急性胰腺炎护理查房课件PPT课件.ppt

1 急性胰腺炎护理查房 胃肠外科 2 胰腺炎的健康教育 主要内容 病史介绍 胰腺炎相关知识 相关护理问题 护理措施 护理程序的运用 3 病史介绍 患者罗铁 男 38岁因 剑突下及左上腹疼痛约5小时 于3月22日入院查体 T 36 6 P 68次 分 R 20次 分 BP 120 90mmHg 神志清楚 急性病容 自动体位 步入病房 查体合作 全身皮肤 粘膜无黄染 周身各浅表淋巴结未触及肿大 头颅五官无畸形 巩膜无黄染 颈软 气管居中 甲状腺无肿大 双肺呼吸音清晰 未闻及干湿性啰音 心律齐 各瓣膜未闻及病理性杂音 腹稍膨隆 未见胃肠型 上腹部腹肌稍紧张 肝脾肋下未及 剑突下及左上腹有压痛 无反跳痛 Murphy s 腹部未触及明显包块 移动性浊音 双肾区无叩击痛 肠鸣音弱 脊柱四肢无畸形既往史 患者3天前曾有类似腹痛病史 服药后好转 具体药物不详 无手术外伤史 无输血史 否认食物药物过敏史 4 月 日腹部CT提示 胰腺增大 周围可见模糊影 胰腺炎改变 肝胆脾肾腹腔彩超示 脂肪肝 轻度 胆囊炎 胆囊结石 静脉血糖示 GLU 11 97mmol L 血淀粉酶示 AMY 2103U L 肝功能示 ALT 157U L AST 105U L Y GT 1328U L ALP 315U L TBIL 35 2umol L DBIL 27 1umol L 血常规示 WBC 9 88 10 9 L RBC 4 06 10 12 L HGB 128g L PLT 394 10 9 L 凝血功能 电解质 肾功能 心电图 全胸片 腹部立位片均未见明显异常 诊断为 1 急性胰腺炎 2 胆囊结石 胆囊炎 3 肝功能不全 4 脂肪肝 5 贫血给予的治疗措施 禁食 胃肠减压 抗感染 制酸 抑酶 抑制胰腺分泌等对症治疗 病史介绍 2 5 血淀粉酶值 U L 3 22 3 25 4 01 70 3 2103 895 87 病史介绍 3 22告病重 记24小时尿量 禁食水 胃肠减压 上泵3 23用大黄灌肠 芒硝外敷3 28停胃肠减压3 29停病重 停记24小时尿量 停禁食水 改流质饮食 停泵 6 胰腺炎相关知识 胰腺解剖 胰腺是人体第二大消化器官 位于胃的后方 在第1 2腰椎体前方 分胰头 颈 体 尾三部分 胰头部被十二指肠包绕 主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头 胰头 胰体 胰尾 胰体 胰头 胰管 7 外分泌功能 内分泌功能 水 碳酸氢盐 消化酶 B细胞 胰岛素 A细胞 胰高血糖素 D细胞 生长抑素 G细胞 促胃液素等 胰腺炎相关知识 胰腺生理 8 什么是急性胰腺炎 定义 分型 急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症 临床分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎 9 临床表现 腹痛 腹胀恶心 呕吐常伴寒战 高热腹膜炎皮下出血 Grey Turner征 Cullen征 胰腺炎有哪些特征 临床表现 剧烈 持续 放射至腰背部 见于出血坏死型 10 补充说明 Grey Turner征 在腰部 季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑 Cullen征 脐周围皮肤出现的蓝色改变 以上两种情况见于少数严重出血坏死性胰腺炎 主要是胰液沿组织间隙到达皮下 溶解皮下脂肪使毛细血管出血所致 11 胆总管下端结石 蛔虫 炎症 痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管 共同通道 梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺 自身消化 胰腺炎是由哪些因素引起的 病因 1 胆道梗阻 最常见 占50 12 2 酗酒 暴饮暴食3 十二指肠液返流 入胰管 其内肠酶激活胰酶4 外伤及手术检查 胰腺外伤 胃 胆道手术 ERCP 经内镜逆行胰胆管造影检查 等5 其它 如细菌或病毒感染等 胰腺炎是由哪些因素引起的 病因 13 一 实验室检查1 血清淀粉酶 发病后3h内升高 24h达高峰 维持5d左右 5000U L 400 1800U L 有诊断价值 2 尿淀粉酶 发病24h后开始升高 下降较缓慢 可维持1 2W 3000U L 800 3000U L 有诊断价值 胰腺炎有哪些必要检查 辅助检查 淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度 14 3 其它检查 血电解质 Ca 反映病情严重程度和预后 血糖 血常规 WBC 血气分析 PaO2 PaCO2 pH 