常见疾病护理观察要点.doc

小儿腹泻护理 腹泻是婴幼儿时期常见的以腹泻为主要临床表现的综合征。主要是肠道内致病菌性大肠杆菌或轮状病毒感染引起，也可由肠道外感染或喂养不当而致病。1、 护理措施1、按儿科一般护理常规。2、执行床边隔离，防止交叉感染。3、严格饮食管理，按医嘱禁食者，给予口服或静脉补液。禁食补液期间，患儿烦躁哭闹的可遵医嘱适当给予镇静剂。恢复期给易消化、营养丰富的饮食，少量多餐，由稀到稠，逐渐增加。4、详细记录出入量，入量包括补液量及饮食量，准确记录尿便、呕吐物的量及次数。遵医嘱补钾。46小时无尿者与医师联系。5、密切观察病情，监测体温、脉搏、呼吸变化；观察并记录粪便的次数、性质和水分的多少。发现粪便性状改变，如腥臭、有粘液、脓血时，立即送粪便常规检查并作培养；观察患儿有无腹痛、呕吐等情况；观察有无脱水、酸中毒情况；注意有无低钾、低钙表现、及时与医师联系。6、加强皮肤护理，勤换尿布，每次便后用温水洗臀部，预防臀红及逆行尿路感染。臀部发红时，涂鞣酸软膏或鱼肝油保护皮肤。有渗出破损时，每日用烤灯照射臀部23次，并涂以鱼肝油，保持臀部清洁、干燥。烤灯时注意避免烫伤。7、营养不良、长期腹泻患儿，一般情况较差，注意定时翻身，预防压疮和肺部感染。8、静脉补液时，掌握“先快后慢，先盐后糖，见尿补钾”的原则，按医嘱需要量调整速度，补钾浓度以不超过0.3%为宜（250ml液体内加10%KCL7.5ml）。观察输液是否通畅，穿刺部位有无渗出、肿胀，有无寒战、发热、发绀等输液反应。9、患儿出院时，指导家长合理喂养，注意饮食卫生，预防肠道内外感染，并注意腹部勿受寒。10、健康指导：提倡母乳喂养，注意饮食卫生，食物应新鲜、清洁，食具应定时煮沸消毒，添加辅食应循序渐进，由少到多，选择适当的断奶时机，加强营养，增加抵抗力，避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调。 二、主要护理问题1、营养不足：与呕吐、腹泻丢失体液过多有关。2、营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻、丢失营养过多摄入减少有关。3、皮肤完整性受损：与腹泻刺激皮肤有关。4、潜在并发症：感染，与营养物质丢失过多至抵抗力低下有关。 惊厥护理惊厥是小儿常见的疾病之一，婴幼儿尤为多见。为中枢神经系统器质或功能性异常的一种症状，病因繁多。临床表现为突然意识丧失，呼吸节律不齐或暂停，可伴有发绀，双眼球固定或上翻，凝视或斜视，全身或局部肌群强直性或阵发性抽动，并可伴有大小便失禁，应分秒必争进行急救和护理。护理措施：1、 惊厥发作时，应立即平卧，即可松开衣领，头偏向一侧，防止分泌物吸入，用拇指按压人中穴或针刺人中穴，并立即通知医生，配合抢救工作。2、 保持呼吸道通畅，清除口腔内食物或分泌物，惊厥时将纱布包绕压舌板置于上下齿间，以防舌咬伤。窒息者行人工呼吸，给予氧气吸入，备好吸痰器，必要时吸痰。3 、患儿未清醒前，予禁食，以免造成窒息，并加强口腔护理。4 、减少刺激，病室应安静，避免噪音，强光等刺激。治疗护理操作尽量集中进行，动作轻柔，敏捷。5 、 密切观察病情，详细记录惊厥次数，发作时状态，惊厥持续时间及间隔时间，注意有无多汗，易惊，发热，呕吐，腹泻，黄疸，皮疹等伴随症状，协助寻找惊厥病因。6、 注意安全，防止碰伤及坠床，必要时约束肢体。加强皮肤护理，定时翻身，预防肺部感染和压疮的发生。7、 根据病因不同进行有关护理。高热引起的惊厥给予降温，止痉处理。颅压高的注意观察瞳孔，呼吸情况，按医嘱给予脱水治疗，预防脑疝的发生。低钙者注意喉痉挛，并准备好静脉注射用的钙剂。小儿肺炎护理 肺炎是小儿时期的常见病，多见于冬春季及气温骤变时，是细菌或病毒感染引起，极少数可以为真菌感染。临床表现为发热、咳嗽、气喘、鼻翼煽动、呼吸困难、发绀等。患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等症状，重症肺炎可导致心力衰竭、中毒性脑病、脓气胸等并发症。 一、护理措施 1、按儿科一般护理常规。 2、避免交叉感染：将急性期与恢复期、细菌性与病毒性感染的患儿分室居住，对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌感染患儿要执行呼吸道隔离，住单间病房。 3、保持病室空气清新、阳光充足、安静、舒适、定时通风（注意避免对流风），室温以1820为宜，相对湿度保持在55%65%，以利于呼吸道分泌物排出。 4、急性期卧床休息，呼吸困难者取半卧位，经常变换体位以减少肺部淤血，促进炎症吸收。急性期经常拍背部，恢复期多抱起活动，促进分泌物排出，增加肺通气。 