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颈椎病的治疗与预防第一章 颈椎病基础知识一、颈椎病概况 1、什么叫颈椎病 因颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织而引起的各种症状和体征称为颈椎病。 颈椎有7块，在日常工作生活中，它们是最灵活、活动频率最高的椎体，在承受各种负荷、劳损后，逐渐出现退行性变。一般来讲，颈椎的老化与退变20岁左右就形成了，逐渐发生椎间盘变性、脱水、血肿及微血管的撕裂、骨刺，关节及韧带的退行性变及椎管狭窄。研究发现，我国颈椎病人的椎管矢状径普遍较小，平均比正常人小3毫米，原来椎管仅10余毫米。2、 颈椎病的常见病因 慢性劳损、外伤及其他（1）不良的睡眠体位如高枕；（2）工作姿势不当：长期处于坐位，尤其是低头工作，造成颈后部肌肉韧带组织的劳损。另外屈颈情况下，椎间盘的内压大大增高，使髓核后移而出现退变；（3）不适当的体育锻炼：超过颈部耐量的运动造成外伤，所以头颈部的练功要注意，不能蛮练，颈椎已有退行性变不提倡锻炼；（4）身体的其他疾病会造成颈椎病变如糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌的疾病也可促使颈椎退行性变。3、颈椎病的症状（1）头颈活动受限，闭眼时向左右旋转头颈，引起偏头痛或眩晕。（2）活动时有疼痛。（3）颈部有僵直。（4）伴有手肩臂感觉异常疼痛（皮肤过敏、蚁走感、手指发热、发冷、手指无力等）。（5）由于颅内供血不促可引起脑后部缺血而表现一系列头部症状，如偏头痛、视力障碍、耳鸣、听力减退等。（6）有椎管狭窄者可在低头时突然引起全身麻木，或有过电样的感觉。4、检查 X线、CT、MR、DSA（椎动脉数字减影血管造影）等检查，椎体有唇状变或骨刺。5、颈椎病的治疗 自我疗法 颈围：限制颈部的过度活动，缓解椎间隙内的压力。增加颈部的支撑作用。 牵引：可以在家中，也可在医院内，低枕头，纠正高枕无忧姿势。作用：限制头颈部活动。有利于椎间隙内突出物的还纳。 按摩与推拿法，理疗操作的方法要揉和。6、颈椎病是否要开刀 2030年前颈椎病诊断和治疗方法较少，也困难，手术开刀更少见，称之为手术的“禁区”，因为颈部血管量多，十分密集，颈部的结构有食管、淋巴管、大血管，离血管心脏又近、压力大、小口子的损伤就会引起大出血而导致生命危险。另外压迫脊神经的骨刺长得较深，骨质增生和钙盐的沉积使病变变得很坚硬，手术难度大。但是医生们还是没有停止探索，1976年突破难点，开了禁区，给瘫痪、四肢活动受限的病人手术，现在手术的成功率大大提高，据有关论文报道达95%。二、颈椎病的分型 根据颈椎病的临床症状和体征可将其分为四型，其分别如下：1、 颈型颈椎病： 颈型颈椎病是颈椎病中最轻的一型，也是最常见、最容易诊断的一种。病人以青壮年为多。个别也可在45岁以后才首次发病，此种情况大多见于椎管矢状径较宽者。 病人以颈部酸、痛、胀及不适感为主，病人常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数病人颈部活动受限或被迫处于某种体位。个别病人上肢也可有短暂的感觉异常。一般病人躺下后症状减轻，站位或坐位加重。做向上牵颈试验，颈部症状立即减轻或消失。2、 神经根型颈椎病： 神经根型颈椎病也较多见，主要是出现根性痛而在发病早期即引起病人注意，所以病人前去就医的时间早，疗效当然也好，约90%以上的病人可以自愈。由于疼痛症状是从颈部向远侧手腕部放射，因此，又称之为“下行性颈椎病”。3、 脊髓型颈椎病： 脊髓型颈椎病较颈型和神经根型颈椎病明显少见，但是此型病人不仅症状严重，且大多数是以“隐性”形式发病，大多在中年以后（颈型、神经根型多见于青壮年），逐渐出现手足感觉障碍及肌肉乏力，开始感觉轻微，通常突然有一次跌倒，或全身出现“电击式反应”，方才引起注意，在检查后发现本病。医学上形象地称之为“侵袭性”。 脊髓型颈椎病多在颈椎椎管狭窄基础上发生。4、 椎动脉型颈椎病： 椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激，引起功能失调而产生的一系列症状。椎动脉型颈椎病起病突然，约半数以上病人是突然发病的，原来可以毫无症状，也没有什么预兆，只是颈部向某个方向转动一下，当即出现眩晕，甚至感到天昏地暗。 三、颈椎病如何进行自我判断 1、可以明确为颈椎病的症状 可以明确为颈椎病的症状有以下这些，凡是有以下其中一条者，即表明患有颈椎病。（1）后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻，而向下加压则加重者（大多为颈型颈椎病）。（2）颈部疼痛的同时，伴有上肢（包括手部）放射性疼痛或/与麻木者（大多为神经根型颈椎病）。（3）闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者（大多为椎动脉颈椎病）。（4）颈部疼痛的同时，伴有上肢或（与）下肢肌力减弱及肌体疼痛者（大多为脊髓型颈椎病或是合并颈椎椎管狭窄症）。