等肝 肾功 白蛋白 BUN Cr 等 二 影像学检查 B超 X线片 腹部CT等 三 腹腔穿刺 胰腺炎有哪些必要检查 辅助检查 15 胰腺炎主要治疗措施是什么 非手术 16 护理评估 要评估些什么 1 意识 生命体征 腹部症状体征等2 身体状况 局部 全身症状体征 辅助检查3 心理社会支持状况4 健康史 饮食 疾病 手术 外伤 用药 感染等 5 伤口及引流情况6 营养状况7 并发症情况 胰瘘 肠瘘 出血等 17 胰腺炎患者存在哪些护理问题 疼痛气体交换受损清理呼吸道低效营养失调 低于机体需要量体温过高舒适的改变 疼痛 恶心 腹胀体液不足潜在并发症 MODS 感染 出血 胰瘘 肠瘘焦虑 恐惧睡眠型态紊乱皮肤完整性受损知识缺乏 18 胰腺炎的护理目标是什么 1病人疼痛减轻或得到控制 2病人体液得以维持平衡 3病人营养得到补充 营养状况得以维持 4并发症得到预防 及时发现和处理 5病人掌握与疾病及康复有关的知识 19 护理措施有哪些 1 P疼痛与胰腺及其周围组织炎症 胆道梗阻有关I 1 禁食 胃肠减压 2 协助病人取屈膝侧卧位 3 遵医嘱给予止痛药 杜冷丁 山莨胆碱 抑制胰酶药 奥曲肽 生长抑素 4 按摩背部 增加舒适感O3 23患者疼痛缓解 仍有轻微腹痛3 29疼痛消失 20 2 P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适 担心疾病预后有关I 1 关心病人 了解病人需要 2 做好家属沟通 加强陪护 3 帮助病人树立战胜疾病的信心O病人较乐观 积极配合治疗和护理 护理措施有哪些 21 3 P有体液不足的危险与呕吐 禁食 渗出有关I 1 迅速建立静脉通道 遵医嘱补充水 电解质 2 密观病人生命体征 意识 皮肤温度 颜色 3 准确记录24小时出入量 必要时导尿 4 备好抢救物品 注意保暖 O病人水 电解质平衡 生命体征平稳 无休克发生 护理措施有哪些 22 4 P营养失调 低于机体需要量与呕吐 胃肠减压和大量消耗有关I 1 观察营养状况 2 给予肠外营养支持 如脂肪乳 氨基酸 等 3 血淀粉酶恢复正常 症状 体征消失后可恢复饮食O病人营养适当 3 29恢复进食 护理措施有哪些 23 5 P潜在并发症 MODS 感染 出血 胰瘘 肠瘘 应激性溃疡等I 1 吸氧 注意观察患者的呼吸型态 2 检测体温和血白细胞计数 鼓励患者有效咳嗽 咳痰 3 观察患者的血压 脉搏 大便情况及有无腹膜刺激征 4 鼓励患者翻身 防止压疮的发生 5 给予心里护理 消除患者的消极紧张情绪 O患者治疗期间未发生上述并发症 护理措施有哪些 24 6 P有管道滑脱的危险与未妥善固定 患者烦躁有关I 1 给予妥善固定 2 醒目标识 3 告知患者胃肠减压管的重要性 嘱其勿拔管 4 翻身 起床时注意防止管道牵拉O患者住院期间未发生管道滑脱 护理措施有哪些 25 护理措施有哪些 7 P有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关I 1 嘱患者在床上勤翻身 2 疼痛减轻时嘱患者多下床活动 3 患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 4 保持床单位整洁 及时更换潮湿的衣物 5 加强营养增强机体抵抗力 O患者住院期间未发生压疮 26 胰腺炎的健康教育 正确认识胰腺炎 强调复发的重要性 出院后4 6周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病戒酒 忌暴饮暴食指导正确服药 如降糖药 加强自我观察 出现腹痛 腹胀 呕吐 呕血等及时就医 27 胰腺炎护理新进展 大量临床研究和实验证明 在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养 可以改善机体营养代谢 增强免疫功能 抑制炎症反应 内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP 同时控制引发SAP的多种因素 显著改善其预后 临床中通过胃管注入 灌肠等多途径给药 可以达到抑制胰酶 抗感染 缓解肠麻痹 改善微循环 抑制肠道菌群移位 阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用 芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛 消炎利胆的作用 可以预防感染 吸收腹腔渗液 促进脓肿吸收 促进与恢复消化道功能等功效 28 将生大黄15 30克放入开水200ml中浸泡至深褐色 每次20 40ml口服或胃管注入 每2 3h 次 注后夹管1h 我们科室是用来灌肠 芒硝500 1000g碾碎后装入棉布袋中 外敷于胰腺区 约6 8