5、给予高热量、高维生素、易消化的流质饮食，喂奶时抬高婴幼儿头部或抱起哺喂，并让患儿间歇休息，无力吸吮者改用滴管喂养或鼻饲。 6、保持呼吸道通畅，增加肺泡通气量，及时清除鼻痂及鼻腔分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予超声雾化吸入，每次不宜超过20分钟，每日2次，避免肺泡内水肿，必要使用吸痰器吸痰。 7、密切观察生命体征及病情变化，如出现双吸气、点头样呼吸、呼吸暂停等，提示呼吸衰竭，应立即通知医师，立即吸痰保持呼吸道通畅、做人工呼吸，备好呼吸兴奋剂，必要时按医嘱使用人工呼吸机。 8、患儿出现嗜睡、惊厥或昏迷，提示可能发生中毒性脑病，及时通知医师，备好止惊剂及脱水药。 9、患儿面色苍白、烦躁不安、憋喘加重、给氧及镇静剂不能改善，心率加快（婴幼儿每分钟160180次），肝脏短时间内急剧增大，提示心力衰竭，应及时报告医师进行处置。用洋地黄制剂时要注意严格要求时间给药，剂量一定准确，服药前数脉，儿童每分钟低于60次，婴幼儿每分钟低于100次时通知医师停药。注意观察洋地黄的毒性反应，如恶心、呕吐、心律不齐、嗜睡、乏力等。 10、高热患儿注意多饮水，给予物理降温，定时测量体温。 11、有缺氧表现时（呼吸促、口周发绀），及时给予氧气吸入，根据病人情况用头罩或面罩给予温湿化氧，氧浓度不宜超过40%。患儿喘憋重、烦躁不安时，可用镇静药物，使患儿休息，减少氧耗量，并能解除支气管痉挛，缓解呼吸困难。 12、肺炎患儿常需要从静脉补充热量和水分，纠正水电解质紊乱或由静脉输入抗生素治疗。注意静脉补液速度宜慢，每分钟不超过68滴，防止肺气肿和心衰。 13、健康教育：加强体格锻炼，增强体质，合理喂养，提高预防疾病的能力。注意气候变化，及时增减衣服。 二、主要护理问题 1、气体交换受损：与肺部感染、呼吸道炎症导致通气和换气障碍有关。 2、体温过高：与感染有关。 3、体液不足:与体温升高导致体液丢失过多及摄入减少有关。 4、潜在并发症：心力衰竭，与肺水肿致心脏负荷加重有关。早产儿护理常规 早产儿是指胎龄小于37周，出生体重小于2500克，身长小于47厘米。早产儿各器官生理功能不成熟，生活能力低下，死亡率较高，需加强护理，应由具有高度责任心和富有经验的护理人员承担护理工作，做到精心护理，细致观察其细微变化，及早发现异常，给予相应处理。 护理措施： 1、 按新生儿护理要点护理，护理操作要集中进行，动作轻柔。 2 、严格执行保护性隔离，早产儿室与新生儿室分开，非工作人员不得进入，进早产儿室穿隔离衣，戴口罩，护理每个患儿前后要洗手。 3 、保持室温在2426摄氏度，相对湿度在55%65%，晨间护理时室温提高在2728摄氏度，如患儿体重小于2000克或体温低于36摄氏度，应放于暖箱或远红外辐射热保暖床。暖箱温度按照日龄及不同体重的中性环境温度调节，暖箱湿度55565%。检查操作集中进行，减少受凉机会。 4 、早产儿生后无呕吐者，应尽早哺喂。如无母乳喂养条件时，可选择质地柔软的小孔奶头喂养母乳化奶粉，3小时喂1次。 5 、无吸吮能力和吸吮能力差者，可用滴管喂养或鼻饲，注意温度，奶量要准确，体重在1500克以下者每2小时喂奶1次，并详细记录出入量。 6 、加强皮肤护理，体重在10001500克的患儿，每日擦油浴1次，体重2000克以上者可作水浴。每日测量体重并记录。 7 、早产儿缺氧时，应及时给氧气吸入，氧浓度30%40%为宜，如果喂奶时发绀，可于喂奶前后给予氧气吸入15分钟。 8、 保持呼吸道通畅，早产儿断脐带后，应保持安静4小时，头偏向一侧，及时清除口腔、呼吸道分泌物，每23小时更换体位1次，随时注意有无呕吐，以防窒息。 9 、经常巡视，观察病情变化，注意患儿面色、反应能力、体温、呼吸、心率、哭声、皮肤有无发绀、黄疸、出血等变化，及时报告医师。 10、 出院时向家属介绍喂养患儿方法及预防感染等知识。蓝光治疗护理 蓝光治疗的目的是使血中间接胆红素经光照后分解成水溶性胆红素，使之易于从胆汁及尿中排出，适用于治疗各种原因（如败血症、溶血症等）引起的新生儿高胆红素血症。护理措施：1、准备用物：蓝光箱、蓝光毯、护眼罩、尿布、记录单。2、将蓝光箱内水盆中加入清水，接通电源。调节箱内温度至3032，相对湿度为50%，调节上下灯管，使灯管至患儿的距离为3050cm。3、测患儿生命体征1次，观察记录黄疸程度（包括黄染部位及胆红素值）。戴护眼罩，系好尿布，裸体置于蓝光箱中。4、每2小时测生命体征1次。根据胆红素数值决定总疗程时间。5、结束后测体重，沐浴，检查皮肤有无损伤及眼部感染情况，记录灯管照射时间。6、保证足够液体摄入，2次喂奶期间可喂水1次，不能经口喂养者要保证静脉输液量。7、若单面光照，每4小时改变体位1次；双面光照可以不翻身，但要注意骨突处皮肤受压情况并给以积极处理。8、要正确记录蓝光灯使