（5）低头时，突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者（大多为脊髓型颈椎病，尤其是合并有严重颈椎椎管狭窄症者）。2、仅仅可能患了颈椎病的症状 与前面不同，具有以下症状中一两条者，仅仅可能患了颈椎病，明确诊断，还需要作进一步检查。（1）单纯性颈部不适，颈部置于任何位置都有一种不舒服感觉（可能为颈型）。（2）不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明显者（可能为脊神经根型）。（3）手指有放射性疼痛者（可能为脊神经型）。（4）身上有束带感，即好象身上被布带缠绕一样（可能为脊髓型）。（5）走路时突然跪下，或是行走时腿部有“打漂”的感觉（可能为脊髓型）。（6）手中持物突然落下（可能为脊髓型）。（7）心电图正常的“心脏病”、内科检查不出异常的“胃病”（可能为椎动脉型）。（8）伴有颈痛的吞咽困难（可能为吞咽困难型）。四、什么是颈型颈椎病 颈型颈椎病是颈椎病中最轻的一型，也是最常见、最容易诊断的一种。 所谓颈型颈椎病，顾名思义就是指以颈部症状为主，一般没有肢体麻木、步行障碍等症状。颈部症状可轻可重，轻的仅仅是一般的不适；重者除了颈部疼痛外，活动也可受限。 病人以青壮年为多。个别也可在45岁以后才首次发病，此种情况大多见于椎管矢状径较宽者。 病人以颈部酸、痛、胀及不适感为主，病人常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数病人颈部活动受限或被迫处于某种体位。个别病人上肢也可有短暂的感觉异常。一般病人躺下后症状减轻，站位或坐位加重。做向上牵颈试验，颈部症状立即减轻或消失。 在发作期可能出现颈部肌肉痉挛，以致病人多取“军人立正体位”（即颈部自然伸直，生理曲度减小或消失）。在颈椎后方有病椎节的棘突间处（正中两个突起凹陷处）可有压痛，但多较轻。 X射线片上，除颈椎生理曲度减小或消失外，一般无特殊改变。约1/3病例显示椎间隙松动（轻度的梯形变）。病程久者，动力性侧位片上可以显示有椎节不稳现象。 五、颈型颈椎病的诊断 颈型颈椎病的诊断一般并不困难，即使没有X射线片，单凭发病特点也同样可诊断，病人以青壮年为多，症状以颈部酸、痛、胀及不适为主，一般躺下后症状减轻，站位或坐位加重，做向上牵颈实验，颈部症状立即减轻或消失。X射线片上，除颈椎生理曲度减小或消失外，一般无特殊改变。注意，有时颈部扭伤及颈肩部纤维组织炎等也会出现类似颈型颈椎病的症状，须加以区别。 六、颈型颈椎病的治疗 颈型颈椎病以非手术疗法为主，各种自我疗法均有效，尤其是自我牵引疗法、肩颈部的理疗、按摩及中草药外敷。症状较明显的病人，也可用颈围保护，如果选用间断性颈椎牵引疗法则更为有效。 颈型颈椎病一般无需手术，除非症状持续、久治无效，而病人又想在短期痊愈，以免影响工作的，但应由经验丰富的医生施术，因为手术成功率要求较高，否则将得不偿失。 绝大部分病人可以治愈或自愈。在日常生活、工作时应避免各种诱发因素，尤以注意睡眠及工作时的体位，避免外伤、劳损及寒冷等不良刺激。平时只要注意保护颈部，避免各种诱发因素，一般少有复发者；但如果不注意养颈之道，或是继续增加颈部负荷，则有可能再发，使病情进一步发展或使病程延长。 七、什么是神经根型颈椎病 神经根型颈椎病也较多见，主要是出现根性痛而在发病早期即引起病人注意，所以病人前去就医的时间早，疗效当然也好，约90%以上的病人可以自愈。由于疼痛症状是从颈部向远侧手腕部放射，因此，又称之为“下行性颈椎病”。 神经根性颈椎病是因为颈椎退行性变后，髓核脱出、椎节松动或骨刺形成，刺激或压迫椎管两旁的颈神经根，引起上肢包括手指的疼痛、麻木和肌力减退等症状。颈部症状可轻可重，也有个别病人可能不明显。上肢症状一般较明显，以手部麻、痛，肌肉无力为主，可有反射障碍。发作期上肢（手或臂部）可有放射性剧痛及麻木等感觉障碍症状，手部肌肉亦减弱，而静止期则仅有轻度症状，甚至可以无任何症状。 神经根型颈椎病根据不同的发病原因。颈部症状可轻重不一。由于是髓核突出所引起的，颈部疼痛多数较明显，在颈椎后方局部也常有压痛。做椎间孔挤压试验时则表现为阳性，急性期更为明显；而因钩椎关节退变及骨质增生所引起者，颈部症状则较轻微，甚至没有。另外，凡是将脊神经根拉紧的试验大多表现为阳性，尤其是在本病的急性期及以后根受压为主者。 在X射线平片上可以出现椎节不稳（又称为梯形改变）与生理曲线变形、椎间孔变狭窄及钩椎关节骨质增生等各种异常现象中的一种或数种。也可进一步做磁共振（MR）检查，从MR影象片上能够清楚地看到病变的部位、程度及大小等。八、神经根型颈椎病的诊断 神经根型颈椎病的特征是其疼痛症状从颈部向远侧手腕部放射，同时由于各种原因导致神经根受压，所以疼痛的同时，还伴有受压神经分布区的其它感觉障碍，如手部麻木、皮肤过敏和感觉迟钝等。其X射线平片上可出现椎节不稳与生理曲线变形、椎间孔狭窄及椎勾关节骨质增生等各种异常现象中的一种或数种。也可以进一步做磁共振（MR）检查，从影象片上能够清楚地看到病变的部位、程度及大小等。 九、神经根型颈椎病如何治疗 神经根型颈椎病以非手术疗法为主，98%以上的病人可以治愈或好转。