急慢性化脓性中耳炎课件PPT课件.ppt

1 第七章中耳疾病第三节急性化脓性中耳炎 2 内容介绍 概念病因病理临床表现鉴别诊断预防治疗 3 概念 急性化脓性中耳炎 acutesuppurativeotitismedia 是中耳粘膜的急性化脓性炎症 好发于儿童 本病多见于冬春季节 多继发于上呼吸道感染 4 病因 主要致病菌为肺炎球菌 流感嗜血杆菌 溶血性链球菌 葡萄球菌等 感染主要通过以下三种途径 1 咽鼓管途径2 外耳道鼓膜途径3 血行感染 5 病理 早期中耳粘膜充血 咽鼓管咽口阻塞 鼓室内氧气吸收变为负压 鼓室内白细胞渗出 粘膜增厚 纤毛脱落 炎性渗出物聚集 并逐渐变为脓性 鼓室内压力随鼓室积脓增多而增加 致鼓膜局部坏死溃破 鼓膜穿孔 耳流脓 6 临床表现 症状耳痛听力减退及耳鸣流脓全身症状如畏寒 发热等检查耳镜检查 鼓膜充血 穿孔 有脓液流出耳部触诊 乳突部可有轻微压痛 鼓窦区较明显听力检查 呈传导性聋血象 白细胞总数增多 鼓膜穿孔后血象渐趋正常 7 急性化脓性中耳炎 鼓室积脓 鼓膜尚完整 8 鉴别诊断 外耳道炎 疖肿急性鼓膜炎 9 急性外耳道炎 10 急性鼓膜炎 11 预防 积极预防和治疗上呼吸道感染普及卫生知识 防治呼吸道传染病陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳 12 治疗 全身治疗及早应用足量抗生素控制感染 务必彻底治愈局部治疗局部应用抗生素滴耳液 感染完全控制 炎症完全消退后 穿孔多可自行愈合 穿孔长期不愈者可作鼓膜修补术病因治疗 13 慢性化脓性中耳炎 湘雅医院耳鼻咽喉科 14 内容简介 概念病因病理及临床表现鉴别诊断治疗 15 概念 慢性化脓性中耳炎是耳科常见病之一 病变侵及中耳粘膜 骨膜或深达骨质 常合并存在慢性乳突炎临床上以耳内长期或间歇流脓 鼓膜穿孔及听力下降为特点 严重者可引起颅内 外并发症 16 病因 急性化脓性中耳炎未获得恰当而彻底的治疗 或治疗受到延误以致迁延为慢性 此为较常见的原因鼻部和咽部的慢性病灶 如腺样体肥大 慢性扁桃体炎 慢性鼻窦炎等 亦为引起中耳炎长期不愈的原因之一咽鼓管长期阻塞或功能不良 17 病理及临床表现 18 单纯型中耳炎 病理表现 病变局限于中耳鼓室粘膜 一般无肉芽或息肉形成 因此有粘膜型之称 病理变化主要为鼓室粘膜充血 增厚 圆形细胞浸润 杯状细胞及腺体分泌活跃 19 临床表现 1 耳间歇性流脓 量多少不等 上呼吸道感染时 流脓发作或脓量增多 脓液呈粘液性或粘脓性 一般不臭 2 鼓膜穿孔位于紧张部 多呈中央性穿孔 大小不一 3 一般有轻度传导性聋 20 单纯型中耳炎 鼓膜紧张部穿孔 21 骨疡型中耳炎 病理表现病变超出粘膜组织 不仅可有听小骨坏死 并有鼓室之骨壁 骨环或骨窦骨质破坏 又称坏死型或肉芽型 多有急性坏死型中耳炎迁延而来 22 临床表现1 耳持续性流粘稠脓 常有臭味 如有肉芽或息肉出血 则脓内混有血丝或耳内出血 2 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔 通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉 3 病人多有较重的传导性聋 此型中耳炎可发生各种并发症 23 骨疡型中耳炎 可见鼓室内肉芽组织 24 胆脂瘤型中耳炎 病理表现 胆脂瘤是由于鼓膜 外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块 非真性肿瘤 其外层由纤维组织包围 内含脱落坏死上皮 角化物和胆固醇结晶 故称胆脂瘤 可破坏骨壁并由骨质破坏处向周围扩散 导致一系列颅内 外并发症 25 临床表现 1 耳内长期流脓 脓量多少不等 有特殊恶臭 2 鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔 从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物质 3 听力检查一般为较重的传导性聋 晚期病变波及耳蜗 可引起混合性聋 26 胆脂瘤型中耳炎 松弛部穿孔 可见胆脂瘤样物 胆脂瘤型中耳炎 上鼓室胆脂瘤坠入中鼓室 27 鉴别诊断 中耳癌结核性中耳乳突炎 28 治疗 单纯型 1 耐心 彻底清除中耳分泌物使引流通畅非常重要2 按不同病变情况选择局部用药3 流脓停止 耳内完全干燥后穿孔或可自愈 穿孔不愈者可行鼓膜成形术或鼓室成形术 29 骨疡型1