妊娠期高血压疾病的护理.doc

妊娠期高血压疾病的护理妊娠期高血压疾病简称HIP,在旧版的妇产科学中又称妊娠期高血压综合征,现在的妊娠期高血压疾病和过去的妊娠期高血压综合征在诊断和临床分类上都有所区别。一、 高危因素及病因虽然经过几十年的广泛研究，但是目前妊娠期高血压疾病的病因仍不明确，比较认同的有以下几种学说： 1 免疫机制2 胎盘浅着床3 血管紧张素4 神经内分泌5 高危因素有：初产妇年龄小于18岁大于40岁、多胎妊娠、肥胖家族史、伴原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良等。二、 病理生理该病最基本的病理变化就是全身小动脉痉挛，导致管腔狭窄，外周阻力升高，血管内皮受损而导致体液和蛋白渗漏另一方面，各个脏器由于灌流不足，而导致缺血、缺氧引发一系列临床表现。我们再来看一下，妊娠期高血压疾病对各器官的影响：1 脑：脑水肿、脑出血、头晕、头痛甚至抽搐昏迷2 肾：蛋白尿、蛋白尿的多少标志HIP的严重程度血肌矸上升，严重者少尿甚至肾功能衰竭3 肝：肝包膜下血肿，血清ALT、AST升高4 心：心肌内膜水肿、心肌点状出血5 视网膜：视网膜水肿引起视力模糊，严重者视网膜出血、剥离而致失明6 胎盘：IUGR，胎盘早剥三、 分类及临床表现1 妊娠高血压病BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，于产后12周内恢复，尿蛋白（），可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。2 轻度子痫前期 BP140/90mmHg，20周后出现，尿蛋白300mg/24h或（）,可伴有上腹部不适、头痛 。3 重度子痫前期 BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或(+)，血肌酐106ummol/L，血小板100x109/L ，血清转氨酶ALT或AST升高，持续头痛或脑神经或视觉障碍，持续性上腹部不适。4 子痫子痫前期的孕妇抽搐不能用其他原因解释。注：这里所指的其他原因：癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷相鉴别。5 慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白300ng/24h或高血压孕妇孕20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100x109/L。6 妊娠合并慢性高血压BP140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。在分类及临床表现中应注意以下几点：1由于正常妊娠、贫血及低蛋白血症都可发生水肿，所以水肿在HIP中无特异性，故不再作为HIP的诊断标准和分类依据。2子痫患者可有不断加重的子痫前期，子痫也可能发生于血压升高不明显，无蛋白尿，无水肿的病例，但很少发生在孕20周前。3在过去妊娠高血压综合症的诊断中，在基础血压的基础上BP30/15mmHg，即诊断为妊娠高血压综合症，现在也不再延用此诊断方法。四，诊断1 病史2 高血压3 蛋白尿4 水肿5 血液检查6 眼底检查7 肝、肾功能测定8 其他B超、心电图、胎盘功能等。五，治疗目的：是预防严重并发症和子痫的发生，降低死亡率1 妊娠期高血压处理（）休息：宜取左侧卧位（）健康教育：自我检测（）饮食：多食维生素，补充钙剂，并不限制盐的摄入但不赞同过量食盐（）必要时给予镇静药：只针对睡眠不佳的患者给予地西泮子痫前期的处理解痉：首选硫酸镁镇静：选择地西泮或冬眠药物，但是使用这些药物时应注意，估计在h内分娩者禁用降压：肼苯达嗪、拉贝洛尔和硝本地平等.扩容：一般不主张使用扩容剂，严重低蛋白症和贫血的患者在解痉的基础上需用利尿：一般也不使用，只限于全身性水肿者使用，呋塞米和甘露醇子痫控制抽搐、防止受伤、减少刺激、严密监护、终止妊娠为处理原则，一般在抽搐控制后612h内终止妊娠。六，护理措施 （一），一般护理1 卧床休息：心情愉悦，卧床期间以左侧卧位为宜，每天监测尿蛋白、血压、水肿等状况。2 健康教育：每天摄入足够的水和富含维生素的食品，防止便秘，一般不限制盐的摄入。3 硫酸镁用药的护理（1） 滴速以11.5g/h为宜，不超过2g/h（2） 用药过程中注意： a.膝腱反射是否存在 b.呼吸不少于16次/分c.尿量不少于25m/h或600ml/24小时（3）.一旦出现中毒反应，立即停药，并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，3分钟推完，每小时可重复一次，但24小时不超过8次。（二）.子痫前期的护理1.病室的环境安静，光线宜暗，医护活动应集中，避免外界刺激，2.准备好呼吸器、放好床档、急救车、吸引器、开口器、氧气、急救药品、产包（三）.子痫的护理1.同子痫前期的护理2.保持呼吸道通畅，取头低侧卧位，给氧，使用开口器或上、下磨牙间放置缠好纱布的压舌板，舌钳固定舌头，防止唇舌咬伤，必要时使用吸引器吸出粘缠、呕吐物、防止窒息。3.禁止给予一切饮食和口服药。4.遵医嘱给予药物，首选硫酸镁，必要时加用镇静剂、降压药5.记录出入量，观察尿量，使用保留导尿6.随时监测血压、脉搏、呼吸、还有瞳孔、肺部啰音、四肢运动、腱反射及有无宫缩，