牵引疗法再配合合适的颈围制动及止痛解痉类药物如索密通等有明显效果。推拿按摩等手法操作亦有一定疗效，但应请富有临床经验且操作轻柔的正规医师治疗，切忌粗暴操作，否则容易引起意外，尤其是颈椎椎管狭窄和以骨刺增生为主的病人更要小心，因推拿失误引起医疗纠纷的事例每年都可遇到。 目前，手术病人仅占此型的1%左右，但随着人们对生活质量要求的提高和医保制度的改革，手术所占比例正在逐渐提高。凡具有以下情况者应考虑手术：一是非手术疗法4周以上无效，而且在临床表现、影象学检查所见及神经定位检查一致的病人；二是进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛而诊断明确者；三是非手术疗法虽然有效，但症状反复发作，影响工作、学习和生活者。 神经根型颈椎病的预后情况，根据不同的病因差别较大。 单纯性颈椎间盘症及髓核突出者：预后大多良好，治愈后少有复发。但髓核脱出已形成粘连、难以回复者，则易有后遗症。 钩椎关节增生者：应尽早采取正规的非手术疗法，其后果多较满意。但是，如病程较长或是疗法不当、拖延时间过久者，由于在根管处已经形成蛛网膜下腔粘连，并在神经根处形成瘢痕，则疗效不佳。 椎节侧后方或小关节骨质广泛增生引起根性痛者：不仅治疗复杂，大多需要手术，而且效果也较差。十、什么是脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病较颈型和神经根型颈椎病明显少见，但是此型病人不仅症状严重，且大多数是以“隐性”形式发病，如果不是由有经验的医生诊治，常常会被误诊为其他疾患，延误早期最佳的诊治时机。 如果位于颈椎椎后方椎管内的颈髓受到来自前方、后方或侧方的压迫或刺激，并引起各种症状时，则称为“脊髓受累”。其中外伤引起的，称为颈髓外伤；肿瘤引起的，称为脊髓肿瘤；如果由于颈椎退行性变性，髓核突出（或脱出）、椎节不稳或骨刺形成等引起，则被称为“脊髓型颈椎病”。 脊髓型颈椎病多在不知不觉中发病，大多在中年以后（颈型、神经根型多见于青壮年），逐渐出现手足感觉障碍及肌肉乏力，开始感觉轻微，通常突然有一次跌倒，或全身出现“电击式反应”，方才引起注意，在检查后发现本病。医学上形象地称之为“侵袭性”。 脊髓型颈椎病多在颈椎椎管狭窄基础上发生。 十一、脊髓型颈椎病如何诊断？ 脊髓型颈椎病症状复杂，容易和多种疾病（特别是神经内科疾病）相混淆。现将本型的特点作一介绍。1、椎体束征：这是脊髓型颈椎病的主要特点。什么是锥体束征呢？主要是指大脑皮质中的椎体细胞及其轴突（像触手一样）和脊髓联系的一种网络系统，主要支配四肢及躯干运动。锥体束存在于脊髓外周的表浅部位，因此最容易受个力压迫而受损。在颈椎病时，由于骨刺或髓核等直接压迫而受损。在颈椎通过减少局部血供而出现椎体束症状：先是下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）、抬步沉重，不能离地、步态笨拙及束胸感等症状。医生检查时常可发现肢体反射亢进、踝关节和膝关节阵挛及肌肉萎缩等典型的椎体束症状。如果发现手部持物容易坠落，则表示椎体束深部也已受累，最后则表现为痉挛性瘫痪。椎体束的神经纤维在脊髓内的排列从外层到内层，依次是下肢、腰部、胸部和上肢。也就是说，负责上肢活动的神经纤维在脊髓中央处，即深层，而负责下肢运动的神经纤维在脊髓外周。（1）根据椎体束纤维受侵犯部位，可分为以下三种类型：1）中央型（上肢型）：椎体束深部纤维（因靠近中央管处，故称中央型）先被侵犯，因而各种症状就从上肢开始，以后才波及下肢。常见于脊髓前方中央沟处的沟动脉受压时。一侧受压表现为一侧症状，双侧受压则双侧出现症状。2）周围型（下肢型）：与中央型相反，外来的压力先作用于脊髓浅部的椎体束表面，这样先出现下肢症状，这时如能及时治疗，消除外来压力，不仅症状缓解，而且可阻止病变向深层发展。反之，如果外力持续增加，作用到深部椎体束神经纤维时，则症状可蔓延到上肢，但仍以下肢为重。3）前中央血管型（四肢型）：即上、下肢同时发病。这主要是由于脊髓前中央动脉受压，以致脊髓深层和浅层血液供应同时受阻，引起上肢和下肢症状。（2）按症状的轻重不同又可分为轻、中、重三度。1）轻度，一般在早期，仅有轻度肌无力及肌肉张力增高；2）中度，已经失去工作能力，但个人生活仍可自理；3）重度，病人卧床、不能下地，失去生活自理能力。一般重度病人如能及早手术，切除致压物，仍有恢复之希望。如果任压迫物持续生长下去，病变发展，引起脊髓变性（即失去正常结构和功能），则脊髓功能难以逆转。2、肢体麻木：主要由于在脊髓中主管感觉功能的脊髓丘脑束同时受压所致。该束纤维排列顺序与椎体束相似，自内向外分别为主管颈部、上肢、胸部、腰部、下肢和骶部的神经纤维，因此其出现症状的部位及分型与椎体束症状一致。 在脊髓丘脑束内的痛觉、温觉纤维与触觉纤维分布不同，粗细也不一样，因此，受压迫的程度和表现也必然有所差异。一般是痛、温觉较为敏感，症状明显，而触觉则可能完全正常。此种状态医学上叫做“感觉分离”，容易和具有同样症状脊髓空洞症相混淆，临床上就注意鉴别。 此型运动障碍和感觉障碍通常并存。也就是说，当您出现步态不稳，如似踩棉花、容易跌倒及手持物容易坠落时，一般还应该同时伴有肢体麻木或疼痛等症状。