大剂量丙种球蛋白对小儿急性感染性多发神经根炎的临床疗效,2500.doc

大剂量丙种球蛋白对小儿急性感染性多发神经根炎的临床疗效【摘要】目的 探讨对小儿急性感染性多发神经根炎采用大剂量丙种球蛋白的临床效果。方法 选取我院2013年4月至2014年4月收治的急性感染性多发神经根炎患儿70例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗方式划分为两组，对照组33例治疗药物为地塞米松，观察组37例为大剂量丙种球蛋白，对比两组临床疗效。结果 观察组治疗总有效率为83.8%，对照组为60.6%，两组对比差异明显，有统计学意义（P0.05，X2=6.428）。结论对小儿急性感染性多发神经根炎采用大剂量丙种球蛋白治疗临床效果明显，可有效改善预后，优化生活质量，有推广价值。【关键词】大剂量丙种球蛋白；小儿急性感染性多发神经根炎；地塞米松当前临床尚未详细阐述急性感染性多发性神经根炎的发病机制，多认为密切关联于感染现象，且最常见的为空肠弯曲菌1。该病好发于学龄期与学龄前儿童中，相较于城市而言农村发病率更高，患儿发病前有呼吸道感染、预防接种、腹泻等。临床主要有肢体瘫痪且表现为对称性、迟缓性、急性、周围感觉障碍且为程度不一、不存在腱反射等特点，蛋白-细胞分离则为脑脊液改变的主要现象2。若患儿病情严重还可出现呼吸肌衰竭与延髓病变等症状，对于该病一定要尽早诊断与治疗，对病情予以密切观测。当前临床有效疗法为大剂量丙种球蛋白，为探讨其效果，现选取患儿70例，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 研究对象主要选取我院收治的急性感染性多发神经根炎患儿70例，回顾性分析其临床资料。对所有患者进行分组，分组依据主要为治疗方式，对照组33例治疗药物为地塞米松，观察组37例治疗药物则主要为大剂量丙种球蛋白。对照组患者中男患20例，剩余13例为女患；年龄为1至11岁，平均（6.31.2）岁；临床表现：10例表现出难以呼吸，声音嘶哑20例，5例出现呼吸肌麻痹现象，17例四肢出现瘫痪，表现为双下肢瘫痪共15例，4例则为双上肢。观察组患者中男患23例，剩余14例为女患；年龄为2至12岁，平均（6.81.7）岁；临床表现：12例表现出难以呼吸，声音嘶哑21例，6例出现呼吸肌麻痹现象，19例四肢出现瘫痪，表现为双下肢瘫痪共17例，5例则为双上肢。两组患者在性别、年龄以及临床表现等对比差异不明显（P0.05），有可比性。1.2 治疗方法 两组患者均采用常规治疗，主要为能量合剂、复合维生素以及加兰他敏，基于此对照组加用0.5至1.0mg/kgd地塞米松，维持治疗效果主要使用泼尼松龙；观察组则加用丙种球蛋白，剂量较大，为400mg/kgd，连续使用5d。1.3 疗效判定标准3 痊愈：四肢肌力与正常人无异，呼吸肌麻痹症状现象完全消失；显效：患者四肢肌力明显改善，且改善在I级及其以上，基本与正常人接近，呼吸肌麻痹症状改善；好转：患儿四肢肌力有所恢复，呼吸肌麻痹症状亦有所恢复，但是恢复进程较慢，未出现加重或者恶化现象；无效：临床症状无任何，甚至恶化或者死亡。总有效率为痊愈与显效之和。1.4 统计学方法 应用软件SPSS19.0统计学处理上述所有数据，用n（%）表示计数资料，用卡方检验进行组间对比，P0.05代表差异明显。2 结果两组临床疗效对比，组间对比总有效率，详情见表1。表1 两组临床疗效对比n(%)组别痊愈显效好转无效总有效率观察组（n=37）13182483.8对照组（n=33）4165860.6X26.428-P0.053 讨论急性感染性多发性神经炎好发于儿童中，当前临床没有明确该病病因，多认为病毒感染为其主要诱因。该病在病发过程中主要诱导因素为细胞免疫，且体液免疫与补体作用也较大。临床有诸多方法治疗该病，传统治疗方法为药物，比如神经营养或者维生素等。该病主要特点为副作用多、病程长以及显效时间长等，且致残率较高，因此采用上述常规药物治疗疗效欠佳4。临床经研究后认为应将传统药物疗法摒弃，主要使用免疫球蛋白、血浆置换疗法等。血浆置换疗法可有效清除循环血液中少数抗体，避免过多破坏神经组织，加快神经功能的恢复进程，减轻患儿痛苦。但是由于该疗法对于专业操作与设备要求较高，且医疗成本高昂，普通家庭难以承受，故而难以推广使用。大剂量丙种球蛋白主要成分为IgG抗体成，对于细菌、病毒以及其他抗原体等有优良效果，且对于人血丙种球蛋白而言抗体比较独特，免疫网络较为复杂，具备免疫增强与抑制双重功效，还可对抗体行特异性中和继而有效保护机体。经大量临床实验后得知，大剂量丙种球蛋白效果优良，有较低的抗体与病情反跳率，因此临床推荐使用。在本研究中对照组主要治疗药物为地塞米松，观察组主要使用药物为大剂量丙种球蛋白，结果观察组治疗总有效率为83.8%，对照组为60.6%，对比差异有统计学意义（P0.05，X2=6.428）。在本研究中死亡4例，死亡率为1.1%，呼吸衰竭为其主要死因。由于急性感染性多发性神经根炎可导致患儿呼吸肌出现麻痹现象，主要发病机制为致病抗体对相应神经结构比如乙酰胆碱受体、神经髓鞘以及轴突等产生阻断或者攻击，导致神经功能紊乱。因此急性感染性多发性神经根炎的治疗关键为尽早对呼吸衰竭予以诊断并给予机械通气治疗，当出现呼吸肌麻痹现象时一定要即刻构建通畅气道，可有效提升抢救成功率。综上所述，对小儿急性感染性多发神经根炎采用大剂量丙种球蛋白治疗临床效果明显，可有效改善预后，优化生活质量，有推广价值。参考文献：1汪毅宏. 大剂量丙种球蛋白治疗小儿急性感染性多发神经根炎的疗效观察J. 西部医学,2012,06（24）:1100-1101. 2焦富勇,冯爽,徐曼. 丙种球蛋白的临床应用新进展J. 中国医药科学,2012,21（18）:54-57+92.