernig)征(+)，余神经系统检查无阳性体征，首先考虑为（1.46分）A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.高血压脑病正确答案：D本题分数：1.46分答案解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。 知识点1：蛛网膜下腔出血知识点2：诊断难度：323.男，60岁，突然出现右侧肢体无力及不能讲话，体检：失语。右侧偏瘫，右侧感觉减退，右侧偏盲。临床诊断为脑血栓形成。闭塞的血管是（1.46分）A.左侧大脑前动脉B.左侧大脑后动脉C.左侧大脑中动脉主干D.左侧颈内动脉E.左侧小脑下后动脉正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：大脑中动脉主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和双眼向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语，因广泛脑水肿常有昏迷。 知识点1：脑栓塞知识点2：诊断难度：324.女，58岁，3个月内两次突发言语不能，最近1次伴左侧肢体麻木，每次发作约15min并自行缓减，既往有房颤病史，神经系统检查无阳性体征，最可能的诊断是（1.46分）A.癫痫小发作B.偏头痛C.颈椎病D.TIAE.顶叶肿瘤正确答案：D本题分数：1.46分答案解析：短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60min内完全恢复。由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。 知识点1：脑栓塞知识点2：鉴别诊断难度：325.男，48岁，突发昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔针尖样缩小，最可能的诊断是（1.46分）A.额叶出血B.脑桥出血C.小脑出血D.基底节出血E.蛛网膜下隙出血正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：脑桥出血患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、四肢瘫痪和去大脑强直发作，可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热（躯干持续39以上四肢不热）、中枢性呼吸障碍和眼球浮动（双眼间隔约5秒的下跳性移动）等，通常在48小时内死亡。 知识点1：脑出血知识点2：诊断难度：326.女，65岁，晨起言语不利，左侧肢体无力，2d后病情加重来医院就诊，测血压106/68mmHg，意识清，运动性失语，左侧偏瘫，可排除的诊断是（1.46分）A.脑栓塞B.脑血栓形成C.TIAD.脑出血E.腔隙性脑梗死正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60min内完全恢复。由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。 知识点1：短暂性脑缺血发作知识点2：诊断难度：327.男，62岁，高血压病史多年，晨练时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫，体检：深昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失，诊断为（1.46分）A.脑出血，左颞叶钩回疝B.脑出血，右颞叶钩回疝C.脑出血，小脑扁桃疝D.蛛网膜下隙出血E.颈内动脉血栓形成正确答案：A本题分数：1.46分答案解析：颞叶钩回疝又称为小脑幕切迹疝，临床表现有剧烈头痛级与进食无关的频繁的喷射性呕吐，瞳孔改变，运动障碍，意识改变等。 知识点1：脑出血知识点2：诊断难度：328.男，80岁，突发意识不清，剧烈呕吐，血压220/120mmHg，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时最重要的治疗是（1.46分）A.溶栓治疗B.降压治疗C.应用激素D.应用脱水药E.应用止血药正确答案：D本题分数：1.46分答案解析：根据患者症状考虑颅内高压，最重要的治疗是应用脱水药以降颅颅压。 知识点1：脑出血知识点2：治疗难度：329.男，35岁，劳动时突发剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部疼痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，Kernig征阳性。最可能的诊断是（1.46分）A.急性脑膜炎B.脑出血、脑疝C.小脑出血D.脑干出血E.蛛网膜下隙出血正确答案：E本题分数：1.46分答案解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。 知识点1：蛛网膜下腔出血知识点2：诊断难度：330.女，56岁，高血压病史7年，5h前因吵架感头痛、恶心，右侧肢体无力，20min后出现意识不清。血压180/120mmHg，中度昏迷，双侧瞳孔2mm，对光反应存在，右侧鼻唇沟浅，右侧上下肢肌力2级，右侧病理征阳性。