如果运动障碍很严重而没有丝毫的感觉异常，很可能是脊髓侧索硬化症而不是颈椎病。3、交感神经症状：所谓交感神经是通向内脏、血管等肢体躯干以外各种组织的神经纤维，它的分布面甚广。在脊髓内的许多节段也都有这种神经纤维，因此，当脊髓遇到外力压迫时，此组神经纤维也同时被压迫而出现各种症状。在临床上主要是胃肠症状，如恶心、呕吐等，也有表现为心血管病变的，还有表现为泌尿系统症状的。 排便、排尿功能障碍：一般病人没有这些症状，但随着病情加剧，在后期可能出现。开始表现为尿急、排尿不尽、小便次数增加及大便秘结等，如病情继续发展，则可引起尿潴留或大不便失禁。4、屈颈试验：此类型病人最怕颈部前屈动作。如突然将颈部向前屈（低头），下肢或四肢会有“触电”样感觉。这主要是在前屈情况下，椎管前方的骨性或软骨压迫物（骨刺及突出或脱出的髓核）可直接“撞击”脊髓及其血管，而且硬膜囊后壁的皱折也同时向前形成压力，更加重了对脊髓的压迫而出现“触电”样症状。5、反射障碍：一是生理反射异常。根据病变波及脊髓的节段不同，各种生理反射出现相应的改变，包括上肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡反射，下肢的膝反射和跟腱反射等。发病早期多表现为亢进或活跃，到后期则减弱或消失。 二是病理反射出现。所谓病理反射，在正常情况下不存在，而在脊髓受压时出现。其中以霍夫曼征及掌颏反射出现的阳性率最高，应对每个病人进行霍夫曼征检查。实际上这是判定脊髓是否受压迫的主要客观标准之一，当然也可能有假阳性。6、影象学改变：对本型的诊断与判定有重要意义，X射线拍片是基本检查。脊髓型颈椎病病人的椎管矢径大多明显狭窄。最好能够测量对比一下，如果椎体与椎管的比值在1：0.75以下，就属于狭窄范围，1：0.5以下则算是绝对狭窄了。在此基础上，根据病情需要再选择磁共振（MR）、计算机断层摄影（CT）、脊髓造影或CT+脊髓造影（简写为CTM）。其中X射线拍片是基本的检查，其他几项中以磁共振最为常用，主要是它能清晰地反映出脊髓受压及椎间盘突出的影象。十二、脊髓型颈椎病如何治疗 脊髓型颈椎病早期可试用非手术疗法，主要是休息、颈部牵引、颈围保护及药物疗法等。颈部可行轻手按摩或理疗，但切忌推拿，尤其是手法较重的推搬及复位等动作。 在什么情况下需要手术呢？凡是具有下列情况之一者应该考虑手术：1、颈脊髓受压症状明显（急性、进行性），磁共振或CTM等也已证实脊髓明显受压；2、病程较长，症状不断加重而又诊断明确者；3、脊髓受压症状虽为中度或轻度，但非手术疗法治疗12个疗程以上没有改善而又影响工作和正常生活者。 由于脊髓型颈椎病病情一般较重，手术的范围一般也较大，因此，病人及家属都应重视手术前的准备与手术后的注意事项，积极配合医护人员，以求最佳疗效。 病情不同、治疗时间的早晚不同，同是脊髓型，预后可能相差很大。一般来讲，椎间盘突出或脱出致病的病人预后大多较佳，痊愈后如能注意防护，少有复发者；中央型颈椎病治疗收效快、效果好；如果椎管矢状径明显狭小，再同时伴有较大骨刺或是后纵韧带钙化者，预后普遍较差；病情发展到后期处于重度状态者，尤其是脊髓接近完全变性、已失去恢复可能的病人，预后最差。因此，一旦患病，切勿拖延。此外，伴有全身严重疾患或主要脏器（心、肺、肝、肾等）功能不佳者，预后亦差。对于后两种病人在选择手术疗法时，医生都比较慎重。 十三、什么是椎动脉型颈椎病 顾名思义，椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激，引起功能失调而产生的一系列症状。 椎动脉型颈椎病起病突然，约半数以上病人是突然发病的，原来可以毫无症状，也没有什么预兆，只是颈部向某个方向转动一下，当即出现眩晕，甚至感到天昏地暗。 椎动脉型颈椎病症状不像前面三型的症状比较集中，有规律可循。椎动脉型者引起的症状真是千奇百怪，有的表现为偏头痛，有的表现为心脏病、胃肠病，也有的表现为梅尼埃症，甚至有被误诊为“精神病”的。其中，头、面部症状较多见。偏头痛最多见，大约每10个病人中至少7个具有一侧性偏头痛。1/10病人双侧都痛，表明两侧的椎动脉都有病变。其次是耳部症状，表现为耳鸣、听力减退及耳性眩晕等，发生率也占70%左右。再次是视力障碍，约占4/10。影响发音的大概占两成。 尽管椎动脉受累引起的症状千奇百怪，但一般都是在旋颈后发生的，因此，凭借这一特点，就可以与引起类似症状的其他疾病相区别。另外，此类型病人大多同时伴有颈椎病的一般症状，包括颈部疼痛、活动范围受限等。 椎动脉型颈椎病尽管症状来得快，但经过治疗，甚至仅仅休息一下，也可以使症状明显减轻、甚至消失，可谓来得快，去得也快。当然，症状复杂及晚期的病人反应较慢。 十四、椎动脉型颈椎病如何诊断 椎动脉4段中任何一段病变都可引起缺血，此时所出现的症状相似，主要表现如下：1、偏头痛：70%左右病人有偏头痛，常在颈部突然旋转时诱发，以太阳穴处为明显，且常表现为跳痛或刺痛状。一般为单（患）侧，如双侧椎动脉受到压迫，则表现双侧症状。2、迷路症状：为内耳受侵犯的一种表现，主要是耳鸣、听力减退等。80%90%的病人有此现象，十分多见，主要是由于椎动脉血流受阻，其分支内耳动脉血供不足所造成的。 