急性胰腺炎护理查房精选PPT课件.pptx

重症胰腺炎 简要病史 患者 男 36岁 因 突发上腹部胀痛5小时 于2015 10 24因 急性胰腺炎 收住入院 患者10月23日夜间在进食酸奶后突发上腹部持续性胀痛 向背部放射 伴恶心 未呕吐 无腹泻 无发热恶寒等 自觉疼痛难忍 急到我院急诊就诊 于10 244 52入住普外科 2 简要病史 患者神清 精神可 全身皮肤巩膜无黄染 双肺呼吸音清 心界不大 律齐 腹平坦 腹壁轻度紧张感 上腹部压痛 无反跳痛 10 24查血常规 WBC19 9 109 L NE 93 5 HB 192g L HCT 0 515 CRP 10mg L 淀粉酶 238u L 3 简要病史 10 24全腹CT平扫 急性胰腺炎伴腹盆腔少量积液 4 入院诊断 西医诊断 急性胰腺炎中医属 腹痛 胃脘痛 脾心痛 胁痛 等范畴 5 病情进展 患者在普外科10 249 32心率145次 分 最快达174次 分 血压 185 110mmHg 呼吸急促 自诉胸闷气急明显 SPO2 96 98 情绪躁动 经ICU医生会诊 为进一步治疗于10 00转至我科 6 病情进展 10 00入科时 患者神清 对答切题 鼻导管吸氧5L 分 呼吸37次 分 SPO295 心率155次 分 律齐 血压164 115mmHg 血气分析结果示 乳酸 8 4mmol L 予补液扩容治疗 11 15左右 患者突发四肢抽搐 双眼上翻 意识丧失 查体示双瞳孔等大等圆 直径5mm 光反迟钝 心率180次 分 SPO290 予全麻下行气管插管 过程顺利 接呼吸机辅助通气 SPO2100 7 主要治疗 患者入院后曾有少尿表现 血气分析结果示 乳酸 8 4mmol L 给予补液扩容治疗 注意氧合情况 11 15患者突发抽搐 行气管插管术 接呼吸机辅助通气 13 30因治疗需要 予行右颈内深静脉置管 右股深静脉置CVVH管 置左股动脉置管接热稀释导管 行PICCO监测 8 辅助检查 10 25肺部CT平扫 全腹部CT增强 1 胰腺及胰周改变 考虑急性坏死性胰腺炎 CTSI评分8 10分2 脂肪肝3 腹盆腔积液4 两侧胸腔积液 伴两肺下叶部分膨胀不全改变 9 辅助检查 10 25床边B超口头报告提示腹腔积液 以肝周为主在B超引导下外科行腹腔穿刺置管引流 引出暗红色血性液体 10 主要治疗 在PICCO监测下 大量补液改善组织灌注 持续CVVH治疗清除炎症因子 继续呼吸支持 抗生素抗感染 生长抑素抑制胰液分泌 抑酸护胃 及含丹参类中药制剂活血改善循环 动态监测腹腔压力 保持消化道通畅 予大承气汤鼻饲及及灌肠治疗 11 护理问题 10 24一 疼痛与胰腺及周围组织炎症有关目标 病人疼痛减轻或疼痛缓解 12 护理措施 禁食 胃肠减压 减少胰液的分泌 减轻对胰腺及周围组织的刺激 遵医嘱给予抗胰酶药 解痉药或止痛药 协助病人变换体位 使膝盖弯曲 靠近胸部以缓解疼痛 按摩背部 增加舒适感 10 24评价 患者经普外科转至我科时 自诉疼痛能忍 NRS评分2分 无明显痛苦表情 13 护理问题 10 24二 气体交换受损与病情进展所致急性呼吸窘迫综合征及抽搐有关目标 患者呼吸平稳 SPO2100 无因缺氧引起的其他并发症 14 护理措施 气管插管 呼吸机辅助通气 心理护理 指导放松配合呼吸机呼吸 根据患者情况适当湿化 必要时吸痰 监测双肺呼吸音变化 呼吸型态变化及动脉血气变化 10 25评价 患者气管插管后 SPO2100 未发生因缺氧引起的并发症 15 护理问题 10 24三 有体液不足的危险与渗出 禁食 大量出汗等有关目标 病人体液维持平衡 无因体液不足引起的休克发生 16 护理措施 密切观察患者生命体征变化 患者入科后汗出明显 烦躁不安 自诉口渴 遵医嘱开通两路静脉通路 快速补液 温开水湿润口唇 记录24h尿量 监测中心静脉压变化 密切观察心律 呼吸等情况 避免因补液过多引起的并发症 10 25评价 患者10 24入科时血气分析结果示 乳酸8 4mmol L 汗出 烦躁 口干 10 25血气分析结果示 乳酸2 2mmol L 17 护理问题 10 24四 营养失调低于机体需要量与呕吐 禁食 胃肠减压和大量消耗有关目标 患者病情稳定后予肠内营养 病人营养得到补充 营养状况得以维持 18 护理措施 观察患者营养状况 遵医嘱静脉补液 补充人血白蛋白等 持续CVVH治疗 患者淀粉酶指标如下 正常值 15 125U L 根据数值判断给予肠内营养 19 护理措施 10 27评价 患者皮肤弹性可 体重无明显减轻 今遵医嘱加强肠内营养支持 予百普力鼻肠管入 20 护理问题 10 24五 恐惧 焦虑与知识缺乏 腹痛剧烈及病情进展急骤有关目标 患者情绪平稳 能配合治疗 对疾病知识有相关的认识 21 护理措施 观察患者情绪反应 给予关心 理解 积极的影响患者的心理活动 告知口插管的作用及治疗的意义 讲解胰腺炎的相关知识 增强病人对疾病治疗的信心 稳定患者情绪 予以亲情支持 通过家属安抚患者 10 26评价 患者对答能沟通 但配合度欠佳 仍有烦躁表现 与长期卧床及身体不适有关 22 护理问题 10 24六 潜在并发症MODS 感染 出血 胰瘘或肠瘘目标 并发症得到预防 及时发现和处理 23 护理措施 观察患者生命体征 有无腹胀 水肿情况 持续CVVH治疗 记录24h