最可能诊断为（1.46分）A.脑血栓形成B.脑出血C.蛛网膜下隙出血D.脑栓塞E.脑膜炎正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑出血发病迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。 知识点1：急性细菌性脑膜炎知识点2：诊断难度：331.男，65岁，突然出现剧烈头痛伴呕吐6h，无发热，否认高血压病史。体检神志清，体温369，血压125/75mmHg，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球上下及内侧运动不能，颈项强直，Kernig征阳性，CT提示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池高密度影，该患者受累的脑神经是（1.46分）A.右侧滑车神经B.右侧三叉神经C.右侧动眼神经D.右侧展神经E.右侧面神经正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍。结合患者症状，考虑右侧动眼神经病变。 知识点1：脑出血知识点2：诊断难度：332.男，56岁，突发言语不清、跌倒在地。小便失禁，无肢体抽搐。急送至医院急诊室。体检：昏迷，瞳孔左侧6mm，右侧3mm，血压180/110mmHg，心率65次/min，心律齐，最可能的诊断为（1.46分）A.左侧脑出血B.右侧脑出血C.脑外伤(脑内血肿)D.癌肿脑内转移E.脑梗死正确答案：A本题分数：1.46分答案解析：脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑出血发病迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。 知识点1：脑出血知识点2：诊断难度：333.男，72岁，高干。因突发言语不清、右侧肢体活动受限1d急诊入院。根据主诉，通常不需要考虑的疾病是（1.46分）A.脑出血B.TIAC.脑血栓形成D.癔症E.颅内肿瘤正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60min内完全恢复。由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。 知识点1：短暂性脑缺血发作知识点2：诊断难度：334.男，72岁，高干。因突发言语不清、右侧肢体活动受限1d急诊入院。为明确诊断首选的实验室检查是（1.46分）A.腰穿B.头颅CTC.急诊心电图D.血钾测定E.脑电图正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：头颅CT检查是诊断脑梗死、脑出血的首选检查。 知识点1：短暂性脑缺血发作知识点2：其他辅助检查难度：335.男，72岁，高干。因突发言语不清、右侧肢体活动受限1d急诊入院。若明确为脑血栓形成，下列治疗正确的是（1.46分）A.及时溶栓治疗B.早期大量应用脱水剂C.增进缺血区的血液和氧气供应，降低脑代谢D.绝对卧床休息1周E.以上都正确正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：脑血栓形成的治疗原则是增进缺血区的血液和氧气供应，降低脑代谢。 知识点1：短暂性脑缺血发作知识点2：治疗难度：336.女，65岁，农民。高血压病史12年，不规则服药，某日晨起突发头痛，意识不清，35min后送至医院，体检：昏迷，血压220/120mmHg，双眼右侧凝视，左足外旋位。最可能的诊断是（1.46分）A.晕厥B.脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下隙出血E.心肌梗死正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑出血发病迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。 知识点1：脑出血知识点2：诊断难度：337.女，65岁，农民。高血压病史12年，不规则服药，某日晨起突发头痛，意识不清，35min后送至医院，体检：昏迷，血压220/120mmHg，双眼右侧凝视，左足外旋位。最可能的病变部位是（1.46分）A.右侧脑干B.右侧半球表面C.右侧半球深部D.左侧半球表面E.左侧半球深部正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，临床上脑出血发病迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。结合患者症状及查体，考虑最可能的病变部位是右侧半球表面。 知识点1：脑出血知识点2：诊断难度：338.女，65岁，农民。高血压病史12年，不规则服药，某日晨起突发头痛，意识不清，35min后送至医院，体检：昏迷，血压220/120mmHg，双眼右侧凝视，左足外旋位。下列哪项检查对明确诊断最有价值（1.46分）A.腰穿检查B.脑电图检查C.脑血管多普勒D.头颅CT检查E.开颅检查正确答案：D本题分数：1.46分答案解析：头颅CT检查是诊断脑梗死、脑出血的首选检查。 知识点1：脑出血知识点2：其他辅助检查难度：339.