3、前庭症状：前庭是内耳的一部分，血供不足可引起眩晕，70%的病人有此平均数。它的产生、发展和加剧与颈部旋转动作有直接关系。4、记忆力减退：也是由于血供不足所引起，发生率达50%。经治疗、特别是手术治疗的病人，往往在手术刚结束（椎动脉减压性手术），就明显感觉自己“头脑清楚了”。5、视力障碍：约有4成的病人有视力减退、视物模糊、复视（即看东西出现双影）、幻视，甚至可有短暂的失明，这主要是大脑枕叶的视觉中枢以及位于脑干内的第三、四、六脑神经核及内侧束缺血引起的。6、精神症状：以神经衰弱为主要表现，约占40%，表现精神抑郁者居多，欣快者较少；而且多伴有近事健忘、抢占及多梦现象。7、发音障碍：较少见，约占20%。主要表现为讲话时发音不清、声音嘶哑及口唇麻木等，严重时可以出现发音困难，甚至影响吞咽。这主要是延髓及脑神经缺血所致。 8、猝倒：即突然跌倒，椎动脉重度痉挛，引起锥体交叉处一时性缺血所致。发作的过程大致如下：当病人在某一体位头颈转动时，突感头昏、头痛，病人立即抱头，双腿发软无力，随即跌倒在地。在发作前多无任何征兆，由于在发作过程中没有意识障碍，跌倒后可自行爬起。发生率占10%20%。 由于在椎动脉周围分布着大量交感神经的节后纤维，因此，当椎动脉受到刺激、压迫或曲折时，也必然波及此处的交感神经纤维而引起各种症状。在临床上以胃肠、呼吸及心血管症状为多。个别病例可出现霍纳综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷等。 因椎动脉型颈椎病属于颈椎病中的一型，因此必然同时伴有颈椎病的一般症状，如颈痛、后枕痛、颈部活动受限等。如果病变同时波及脊髓或脊神经根时，则可出现相应的症状。9、影象学检查，也可以发现一些特征性的改变。（1）X射线平片：正位片上发现钩椎关节增生，侧斜位片上则显示椎间孔狭小，前屈和仰伸状态下拍摄的动力性侧位片，则可发现椎节不稳梯形变等）、骨刺形成、或椎骨畸形等异常。（2）磁共振（MR）：主要观察椎间盘的状态，有无突出及突出的方向；骨刺的部位和脊髓的四周，有无受压现象；两侧横突孔的大小、有无变形。（3）椎动脉磁共振：即以椎动脉为主体的磁共振检查，可以清晰地显示出两侧椎动脉的粗细、走行（有无弯曲及狭窄）。（4）椎动脉数字减影血管造影技术（DSA）椎动脉数字减影血管造影技术（DSA）也是检查椎动脉的方法之一，检查时需要穿刺插管，有一定损伤。 十五、锥动脉型颈椎病的治疗 非手术疗法可以使80%90%的病人好转和治愈。轻者可用颈围保护，重者则需要采用牵引疗法，一般需卧床持续牵引34周，再用颌颈石膏颈部制动46周，有效率可达90%以上。10%20%的病人需要做减压性手术。手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响工作、生活者，尤其是伴有脊神经根或脊髓受压时，手术率更高。椎动脉型颈椎病预后大多良好，尤其是因椎节不稳致病的病人。症状严重者经手术治疗，效果也大多满意，少有复发者。 十六、哪些颈椎病需手术 哪些颈椎病病人需要手术治疗呢？总的来讲，病情较重，已影响到日常生活、工作，非手术疗法久治无效的颈椎病者，而且全身状况又能耐受麻醉和手术，可以选择手术治疗。具体说，各种类型颈椎病有其各自的手术适应情况。1、颈型颈椎病：99.9%的病人都可以经过非手术疗法治愈、自愈或明显好转。仅个别病人颈部症状特别明显，已影响日常工作，尤其是需要开车外出、应酬较多的，才需要考虑手术，主要是椎节融合术。2、神经根型颈椎病：98%以上病人可以通过牵引疗法等非手术治疗治愈或明显好转。只有少数病人病程较久、疼痛较剧烈或颈椎椎管狭窄，又久治无效，可能需要手术。有的仅作椎间盘切除术即可，而有的则可能需要作较为复杂的切骨减压性手术和融合术。 3、脊髓型颈椎病：此类型病人进行手术比例较高。除少数外伤后、发病较短的病人可能经过牵引疗法获得好转外，大多数病人在经过正规的颈椎非手术疗法后如不见好转，且影响步行及手部功能，一般都需要手术；而且，手术的时间与恢复程度直接相关，拖延半年以上者，疗效较差，超过一年的则影响更大。4、椎动脉型颈椎病：大多数病例都可以通过牵引及颈部制动等非手术疗法治愈或明显好转，但也有一部分病人需要开刀。这一类型病人的手术主要有两类。一类是由于椎节松动引起椎动脉弯曲和狭窄，需要将松动的椎节复位（恢复原来高度），并固定起来，这样就能改善椎动脉的血供情况。另一类是由于骨刺、椎间盘突出或横突孔狭小，压迫椎动脉影响椎动脉血供的，这些则需要将压迫和限制椎动脉的骨性物切除。后一种手术难度较大，有丰富临床经验的医师方可施术。5、吞咽困难型颈椎病：通过局部消炎、吃较软食物、吞咽时不要仰颈等措施，大多数病人可以获得好转或痊愈。但个别人骨刺较大，非手术疗法无效，则需要手术切除。6、混合型颈椎病：手术病例与以上几种相似。混合型是两种以上类型所引起的，因此，手术要看以哪一型为主。其中，以脊髓型为主者，需手术的较多；而以椎动脉型为主者，则手术比例较低。 第二章 颈椎病的治疗和保养一、颈椎病如何保养 1、注意改善不良的睡眠习惯：正常人仰卧位枕高应在12厘米左右，侧卧与肩等高、枕头的高低因人而异，约与个人拳头等高为好。