后循环缺血的影像学研究 Microsoft Word 文档.doc

后循环缺血的影像学研究第一部分正常椎动脉颅内段和基底动脉容积CT数字减影血管成像研究第一节正常椎动脉颅内段容积CT数字减影血管成像研究目的：运用64层容积CT数字减影血管成像研究椎动脉颅内段的走行和变异；探讨后交通动脉开放情况与椎动脉颅内段发育之间的关系。方法：观测2010年1月2011年12月在重庆医科大学附属第一医院行VCTDSA检查，非脑卒中患者且头部或头颈VCTDSA检查未见病变者110例。在VR图像上观察双侧椎动脉颅内段发育情况、孤立椎动脉、双侧椎动脉颅内段迂曲情况、后交通动脉开放情况及是否存在胚胎型大脑后动脉。分别测量椎动脉颅内段起始处及汇合前的管径。并对双侧椎动脉颅内段发育情况与后交通动脉开放情况进行相关性分析，以P0.05为差异有显著性意义。结果：110例检查者中，孤立性椎动脉占1.82(2/110)；椎动脉发育不良占17.27(19/110)。椎动脉无迂曲占50(55/110)，3个及3个以上迂曲仅占0.91(1/110)；左侧椎动脉颅内段起始处管径平均为(3.740.91)mm，右侧椎动脉颅内段起始处管径平均为(3.300.90)mm。单侧或双侧后交通动脉开放29例(其中8例为胚胎型大脑后动脉)，占26.36，其中双侧同时开放占18.18(20/110)，仅左侧后交通动脉开放占4.55(5/110)，仅右侧后交通动脉开放占3.64(4/110)。椎动脉颅内段发育不良与后交通动脉开放相关(r=0.44，P=0.000)。结论：椎动脉颅内段发育不良可引起后交通动脉代偿性开放。VCTDSA能清楚显示椎动脉颅内段的解剖和变异，管腔及血管长度值可以为提供临床诊断脑血管疾病的参考。第二节正常基底动脉CT数字减影血管成像研究目的：运用64层容积CT数字减影血管成像研究基底动脉走行和变异，探讨基底动脉迂曲与椎动脉颅内段发育不良之间的关系。方法：观测2010年1月2011年12月在重庆医科大学附属第一医院行VCTDSA检查，非脑卒中患者且头部或头颈VCTDSA检查未见病变者110例。在VR图像上观察双侧椎动脉颅内段发育情况、基底动脉有无迂曲、是否存在窗型变异。在VR图像上分别测量基底动脉的长度与管径。并对双侧椎动脉颅内段发育情况与基底动脉迂曲的相关性进行分析，以P0.05为差异有显著性意义。结果：110例检查者中，椎动脉发育正常占82.73(89/110)，椎动脉发育不良占17.27(19/110)；基底动脉无迂曲占77.3(85/110)，有迂曲占22.73(25/110)；基底动脉窗型变异占2.73(3/110)。基底动脉平均长度为(28.253.88)mm，平均管径为(3.860.54)mm。椎动脉颅内段发育不良与基底动脉迂曲相关(r=0.52，P=0.000)。结论：椎动脉颅内段发育不良可引起基底动脉迂曲。VCTDSA能清楚显示基底动脉的解剖和变异，管腔及血管长度值可以为提供临床诊断脑血管疾病的参考。第二部分后循环缺血的影像学及相关症状研究目的：运用64层容积CT数字减影血管成像对后循环缺血且表现为头晕或眩晕症状患者的椎基底动脉颅内段血管形态改变进行研究，并对引起头晕或眩晕可能有关因素进行分析，从而探讨VCTDSA对后循环缺血引起头晕或眩晕的诊断价值，为临床诊治后循环缺血提供相应的影像学依据。方法：对2010年1月2011年12月在重庆医科大学附属第一医院行VCTDSA检查的后循环缺血表现为头晕或眩晕症状患者，共218例纳入PCI组，并从我院同期行VCTDSA检查的其他患者但无前后循环缺血的任何症状及体征共110名检查者作为对照组。在VR图上分别观察两组椎动脉颅内段发育情况、孤立椎动脉、双侧椎动脉颅内段和基底动脉迂曲情况和管腔粗细均匀情况及狭窄闭塞情况、是否存在胚胎型大脑后动脉；在VR图上分别测量两组双侧椎动脉颅内段起始处及汇合前管径、基底动脉长度和管径、迂曲血管的角度。根据迂曲数量和迂曲角度对双侧椎动脉及基底动脉迂曲程度进行迂曲评级。并分别统计椎动脉和基底动脉迂曲程度级的数量。应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，以P0.05为差异有显著性意义。并对两组有显著差异的指标进行logistic回归分析。结果：对照组110例检查者中，孤立性椎动脉占1.82(2/110)；椎动脉发育不良占17.27(19/110)。椎动脉无迂曲占50.00(55/110)，3个及3个以上迂曲仅占0.91(1/110)；左侧椎动脉迂曲评级级占66.4(73/110)，级及级以上仅占3.64(4/110)，右侧椎动脉迂曲评级级占60.00(66/110)，级及级以上仅占6.36(7/110)。左侧椎动脉颅内段起始处管径平均为(3.740.91)mm，右侧椎动脉颅内段起始处管径平均为(3.300.90)mm。PCI组218例检查者中，孤立性椎动脉占10.55(23/218)；椎动脉发育不良占49.08(107/218)；椎动脉无迂曲占6.42(14/218)，3个及3个以上迂曲占79.36(173/218)；左侧椎动脉迂曲评级级占18.81(41/218)，级及级以上占72.94(159/218)，右侧椎动脉迂曲评级级占20.64(45/218)，级及级以上占74.77(163/218)。对照组110例检查者中，基底动脉无迂曲占77.27(85/110)，有迂曲占22.73(25/110)，迂曲评级级占77.27(85/110)，级及级以上仅占0.91(1/110)；基底动脉长度平均为(28.253.88)mm，平均管径为(3.860.54)mm。PCI组218例检查者中，平均管径为(3.780.72)mm；基底动脉无迂曲占48.62(106/218)，有迂曲占51.38(112/218)，迂曲评级级占48.62(106/218)，级及级以上占18.81(41/218)；基底动脉长度平均为(29.764.31)mm。对照组110例检查者中，无胚胎型大脑后动脉占92.73(102/110)，有胚胎型大脑后动脉7.27(8/110)；PCI组218例检查者中，无胚胎型大脑后动脉占71.10(155/218)，有胚胎型大脑后动脉占28.90(63/218)。对照组与PCI组在孤立椎动脉、双侧椎动脉发育情况、双侧椎动脉迂曲数量及迂曲程度、基底动脉长度、基底动脉是否存在迂曲及迂曲程度、椎动脉管腔粗细不均、狭窄闭塞以及胚胎型大脑后动脉均有显著差异。对与后循环缺血有关的可能危险因素进行logistic回归分析，发现椎动脉发育情况、椎基底动脉粗细均匀情况、椎动脉迂曲程度及胚胎型大脑后动脉是后循环缺血表现为头晕或眩晕症状的危险因素，其中椎动脉迂曲是最危险的因素(B=5.07，Sig=0.000)，其次是椎基底动脉粗细均匀情况(B=2.73，Sig=0.000)及椎动脉发育不良(B=1.63，Sig=0.000)。结论：孤立椎动脉、双侧椎动脉发育情况、双侧椎动脉迂曲数量