男，25岁，突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。体检：GCS5分，神志模糊，瞳孔右侧8mm。左侧3mm，颈有抵抗，右侧眼底玻璃体下有片状出血。体温37，血压135/70mmHg。根据病史首先考虑的诊断是（1.46分）A.癫痫B.蛛网膜下隙出血C.TIAD.急性脑膜脑炎E.脑出血正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。 知识点1：蛛网膜下腔出血知识点2：诊断难度：340.男，25岁，突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。体检：GCS5分，神志模糊，瞳孔右侧8mm。左侧3mm，颈有抵抗，右侧眼底玻璃体下有片状出血。体温37，血压135/70mmHg。辅助检查首选（1.46分）A.脑电图B.腰穿脑脊液检查C.头颅CT检查D.白细胞计数E.心电图正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。临床可选择头颅CT检查以辅助诊断。 知识点1：蛛网膜下腔出血知识点2：其他辅助检查难度：341.男，25岁，突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。体检：GCS5分，神志模糊，瞳孔右侧8mm。左侧3mm，颈有抵抗，右侧眼底玻璃体下有片状出血。体温37，血压135/70mmHg。下列治疗哪项不正确（1.46分）A.大量止血药B.休息4周C.溶栓治疗D.尼莫地平(尼莫通)E.保持大便通畅正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。临床治疗中不宜选用溶栓治疗。 知识点1：蛛网膜下腔出血知识点2：治疗难度：342.女，54岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力6小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力2级，病理反射未引出。血压160/90mmHg，心率80次/分钟。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。为明确诊断通常使用的检查方法是（1.46分）A.头颅CTB.EBCTC.头颅MRID.颈颅血管多普勒E.脑电图正确答案：A本题分数：1.46分答案解析：头颅CT是诊断脑梗死、脑出血的首选检查方法。 知识点1：脑栓塞知识点2：其他辅助检查难度：343.女，54岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力6小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力2级，病理反射未引出。血压160/90mmHg，心率80次/分钟。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。若行CT检查未见明显低密度灶，下一步处理最为恰当的是（1.46分）A.急诊留观B.考虑脑血管疾病收住入院做进一步检查治疗C.立即降血压治疗D.立即溶栓治疗E.立即予以大剂量脱水药正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：根据患者临床症状考虑脑血管病者，但早期CT检查可未见异常，但治疗上应考虑脑血管疾病收住入院做进一步检查治疗。 知识点1：脑栓塞知识点2：治疗难度：344.女，54岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力6小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力2级，病理反射未引出。血压160/90mmHg，心率80次/分钟。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。若治疗后第3天，发现患者症状无明显好转，且有加重趋势，此时应给予（1.46分）A.采用中性治疗方案，并给予头颅CT动态观察B.保持原有治疗方案不变，继续观察C.动员患者转院D.加用抗凝药E.鼓励患者下床活动正确答案：A本题分数：1.46分答案解析：根据患者临床症状考虑脑血管病，但早期CT检查未见异常者，应给以中性治疗方案，并给予头颅CT动态观察。 知识点1：脑栓塞知识点2：治疗难度：345.女，54岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力6小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力2级，病理反射未引出。血压160/90mmHg，心率80次/分钟。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。如果CT发现在左侧基底节区低密度影中有少量点、片状高密度灶，诊断考虑为（1.46分）A.脑出血B.蛛网膜下隙出血C.出血性梗死D.脑内钙化灶E.脑囊虫病正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：头颅CT检查发现在左侧基底节区低密度影中有少量点、片状高密度灶，诊断应考虑脑出血性梗死。 