颈椎病患者与正常人大致相同，椎体后缘增生明显者，枕头可相应偏高些；黄韧带肥厚、钙化者应偏低些。枕芯内容要求细碎、柔软。常用谷皮、芥麦皮、绿豆壳草屑等充填，而海绵、棉絮、木棉等均不适应。枕头的形状以中间低，两端高的元宝形为佳。此种形态可利用中部凹陷部来维持颈椎的生理曲度，对头颈部可起到相对制动与固定作用。 2、固定姿势工作习惯的改善：对于低头工作或头颈部固定在一姿势下工作的人，首先要使案台与坐椅高度相称，适于自身尽量避免过度低头屈颈桌台可适当高些，勿过低，半坡式的斜面办公桌较平面桌更为有利。除改善工作条件外，另一个必须注意的方面是应有工间操，包括颈椎保健操。在长时间工作中，做短暂的颈部前屈、后伸、左右旋转及回环运动。以改善颈肌疲劳，恢复最佳应力状态。另外每日早晚坚持必要的锻炼可达到预防及治疗颈椎病的作用。对于专业化程度高的工作，适当改变工种，或定期轮换工作，对预防颈椎病均可起到良好的作用。 从事低头工作的人易患颈椎病，但若长时间地保持挺胸、抬头、收颌。可使颈部肌肉紧张，颈椎曲度变直，也可以产生颈椎病。即所谓“军人颈”。所以，在听报告或坐位状态，我们应注意放松颈部肌肉，保持颈椎自然状态。对于长期服役的军人，更应注意。3、注意感染的影响：咽喉部炎症及上呼吸道感染是常见的呼吸道疾病，因为这类炎症一旦经淋巴系统向颈部及关节囊扩散，往往成为颈椎病的原因或诱因。因此，防止各种上呼吸道炎症，预防感冒，保持口腔清洁，也是预防颈椎病的措施之一。 二、颈椎病患者饮食调理应遵循什原则？ 1、合理搭配：饮食要合理搭配，不可单一偏食。食物一般分两大类：一类是主食，主要是提供热能，如米、面，都属于这类食物；另一种食物，可以调节生理机能，称为副食，如豆类、水果和蔬菜等。主食中所含的营养是不同的，粗细要同时吃，不可单一偏食。 粗细、干稀、主副搭配的全面营养可满足人体需要，促进患者的康复和维持正常人体的需要。2、对症进食：由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛。解除疲劳。另外，如颈椎病属湿热阻滞经络者，应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜；如属寒湿阻滞经络者，应多吃些狗肉、羊肉等温经散寒之食物；如属血虚气滞者，应多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物。 总之，对症进食，就能有利于颈椎病患者的康复。 三、颈椎病患者如何选睡床 颈椎病患者除了要很好地选好、用好枕头之外，还应选好床铺。从颈椎病的预防和治疗角度来看，如果床铺过于柔软，可造成由于人体重量压迫而形成中央低、四边高的状态。这样，不仅增加了腰背部卧侧肌肉的张力，而且也势必导致头颈部的体位相对升高。常年如此，就会导致局部肌肉韧带平衡失调，从而直接影响颈椎本身的生理曲线。因此，选什么样的床铺与选择枕头一样对颈椎病的预防和治疗是十分有帮助的。1、棕绷床：透气性好、柔软、富有弹性，比较适合颈椎病患者的使用。但要注意的是随着使用时间延长，编织的棕绳逐渐松弛，它的弹性就逐渐减弱，而不适宜颈椎病患者。因此，使用棕绷床间隔3 5年后就应更换棕绳，以增强弹性。2、席梦思床垫：随着生物力学的发展，国外已生产出根据人体各部位负荷大小的不同和人体曲线的特点，选用多种规格和弹性的弹簧合理排列的席梦思床垫。这样床垫放在床板上，可起到维持人体生理曲线的作用。因此，也较适宜颈椎病患者，但价格略偏贵些。 3、火炕：是我国北方寒冷地区农村常用的床铺。炕加温后，不仅可以抗寒冷，而且可有类似于热疗的效果，有利于对痉挛与疼痛的肌肉、关节起到放松和缓解的作用，并在一定程度上可起到缓解颈椎病症状的作用。 4、木板床：使用较多，可维持脊柱的平衡状态。若被褥铺垫松软合适，也有利于颈椎病患者，并且较为经济实惠。5、气垫床、沙床、水床：是国内外较为新颖的产品，分别采取在床垫内通过气体、沙、水的流动而不断调整患者躯体的负重点的方法，使人体各部符合正常的生物力学要求，保持颈椎、腰椎等的正常生理曲线。但由于价格极其昂贵，目前仅有个别大医院作为治疗床使用。不适合颈椎病患者使用的床此外，钢丝弹簧床、扁平铁条编成的铁床则因弹簧、铁条易失去弹性而不适合颈椎病患者，席梦思软床也因过于柔软而不适合颈椎病患者使用。 四、颈椎病的按摩与推拿疗法 按摩和推拿疗法都是用于在病人身体表面加压，并向多个方向移动，以放松局部由浅到深层的各种组织（主要是肌肉及韧带），使血流加快，从而达到消除局部肌肉疲劳和改善代谢的目的。推拿疗法还可对相邻部位的关节产生作用，亦有利于改善肢体功能。 按摩和推拿疗法都可以在家里或办公室中进行，前者较简单，让家人或同事帮忙就可以了，而推拿疗法由于手法较重，且涉及关节活动，应该让懂点医道的朋友帮忙，不可随意操作。 按摩手法轻柔，适用于各型诊断明确、不伴有其他疾患的颈椎病及术后的病人。虽无特效，但局部肌肉感觉舒服，因此，有肩颈部症状的病人不妨试试。 各种按摩手法要求虽不统一，但大致相似，操作时尽可能在温度适中、通风较好的场所进行，如能在温水浴后操作更为理想。操作中及操作后局部避免受凉，冬天注意保温。 推拿手法操作较按摩为重，将病人的颈、肩、胸及背部肌肉作较大幅度的被动运动。