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应用氢呼气试验测定食物口-结肠转运时间【摘要】目的建立测定食物口-结肠转运时间（OCTT）的方法。方法采用氢呼气试验（BHT），以乳果糖为对照，测定13名健康成人对5组富含碳水化合物食物的口-结肠转运时间。结果乳果糖糖浆90.0 min50.6 min,红薯237.3 min64.9 min,馒头341.3 min77.9 min,玉米粉352.5 min59.5 min,大米组出现产氢人数少， 肉末米饭组未出现氢值升高，故这两组均不能判断OCTT值；OCTT值与最高氢峰值呈负相关( r=-0.662 5)，与最高氢峰值出现的时间和吸收率呈正相关(r分别是0.766 8和0.879 0）。结论用氢呼气试验法测定食物的口-结肠转运时间是简便、可靠、安全、可行的方法。 测定口-结肠转运时间OCTT（oral-colon transit time）为察胃肠病患者合并的胃肠动力学障碍，提供了方便的检测手段；对吸收不良、便秘、腹泻等胃肠功能紊乱的研究有重要意义。 用氢呼气试验BHT (breath hydrogen test)测定乳果糖糖浆口-结肠转运时间在国内外均有报道1，2，认为此法简单、准确、方便、迅速、无创伤性。但用其研究富含碳水化合物食物的口-结肠转运时间则少有报道。 用氢呼气试验测定食物OCTT的原理是3：食物中未被小肠吸收的碳水化合物进入结肠，在结肠细菌的作用下发酵产氢，一部分氢气弥散入血，随血循环至肺，同二氧化碳等一起呼出。正常情况下小肠内不存在使碳水化合物发酵产氢的细菌，呼气中氢浓度明显升高则是碳水化合物在结肠中被发酵的结果。 本研究采用氢呼气试验，测定口-结肠转运时间，旨在探索该方法的可行性，以利于用饮食措施防治胃肠道疾病。 方法 1.对象：13例（男6例，女7例）健康成人，年龄2350岁（平均27.5岁）。体重4578 kg，平均54 kg。均无胃肠道疾病、近期内未使用过抗菌素。 2.仪器：呼气氢测定仪（exhaled hydrogen monitor德国产）量程为(0250)10-6；气相色谱仪(带热导检测器)；20 ml一次性注射器作收集呼出气体用。 3.食物及用量：根据食物成分表(全国代表值)计算5种食物的碳水化合物含量,见表1。 作为对照组，每人服20 ml乳果糖糖浆（西安第四制药厂生产，内含乳果糖10 g)。红薯、玉米粉、大米、馒头均以每千克体重2.2 g总碳水化合物摄入，肉末米饭是按含馒头所提供的能量来计算。食物的实际用量见表2。 表1100克食物总碳水化合物的含量 膳食纤维(g)碳水化合物(g)总碳水化合物(g)大米0.777.277.9红薯1.623.124.7馒头1.548.349.8玉米粉5.669.675.2瘦肉01.51.5表2受试者每千克体重摄入食物的重量及能量 红薯 玉米粉 大米 馒头 肉末米饭 生重(g/kg体重) 8.9 2.9 2.8 3.7 热能(kcal/kg体重) 9.9 10.2 10.0 10.3 10.3 熟重(g/kg体重) 8.4 5.73 7.25 4.4 7.3 1cal=4.1855J 试验食物红薯去皮蒸熟，玉米粉作成窝窝头，大米及肉末米饭（肉米比例12）均为加适量水作成干饭，馒头购自食堂。 4.试验方法1，4：试验前向受试者讲明试验的意义、目的、方法及注意事项。试验前日晚餐避免吃牛奶及奶制品、豆类、富含纤维食品及葱蒜等，最好吃大米和肉。晚餐后至次日试验结束前除可少量饮水外，禁食、禁烟。晚餐在19点以前进行，使禁食时间达12小时以上，以保证翌晨空腹氢值较低。同时记录前日三餐的内容、数量及进食时间。 试验日先测空腹氢气基础值，继而摄入试验食物，于15分钟内完成。用注射器收集后三分之一段呼气20 ml，每15分钟收集1次，并注入呼气氢测定仪，连续记录8小时内呼气氢浓度。一次试验测定一种食物。 5.口-结肠转运时间的判定: 指从摄食结束到氢值超过空腹基值510-6 的时间。 6.产氢阳性率(%)=(出现产氢现象的总人数)/(参加试验的总人数)100% 7.资料分析：本试验数据用SPSS/PC软件对口-结肠转运时间进行方差分析，对与相关指标之间的关系采用相关分析。 结果 1.4种食物的OCTT值见表3。 由表3可见,乳果糖的OCTT值最小，在胃肠道内转运最快，其余组食物的OCTT值均较大，说明这些食物在胃肠道内转运较慢；大米组因出现产氢人数少，肉末米饭组未出现氢值升高，故均不能判断口-结肠转运时间。