知识点1：脑栓塞知识点2：诊断难度：346.女，54岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力6小时。体检：运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力2级，病理反射未引出。血压160/90mmHg，心率80次/分钟。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。此时的处理为（1.46分）A.使用止血药B.20的甘露醇，辅以预防性抗感染治疗C.使用辅酶A，ATPD.华法林抗凝治疗E.溶栓治疗正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：根据患者临床症状考虑脑血管病，但早期CT检查未见异常者，应给以20的甘露醇，辅以预防性抗感染治疗。 知识点1：脑栓塞知识点2：治疗难度：347.男，46岁，突发头痛、呕吐1h就诊。既往有高血压病史。体检：血压165/95mmHg，神志清，颈项强直，Kernig征阳性，四肢肌力正常，Babinski征阴性。下列诊断首先考虑的是（1.46分）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下隙出血D.短暂性脑缺血发作E.多发性腔梗正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。 知识点1：蛛网膜下腔出血知识点2：诊断难度：348.男，46岁，突发头痛、呕吐1h就诊。既往有高血压病史。体检：血压165/95mmHg，神志清，颈项强直，Kernig征阳性，四肢肌力正常，Babinski征阴性。为明确诊断，首选的检查是（1.46分）A.脑电图B.头颅CTC.血常规D.血钾测定E.腰穿正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。为明确诊断，应首选的检查是头颅CT。 知识点1：蛛网膜下腔出血知识点2：其他辅助检查难度：349.男，46岁，突发头痛、呕吐1h就诊。既往有高血压病史。体检：血压165/95mmHg，神志清，颈项强直，Kernig征阳性，四肢肌力正常，Babinski征阴性。若CT提示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池高密度影，诊断为（1.46分）A.脑出血B.脑梗死C.脑肿瘤D.蛛网膜下隙出血E.动脉瘤正确答案：D本题分数：1.46分答案解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。头颅CT可见CT颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。 知识点1：蛛网膜下腔出血知识点2：诊断难度：350.男，46岁，突发头痛、呕吐1h就诊。既往有高血压病史。体检：血压165/95mmHg，神志清，颈项强直，Kernig征阳性，四肢肌力正常，Babinski征阴性。下列治疗错误的是（1.46分）A.尼莫地平B.阿司匹林C.卧床46周D.保持大便通畅E.止血药正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。临床表现有头痛与呕吐、意识障碍和精神症状、脑膜刺激征阳性。临床治疗中不宜应用阿司匹林抗血小板聚集。 知识点1：蛛网膜下腔出血知识点2：治疗难度：351.右旋糖酐-40主要用于（1.46分）A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.血液稀释疗法D.脱水降颅压治疗E.抗血小板聚集剂正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：右旋糖酐-40主要用于血液稀释疗法。 知识点1：神经系统药物知识点2：治疗难度：152.甘露醇主要用于（1.46分）A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.血液稀释疗法D.脱水降颅压治疗E.抗血小板聚集剂正确答案：D本题分数：1.46分答案解析：甘露醇主要用于脱水降颅压治疗。 知识点1：神经系统药物知识点2：治疗难度：153.噻氯匹定(抵克力得)主要用于（1.46分）A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.血液稀释疗法D.脱水降颅压治疗E.抗血小板聚集剂正确答案：E本题分数：1.46分答案解析：噻氯匹定(抵克力得)主要用于抗血小板聚集剂。 知识点1：神经系统药物知识点2：治疗难度：154.尿激酶、链激酶主要用于（1.46分）A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.血液稀释疗法D.脱水降颅压治疗E.抗血小板聚集剂正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：尿激酶、链激酶主要用于溶栓治疗。 知识点1：神经系统药物知识点2：治疗难度：155.肝素主要用于（1.46分）A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.血液稀释疗法D.