因此，适用于以神经根症状为主者；脊髓受压为主者不要选用，可能加重病情，造成严重后果。 推拿的部位大多选择椎旁压痛点处或枕后的风池穴，或是其他压痛明显的部位。操作手法开始应轻柔，可逐渐加重对局部肌肉或肌肉附着点处的按揉，以病人能忍受为原则。同时将病人上肢作相应幅度的活动（被动式），以达到使肩背部肌肉松弛、气血运行的作用。但中老年妇女及高龄者，因其骨髓疏松，容易引起病理性骨折，一般情况下不要选用。 五、颈椎病的牵引 每天牵引几次才合适 颈椎牵引的时间视病人的症状严重程度和牵引效果来决定，若牵引方法正确，而牵引效果不好，甚至牵引时有诸多不适，则干脆放弃牵引。 从理论上讲如果症状严重，影响生活和工作，可行卧位持续牵引，除了吃饭及大小便外，24小时连续牵引效果最好。但是一般情况下白天牵引，晚上停用，因为过度牵引反而会造成不良的影响。对于那些症状尚能耐受，又不能放弃工作者，可利用上班的休息时间和在家行间断牵引，每天23次，每次半小时到1小时。 颈椎牵引贵在坚持，方法简便易行，由于神经根的水肿消退大约需2周以上，一般要坚持23周才能有肯定的效果。 过度牵引有什么危害？过度牵引指由于牵引重量过大或牵引持续时间过长，颈肌松弛，重量相对过重，从而引起颈部损伤，产生一系列不适。轻者引起颈部软组织包括肌肉、韧带。关节囊及椎间盘等的损伤，重者引起脊髓、神经根、椎动脉的牵拉刺激，导致颈椎病加重，严重者可出现截瘫。 因此，必须掌握好牵引的度，才能既达到治疗效果，又不致造成不良后果。 六、牵引法有什么作用 牵引疗法，可以在家中、办公室由自己进行操作，简便、安全，一般不会发生意外。牵引疗法为什么有效呢？主要是可以起到以下作用。1、限制头颈部活动：一个活动的物体，如果两头被牵引住，则自然处于相对固定状态。颈椎牵引疗法也是如此，头颈部处于牵引力与反牵引力的平衡作用之下，不仅运动幅度有限，且其列线处于正常状态，椎体间关节无扭曲、松动及变位之虞。2、有利于椎间隙突出物的还纳：椎间盘的突出及脱出有一个过程，只要突起物尚未与周围组织形成粘连，就有原位还纳的可能。在牵引力的作用下，尤其是轻重量的持续牵引，可使患节椎间隙逐渐被牵开，其范围为13毫米，利于突出物还纳。早期及较轻病例效果尤为明显。 3、恢复颈椎间关节的正常列线：在正常情况下，颈椎呈弧形排列，构成的生理曲线在医学上称为“列线”。但在病变情况下，患病的椎节可出现旋转、扭曲、梯形等各种列线不正现象。在牵引时，如果使头颈部处于正常生理曲线状态，正如滴水穿石之功，就可逐渐地改变不正现象，甚至完全恢复正常。但病程过久，而且骨关节已有器质性改变或牵引时间不够、牵引方法不当者无法改善列线。 4、放松颈部肌肉：在颈型与神经根型颈椎病，多伴有颈肌痉挛，不仅可以引起疼痛，而且是造成颈椎列线不正的原因之一。通过轻重量持续牵引的作用，可使该组肌群逐渐放松，此时辅以热敷则收效更快。 5、牵开椎间孔：随着椎间关节的牵开，狭窄的椎间孔亦被牵开，从而缓解了其对神经根及有关血管的压迫与刺激作用。 6、缓解椎动脉的折曲：位于第六颈椎以上横突孔的椎动脉，在穿过各种横突孔时，可能折曲、狭窄及痉挛。病变后期钩椎关节的骨质增生及骨刺形成是主要原因，早期主要是椎节不稳所引起。通过牵引，这种由椎节不稳所引起的症状可获得缓解，而以骨质增生为主要原因者则无明显效果。 7、减轻局部创伤性反应：在颈椎病，尤其是急性期，患节局部的软组织（尤其是关节囊壁）多伴有创伤性反应，主要表现为水肿、充血、渗出增加等，并对局部的组织形成压迫而出现症状。牵引所产生的固定与制动作用，则可使反应迅速地消退，较之药物及其他方法更为简便有效。七、睡眠体位 正确的睡眠体位应该是类似人体站立时的姿势（不过是横过来），使脊柱的颈段、胸段和腰骶段都处于自然弯曲的状态。头颈保持自然仰伸位置最为理想，腰背部平卧于木板床上，或以木板为底，再垫以席梦思床垫，两侧膝、髋关节略微屈曲，如此，可使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者，也可以采取侧卧位，但头颈部及双下肢，仍应保持此种姿势。俯卧位无论从生物力学，或从保持呼吸道通畅的角度来看，都是欠科学的，应该加以矫正。 枕头不宜放在头顶部，以放置在枕颈部后方为好，这样可以维持头颈部的生理曲线，同时也使椎节内外处于平衡状态，尤其是已经出现颈椎病症状者尤其应注意。侧位睡眠时也是同样要求，枕头置于颞颈部。枕头高度应使头颈中轴线与胸段处于同一水平状态，不可过高，也不应太低，否则张力大的一侧颈部肌肉韧带易受牵拉引起劳损。试想一组肌肉如果整个晚上都处于牵拉状态，第二天起床后会好受吗？当然，更加麻烦的是肌肉深部的颈椎椎节也跟着遭殃了。 防止受凉：尤其是初夏或晚秋时节，当在户外休息或睡眠时，由于气温多变，容易受凉及受潮，可能引起颈部肌肉痉挛或风湿性改变，从而造成局部充血、淤血及反应性水肿，并引起颈椎内外平衡而诱发颈椎病。 八、颈围有什么作用 大家知道，一部机器长期不用会生锈，但用得多了，也会磨损。从某种意义上来讲，人就像机器一样，平时用得多了，到一定时候需要保养。保养的最好方式是休息（就像机器停下来检修一样），但人体活动不可能完全停止下来，对于颈椎来说，最简单的方式便是限制其活动范围。 限制颈椎活动的方式多种多样。