将各组食物的OCTT值进行方差分析，结果表明，乳果糖的OCTT与其余3组食物的OCTT差异有显著性，而3组食物的OCTT两两间差异无显著性。 2. 与OCTT值相关指标的分析:氢峰值(peak hydrogen value, PHV)、氢峰值时间(peak hydrogen time,PHT)及吸收率的测定结果见表4。 表3不同食物的OCTT值比较(min) 产氢人数 OCTT 实测范围 乳果糖糖浆 10 9050.6 45218 红薯 11 237.364.9* 150360 馒头 8 341.377.91* 180390 玉米粉 8 352.559.5* 270420 * 与乳果糖糖浆比较，P0.01 表4各种食物的PHV，PHT及吸收率 产氢 人数 PHV (10-6) 实测范围 (10-6) PHT (min) 实测范围 (min) 吸收 率(%) 乳果糖糖浆 10 72.616.2 36141 19881 75360 0 红薯 11 64.631.1 18117 425.950.6 390510 30 馒头 8 37.119.9 2874 443.628.7 400480 83 玉米粉 8 22.111.3 949 446.323.5 420480 58 肉末米饭组吸收率是100% 吸收率(%)5=1-(食物氢浓度曲线下面积-空腹氢浓度曲线下面积)(空腹氢浓度曲线下面积-乳果糖氢浓度曲线下面积)100% 表4可见，乳果糖的PHV值最大，PHT最短, 吸收率最小，其余组食物的PHV均小于乳果糖，PHT均高于乳果糖，并吸收率也增大。 将各组食物的OCTT与PHV、PHT、吸收率进行相关分析，结果表明:OCTT与PHV呈负相关(r=-0.662 5 P0.001)，OCTT与PHT呈正相关(r= 0.766 8 P0.001 )，OCTT与吸收率呈正相关(r=0.879 0 P0的时间记为OCTT的标准最准确”，国内有报道以呼气氢上升值达5、10、15甚至2010-6的时间计为OCTT1。本研究参考黄裕新的报道，在考虑到测量误差的情况下选用了H25 10-6的时刻为口-结肠转运时间。另外，牟建钊等证实双峰型氢浓度曲线，第一峰为小肠内细菌过度繁殖的结果，第二峰才为结肠峰。本研究对出现双峰型者以第二峰为准。 4. 关于空腹基值的确定：空腹基值的确定是判断OCTT值的基础。本试验发现由于禁食时间不够长，空腹值较高，从而使基值难以确定。针对这种情况, 本研究规定了判断空腹基值的条件:空腹值下降至最低点的值；空腹值难判断者取连续三次相近低值的平均值为空腹基值。 5. 关于试验餐的用量：黄裕新等1认为用国产乳果糖（西安第四制药厂）建立氢呼气试验以20 ml较为合适，本研究参照了这一剂量。其他4种食物的定量是因为在预试验时发现两个体重 45 kg的受试者吃200 g馒头（含碳水化合物100 g）出现了产氢现象，而体重较高者吃同量的馒头却未出现产氢现象。因此这4种食物的定量即按每千克体重2.2 g（10045）碳水化合物计算。由于目前无关于用富含碳水化合物的食物建立氢呼气试验的报道，具体食物的定量还需进一步探讨。 作者单位：华西医科大学营养与食品卫生学教研室成都市610041 参考文献 1黄裕新，许才绂，赵国宁，等.国产乳果糖氢呼气试验用于测定小肠传递时间的研究.中华内科杂志，1991，30:761-763. 2Bond H, JR，Levitt MD. Investigation of small bowel transit time in man utilizing pulmonary hydrogen(H2) measurement.J Lab Clin Med, 1975，85:546-555 3贾博琦.氢呼气试验.中华内科杂志，1987，26:129-130. 4牟建钊，张健孚，何毓域，等.应用甘露醇氢呼吸试验测定小肠传递时间.华西医科大学学报，1988，19:400-403. 5Levitt MD, Hirsh P, Fetrer CA，et al.H2 excretion after ingestion of complex carbohydrates.Gastroenterology，1987，92:383-389. 6郑家驹，龚正亮，王明，等.氢气呼吸试验在胃肠病诊断中的应用.中华内科杂志, 1985，24:240. 7S