脱水降颅压治疗E.抗血小板聚集剂正确答案：A本题分数：1.46分答案解析：肝素主要用于抗凝治疗。 知识点1：神经系统药物知识点2：治疗难度：156.女，55岁，突发剧烈头痛、呕吐，发作性右侧肢体麻木，抽搐1次，血压260130mmHg，头颅CT检查未见异常，经降压治疗后恢复正常，诊断为（1.46分）A.颈动脉型TIAB.椎-基底动脉TIAC.内囊出血D.高血压脑病E.脑梗死正确答案：D本题分数：1.46分答案解析：高血压脑病症状发生在血压明显增高后，以严重的头痛开始，1248h内充分发展，烦躁、头痛、呕吐（常呈喷射性）、视力障碍（可为暂时性失明）、局部肢体或全身抽搐、轻度偏瘫或肢体肌肉强直、失语、甚至昏迷。体征有血压显著升高（以舒张压增高为主），颈项强直，眼球震颤，呼吸困难或减慢，心动过缓（偶可心动过速），脉搏有力，不固定的局部肢体无力、强直或瘫痪。头颅CT检查可见正常。 知识点1：脑出血知识点2：诊断难度：357.女，33岁，阵发性眩晕1年，每次1530min，休息后好转，再发伴恶心呕吐来院，无大小便失禁。血压13575mmHg，右眼复视，四肢肌力正常，诊断为（1.46分）A.颈动脉型TIAB.椎-基底动脉TIAC.内囊出血D.高血压脑病E.脑梗死正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：椎基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。 知识点1：短暂性脑缺血发作知识点2：诊断难度：358.男，65岁，有高血压史10年，左侧偏身感觉减退一周来院，头颅CT示右侧基底节区低密度病灶(5mm)，诊断为（1.46分）A.颈动脉型TIAB.椎-基底动脉TIAC.内囊出血D.高血压脑病E.脑梗死正确答案：E本题分数：1.46分答案解析：脑梗死最常见病因是动脉粥样硬化伴高血压，常于安静或睡眠中发病，症见头晕，失语，肢体偏瘫，偏身感觉障碍，症状逐渐加重，查体可见肌力减低，病理征阳性，头颅CT可见低密度病灶。 知识点1：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死知识点2：诊断难度：359.男，68岁，左侧偏瘫1d，血压180120mmHg，头颅CT示右侧基底节区高密度灶，诊断为（1.46分）A.颈动脉型TIAB.椎-基底动脉TIAC.内囊出血D.高血压脑病E.脑梗死正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：头颅CT见高密度灶考虑为出血，内囊病变可见“三偏”偏身感觉障碍，偏盲，偏瘫。 知识点1：脑出血知识点2：诊断难度：360.男，53岁，有高血压病史，突发不能言语，30min后好转。体检正常，诊断为（1.46分）A.颈动脉型TIAB.椎-基底动脉TIAC.内囊出血D.高血压脑病E.脑梗死正确答案：A本题分数：1.46分答案解析：颈动脉系统的TIA常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向偏盲及昏厥等。TIA发作后不遗留神经功能缺损。 知识点1：短暂性脑缺血发作知识点2：诊断难度：361.帕金森病最常见的首发症状是（1.46分）A.静止性震颤B.铅管样强直C.齿轮样增强D.慌张步态E.小步态正确答案：A本题分数：1.46分答案解析：静止性震颤是帕金森病最常见的首发症状。 知识点1：帕金森病知识点2：临床表现难度：162.帕金森病的三个主要临床特征是（1.46分）A.面具脸、静止性震颤、运动减少B.静止性震颤、运动减少、病理反射C.静止性震颤、慌张步态、肌张力增高D.静止性震颤、运动减少、肌张力增高E.慌张步态、肌张力增高、写字过小症正确答案：D本题分数：1.46分答案解析：静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。 知识点1：帕金森病知识点2：临床表现难度：163.帕金森病以下的哪项表述是不正确的（1.46分）A.多在中老年期发病B.主要表现静止性震颤、运动迟缓、肌强直C.常规辅助检查无特殊发现D.早期发现，早期治疗可治愈E.抗胆碱能药物适用于震颤明显的较年轻的患者正确答案：D本题分数：1.46分答案解析：帕金森病不可治愈。 知识点1：帕金森病知识点2：临床表现难度：164.发现帕金森病脑内残存神经元有（1.46分）A.细胞核内包涵体B.细胞质内包涵体C.淀粉样斑块D.神经原纤维缠结E.细胞核和细胞质内包涵体正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：帕金森病患者脑内残存神经元有细胞质内包涵体。 知识点1：帕金森病知识点2：病理难度：165.患者，61岁，近期行走不灵活，转身困难，不能后退，面部表情少，步行时向前冲，但生活尚自理。诊断上首先考虑（1.46分）A.脑血栓形成B.帕金森病C.脑出血D.重症肌无力E.运动神经元病正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。 知识点1：帕金森病知识点2：诊断难度：366.男，70岁，四肢抖动，运动迟缓5年，诊为帕金森病，服左旋多巴治疗过程中突然出现四肢不能运动，吞咽障碍，该现象可能是（1.46分）A.剂峰运动障碍B.TIAC.剂末现象D.“开关”现象E.