儿童查验预防接种证情况登记表.doc

附表1 邢台市 年 月入托（入学、转学）儿童查验预防接种证情况登记表（幼托、学校用）-县（区、市）-乡（镇、街道）-村（居委会）-（幼儿园、小学、初中）-班序号家长姓名儿童姓名性别出生年月现详细居住址初验复验接种证BGGHepBOPVDPT类MV第一针MV第二针DTJEMenAMenACHepA接种证BGGHepBOPVDPT类MV第一针MV第二针DTJEMenAMenACHepA侯红丽侯祺妍风虎秦慧丽登举秦瑞彬其瑞侯幼晴宝具赵鑫源宗宝刘寿畅奎忠侯世鑫男13058120091016687x侯新忠侯玉妍桂宾侯辛宇志强侯红丽志强侯红梅际报出日期：-年-月-日 单位盖章 ：- 制表人签字：-填写说明：1、初验或复验时，有接种证填“1”，没有则填“0”； 2、初验或复验时，各类疫苗（除麻疹类疫苗分针次填写外）填写接种证各种疫苗各自累积接种次数，没有则填“0”，不得空缺； 3、本表一式两份，初验后一份留底用作复验和备查，一份报接种单位。 接种单位要将补种的数据记入当月的常规免疫接种率报表，逐级上报; 4、接种单位将补种/补证结果填写在复检验栏存入档案备查，并将补种/补证的数据汇总到当月的常规免疫接种率报表，逐级上报；侯元贞侯彩红立省侯潇滢英俊刘昱瑶廷庆侯文鑫元勋侯佳琳广峰侯国庆广仲侯昱偉广福侯忠浩金文侯元灏富强侯计硕英存秦彦斌风虎秦志德同庆秦宝晋男13058120070514687x秦英全秦茗轩春生秦玉桐国辉秦祥盛书达赵宝涵凤长赵书辉风华赵书昌男13058120070221681x赵书彬赵宝洲立福赵英学风雪赵书楼保村石敬祎国旗赵文灿男13058120080213685x赵立元赵文洁开亮赵安琪其元赵紫彤京迁侯玉婷红瑞侯旭正其侯其恒其栓侯晓月书召侯红创书召侯红业桂夺侯宏基树举刘志攀海涛王子骐立省侯潇滢女20070720实际报出日期：-年-月-日 单位盖章 ：- 制表人签字：-填写说明：1、初验或复验时，有接种证填“1”，没有则填“0”； 2、初验或复验时，各类疫苗（除麻疹类疫苗分针次填写外）填写接种证各种疫苗各自累积接种次数，没有则填“0”，不得空缺； 3、本表一式两份，初验后一份留底用作复验和备查，一份报接种单位。 接种单位要将补种的数据记入当月的常规免疫接种率报表，逐级上报; 4、接种单位将补种/补证结果填写在复检验栏存入档案备查，并将补种/补证的数据汇总到当月的常规免疫接种率报表，逐级上报；侯元勋侯佳琳女20080310侯广峰侯国庆女20061001侯金文侯元灏男20061011侯富强侯计硕男20070918秦英存秦彦斌男20070205秦风虎秦志德男20070726秦同庆秦宝晋男20070514秦英全秦茗轩女20071217秦春生秦玉桐女20070109秦国辉秦祥盛男20070318赵书达赵宝涵男20060908赵凤长赵书辉男20070513赵风华赵书昌男20070221赵书彬赵宝洲男20070601赵立福赵英学男20070313赵风雪赵书楼男20070728石保村石敬祎女20080303实际报出日期：-年-月-日 单位盖章 ：- 制表人签字：-填写说明：1、初验或复验时，有接种证填“1”，没有则填“0”； 2、初验或复验时，各类疫苗（除麻疹类疫苗分针次填写外）填写接种证各种疫苗各自累积接种次数，没有则填“0”，不得空缺； 3、本表一式两份，初验后一份留底用作复验和备查，一份报接种单位。 接种单位要将补种的数据记入当月的常规免疫接种率报表，逐级上报; 4、接种单位将补种/补证结果填写在复检验栏存入档案备查，并将补种/补证的数据汇总到当月的常规免疫接种率报表，逐级上报；赵国旗赵文灿男20080213赵立元赵文洁女20070125赵开亮赵安琪女20061106侯正其侯其恒男20070326侯其栓侯晓月女20060313侯书召侯红创男20070228侯书召侯红业男20070228侯桂夺侯宏基男20070801刘树举刘志攀男20061221王海涛王子骐男20071115赵凤宁赵书博男20070708侯电动侯金梦女20071110实际报出日期：-年-月-日 单位盖章 ：- 制表人签字：-填写说明：1、初验或复验时，有接种证填“1”，没有则填“0”； 2、初验或复验时，各类疫苗（除麻疹类疫苗分针次填写外）填写接种证各种疫苗各自累积接种次数，没有则填“0”，不得空缺； 3、本表一式两份，初验后一份留底用作复验和备查，一份报接种单位。 接种单位要将补种的数据记入当月的常规免疫接种率报表，逐级上报; 4、接种单位将补种/补证结果填写在复检验栏存入档案备查，并将补种/补证的数据汇总到当月的常规免疫接种率报表，逐级上报；薄祥路薄英佳女20071220辛保军辛子傲男20080215辛宝锁辛星璨男20080331石兴胜石静雯女20070521秦海涛秦雨轩女20080816侯奎忠侯双惠男20080511秦金保秦一凡女20080614秦炳权秦国娇男20071101侯计华侯金雁女20080710侯计增侯广坤男20080216实际报出日期：-年-月-日 单位盖章 ：- 制表人签字：-填写说明：1、初验或复验时，有接种证填“1”，没有则填“0”； 2、初验或复验时，各类疫苗（除麻疹类疫苗分针次填