广义地讲，从一般的颈围到在头顶颅骨上作骨牵引，都属于这一范畴。其中，颈围在家庭中自行操作比较方便。 顾名思义，颈围是围在颈部的，它主要有以下三个作用：1、限制颈部的过度活动：在日常生活中颈椎难免受到外界的作用而出现超过生理限度的活动，例如快速或高速行驶汽车急刹车、高处跌下及意外撞击等。这在正常人尚难以承受，而对于颈椎病病人来讲任何一次超限活动都有可能造成难以挽回的后果。尽管简易颈围对颈椎正常活动的限制仅为其活动量的20%，但在限制突然外力所引起的超限活动方面，则有明显的作用，尤其是颈椎椎管本来就狭窄的病人。 2、缓解椎间隙内的压力：前面已经提到，在屈颈状态下，颈椎椎间隙内压力必然升高，与此同时，变性的髓核也容易向后方移动而增加对后纵韧带的压力。而戴上颈围，则避免（至少是减轻）了这一状况。由于不是完全限制颈部的正常活动，戴上之后也并不难受，所以可以长时间使用，具有可操作性。3、增加颈部的支撑作用：颈椎病病人，由于椎管内外平衡失调，颈部肌肉多具有不同程度的废用性肌萎缩，以致肌力减弱，反过来又促使肌肉进一步萎缩，引起恶性循环。如果在颈部周围增加支撑力量，将有助于改善颈部的肌力，有利颈椎病的康复。九、颈椎病自我运动疗法 颈椎病多见于40岁以上的中年人。据统计，临床上80以上的患者无需手术，其中又有60左右的患者可以通过自我运动保健来缓解症状。 颈椎病非手术治疗可分为临床部分及非临床部分。前者包括牵引、理疗及局部封闭，后者主要指自我运动疗法及自我按摩。为了便于轻症患者实现早日康复，这里重点介绍运动、按摩疗法。运动疗法包括：（1）颈部运动：颈部前后左右及环绕运动；（2）阻抗运动：颈部在适当的阻力下作运动；（3）肩臂的扩胸、伸展、后摆及回旋运动。按摩主要包括：以手指横向压按对侧颈后肌群；用双拇指点压枕后风池穴及颈项痛点。 有资料表明，通过上述方法，临床上仍会有10左右的患者难以缓解病症。目前，一种较新的非手术疗法针刀疗法已经能部分替代手术，解决许多重症患者的问题。针刀疗法是以针刀直入病灶，松解诱发症状的颈部软组织粘连及挛缩，以阻止颈椎退行性病变的进一步发生。 十、颈椎病病人如何自立 一般轻症病人，或治疗后症状基本消除者，当然不存在这一问题。病情较重者，或者个别由于治疗失败（包括手术与手法操作失误所造成），肢体已失去正常功能者，则应尽力做到个人生活自理，可能时应参加适当的家务劳动。这不仅对个人的精神状态，而且对家庭、社会都有益。病人如何“自立”呢？1、肌力训练：除完全失去神经功能支配者外，病人各组肌群都应加以训练，使其恢复肌力，尤其是手部活动，应重点加以训练。 2、简单支撑装置的使用：主要用于重型及较重型颈椎病病人，由于肢体功能不佳，需借助某些支撑装置来维持关节位置、支撑身体重量、增加肌力和保持肌力平衡。临床上常用的器具包括：手杖、拐杖、护膝、护踝、护腿、护肘、护腕，下肢功能支架等。 3、轮椅的使用：随着工业的高速发展，各种精巧、多功能以及电动式的轮椅车不断问世。凡已失去下肢正常步行功能者，均可根据具体情况选择一种使用方便、安全可靠和有助于改善功能的轮椅。电动式轮椅虽能省力，但速度太快，易引起车祸，尤其是使用马达质量欠佳、性能不稳的产品，反而会受其害。 4、自助装置的设计与使用：对于严重功能障碍者，可设计出各种适合本人的自助装置，以满足起码的生活要求，包括：吃饭时端碗、饮水时持杯、穿衣、穿鞋、洗澡以及开关电灯和收音机的设计。此外，能帮助书写和阅读的装置亦十分重要。自助装置要求既简便、又实用，并能一物多用。 5、家务劳动的训练：对重症颈椎病病人，在解决生活自理的前提下，如有可能应让其适当参加家务劳动。这样不仅有助于功能重建，更能增加生活兴趣与改善精神状态。家务劳动从简单的开始，如整理桌子、书写来往件、接听电话、督促孩子的生活学习等，并根据肢体功能的改善，逐渐增加工作量、延长工作时间。 十一、颈椎病人的工作体位 这是一个容易被大家忽视的问题，不良的工作体位，不仅容易引起颈椎病，而且影响治疗效果。 什么样的工作体位容易诱发颈椎病？过去认为干体力活的人容易患颈椎病，其实不然，干体力活、重活及颈部动作多的工作，主要是因为容易受伤而引起颈椎骨折、脱位，这属于另一个话题。其实，真正容易引起颈椎病的反而是那些看起来轻松、但需要长期低头的工作。其原因前面已经谈过，在这种体位，即颈部长时间前屈，必然引起椎间隙内压升高和髓核后移，造成椎节后方出血、骨刺形成。所以，可以认为“白领阶层”更容易得颈椎病，因为伏案工作的，除了流水作业装配线及某些特殊工种如缝纫工、检验工等）外，主要还是秘书、打字员、绘图员、作家及撰稿人等。 如何减少或避免不良工作体位呢？改换职业当然也是一种办法，但这不太可行。因此，还是应该采取一些积极、切实可行的办法。下面四种措施应该是有效的。 1、定期改变体位：在工作时，当头颈部在某个方向屈曲，持续30分钟以上时，应向反方向转动，并在短时间内重复数次。这样，既有利于颈椎保健，又可消除疲劳感。 2、定期远视：长时间近距离低头视物，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头远视半分钟左右，待眼睛疲劳消退后再继续工作，这时头颈部也可放松，切忌埋头“苦”干过久。长期低头工作，由于颈椎前屈