精神症状正确答案：D本题分数：1.46分答案解析：“开关”现象是指帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象。 知识点1：帕金森病知识点2：临床表现难度：367.男，47岁，近3个月来出现讲话缓慢，语言低沉，右手抖动，右上肢运动迟缓，精细动作不行，有一氧化碳中毒病史，该患者可能的诊断是（1.46分）A.脑血栓形成B.帕金森病C.脑出血D.帕金森综合征E.特发性震颤正确答案：D本题分数：1.46分答案解析：帕金森综合征是指由多种病因导致的以震颤、肌强直、运动迟缓为特征的综合征。中毒是帕金森综合征的病因之一，如一氧化碳中毒，在北方煤气中毒较多见。患者多有中毒的急性病史，以后逐渐出现弥漫性脑损害的征象，包括全身强直和轻度的震颤。故诊断可能为帕金森综合征。 知识点1：帕金森病知识点2：诊断难度：368.女，67岁，右手抖动，动作缓慢4年，考虑为帕金森病，体检时最不可能出现的症状是（1.46分）A.右上肢肌张力减低B.右上肢静止性震颤C.面部表情刻板D.行走时步距变小E.行走时右上肢连带动作消失正确答案：A本题分数：1.46分答案解析：帕金森病的特征是肌张力增高。 知识点1：肌张力障碍知识点2：临床表现难度：369.男，65岁，近2年来右上肢抖动，动作迟缓面容呆板，行走起步困难，体检右上下肢肌张力齿轮样增高。该患者发病机制可能是（1.46分）A.黑质左旋酪氨酸羟化酶减少B.纹状体内乙酰胆碱含量增加，使多巴胺含量减少C.纹状体内多巴胺受体敏感性增高D.黑质多巴胺脱羧酶增多E.黑质单胺氧化酶减少正确答案：A本题分数：1.46分答案解析：静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。该患者发病机制可能是黑质左旋酪氨酸羟化酶减少。 知识点1：帕金森病知识点2：发病机制难度：370.男，65岁，近2年来右上肢抖动，动作迟缓面容呆板，行走起步困难，体检右上下肢肌张力齿轮样增高。该患者可用下列哪些药物治疗（1.46分）A.左旋多巴B.泼尼松C.地西泮D.斯吡斯的明E.卡比多巴(甲基多巴肼)正确答案：A本题分数：1.46分答案解析：静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。临床治疗宜选用左旋多巴治疗。 知识点1：帕金森病知识点2：治疗难度：371.男，65岁，近2年来右上肢抖动，动作迟缓面容呆板，行走起步困难，体检右上下肢肌张力齿轮样增高。最不应给的药物是（1.46分）A.苯海拉明B.阿普唑仑C.安坦D.氯丙嗪E.尼莫地平正确答案：D本题分数：1.46分答案解析：静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。临床用药上氯丙嗪会加重病情，应避免应用。 知识点1：帕金森病知识点2：治疗难度：372.男，56岁，双手抖动伴运动障碍2年。体检：记忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，铅管样肌强直，手指扣纽扣，系鞋带困难，写字越写越小。最可能的诊断是（1.46分）A.特发性震颤B.特发性帕金森病C.帕金森病D.抑郁症E.肝豆状核变性正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。 知识点1：帕金森病知识点2：诊断难度：373.男，56岁，双手抖动伴运动障碍2年。体检：记忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，铅管样肌强直，手指扣纽扣，系鞋带困难，写字越写越小。治疗最有效的药物是（1.46分）A.青霉胺B.复方左旋多巴C.普萘洛尔D.抗胆碱酯酶药物E.抗胆碱能药物正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。临床治疗宜选用复方左旋多巴治疗。 知识点1：帕金森病知识点2：治疗难度：374.男，56岁，双手抖动伴运动障碍2年。体检：记忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，铅管样肌强直，手指扣纽扣，系鞋带困难，写字越写越小。若患者在治疗过程中出现轻度躁狂、精神错乱，可选用何种药物治疗（1.46分）A.氯氮平B.氯丙嗪C.氟哌啶醇D.奋乃静E.卡马西平正确答案：A本题分数：1.46分答案解析：静止性震颤、运动减少、肌张力增高是帕金森病三个主要的临床特征。若患者在治疗过程中出现轻度躁狂、精神错乱，可选用氯氮平治疗。 知识点1：帕金森病知识点2：治疗难度：375.帕金森病为（1.46分）A.静止性震颤B.姿势性震颤C.意向性震颤D.心脏杂音E.肝大正确答案：A本题分数：1.46分答案解析：静止性震颤是帕金森病的特征。 知识点1：帕金森病知识点2：临床表现难度：176.小脑变性为（1.46分）A.静止性震颤B.姿势性震颤C.意向性震颤D.心脏杂音E.肝大正确答案：C本题分数：1.46分答案解析：意向性震颤是小脑变性的特征。 知识点1：特发性震颤知识点2：临床表现难度：177.特发性震颤为（1.46分）A.静止性震颤B.姿势性震颤C.意向性震颤D.心脏杂音E.肝大正确答案：B本题分数：1.46分答案解析：姿势性震颤是特发性震颤的特征。 知识点1：特发性震颤知识点2：临床表现难度：178.安坦（1.46分）A.抗胆碱能药物B.促进DA在神经末梢的释放C.脑