急腹症PPT课件.pptx

常见急腹症的诊断与鉴别诊断 xx xx 病因和分类1 溃疡穿孔 肿瘤破裂 憩室炎症穿孔 外伤 缺血坏死等 2 按病变部位可分为食管病变 胃十二指肠 小肠病变 阑尾及结直肠病变 3 常见的为胃十二指肠穿孔 主要由消化道溃疡引起 一 消化道穿孔 xx 临床表现1 突然发生剧烈腹痛常是最初和最重要的症状 最初开始于上腹部刀割样痛 很快扩散至全腹部 2 恶心 呕吐或腹胀 部分可出现休克 2 腹膜炎体征 腹壁压痛 反跳痛 肌紧张 一 消化道穿孔 xx 辅助检查1 X线 腹部立位片膈下游离气体可明确诊断 2 CT也可显示腹腔游离气体 2 腹腔穿刺可抽出脓性液体 诊断结果较为明确 一 消化道穿孔 xx 一 消化道穿孔 xx 病因和分类1 胆道梗阻 常见如胆道结石 我国相对多见2 酒精因素 西方人多见3 胰腺血管栓塞或梗阻4 胰腺外伤5 细菌和病毒感染因素6 代谢性因素 如高钙血症 高脂血症等分为急性水肿性和急性重症坏死性胰腺炎 二 急性胰腺炎 xx 临床表现1 一般和全身症状一般表现为上腹剧烈疼痛 恶心 呕吐 发热和黄疸 腹胀 高血糖等 严重者可出现多器官功能衰竭 休克 消化道出血 胰性脑病 腹腔高压综合症等 2 局部并发症 1 胰腺脓肿 常于起病2 3周后出现 2 胰腺假性囊肿 多在起病3 4周后形成 二 急性胰腺炎 xx 辅助检查1 血常规2 血尿淀粉酶测定3 血清脂肪酶测定6 肝肾功生化及血糖检查7 腹部B超8 增强CT和MRCP显像 二 急性胰腺炎 xx 二 急性胰腺炎 xx 二 急性胰腺炎 xx 病因和分类1 细菌性炎症最常见 约占50 80 2 化学性炎症磷脂酶作用于胆汁内的卵磷脂 产生溶血卵磷脂 产生化学炎症3 机械性炎症由于胆囊腔内压力升高 使胆囊壁及黏膜受压缺血引起 三 急性胆囊炎 xx 临床表现1 症状主要症状为右上腹痛 恶心 呕吐与发热 疼痛向右肩背部放散 早期多无黄疸 当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时 可出现黄疸 2 体征局部体征表现为右上腹有压痛 可伴有肌紧张及反跳痛 Murphy征阳性 如出现胆囊穿孔 表现为全腹部腹膜炎 可表现感染性休克 三 急性胆囊炎 xx 辅助检查1 实验室检查 1 血常规 2 肝功能生化检查2 影像学检查 1 B型超声 2 MRCP检查 3 CT检查 三 急性胆囊炎 xx 三 急性胆囊炎 xx 病因和分类1 按病因分类机械性肠梗阻 动力性肠梗阻和血运性肠梗阻2 按肠壁血循环分类单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻3 按肠梗阻程度分类完全性 不完全性或部分性肠梗阻 4 按梗阻部位分类高位小肠梗阻 低位小肠梗阻和结肠梗阻 四 急性肠梗阻 xx 一般临床表现 痛 呕 胀 闭 1 痛 腹痛 2 呕 恶心 呕吐 3 胀 腹胀 4 闭 肛门排气排便停止 四 急性肠梗阻 xx 怀疑绞窄性肠梗阻临床表现 1 腹痛为持续性剧烈腹痛 症状无缓解 2 呕吐出现早而且较频繁 3 早期即出现休克倾向 4 不对称腹胀 可触及孤立胀大肠襻 5 明显的腹膜刺激征 6 呕吐物为血性或肛门排出血性液体 7 腹腔穿刺为血性液体 四 急性肠梗阻 xx 辅助检查1 实验室检查 1