垂体微腺瘤 网上资料集结 吐血整理精简版.doc

【正常】12mm8mm5mm大小，重约0.6g，女性的稍重，尤其在妊娠期呈生理性肥大。【类型】泌乳素微腺瘤、GH微腺瘤、ACTH微腺瘤或分泌功能无明显影响的微腺瘤(仅有头痛，或青年女性的轻度月经紊乱)【误诊】1.颅咽管瘤：多发生于儿童，除视力和视野受损外，还有发育停滞，性器官发育不良、肥胖和尿崩等垂体功能低下和下丘脑受损的表现，颅内压增高症状常见，蝶鞍正常或轻度扩大，特别是肿瘤钙化率极高，约占60%70%，钙化斑多见于鞍上。2.鞍结节脑膜瘤：视力和视野受损多为早期症状，没有内分泌症状，蝶鞍大小正常，但鞍结节和蝶骨平台可见骨质增生或破坏，常有颅内压增高症状。3.视神经胶质瘤：多发生于儿童，起病为一侧视力进行性减退，病侧眼球突出，视神经孔可扩大，肿瘤累及视交叉可出现视野改变，累及下丘脑可出现下丘脑症状。4.视交叉部珠网膜炎：主要表现是视力减退，视野改变不规则，发病较急，病程常有缓解期，少有内分泌症状，蝶鞍大小多正常。5.颅内动脉瘤：病人多为中年人，有自发性珠网膜下腔出血史，常有一侧头疼，及同侧动眼神经麻痹，无视力及视野改变，无内分泌症状，蝶鞍大小正常。可做DSA检查来鉴别。 高泌乳素血症：闭经溢乳，泌乳素增高，但磁共振没有发现垂体瘤，这是高泌乳素血症，内科药物治疗，不需开刀。【确诊】鞍区CT和鞍区磁共振”，并且最好打造影剂。2.肾上腺皮质功能检查：24oUFC；酌情选作左旋多巴、TRH、冬眠灵等刺激试验，拟溴隐停治疗者则进一步作溴隐停敏感试验。增强早期(30 s120 s)肿瘤信号低于正常垂体；中期(3 min5 min)肿瘤亦增强，与正常垂体不能分辨，延迟扫描(30 min)正常垂体信号逐渐减低，肿瘤则保持相对高信号。磁共振检查：正常的垂体组织消失，代之以软组织肿块，约2*3cm大小，鞍隔隆起，视交叉受压，鞍底下陷，一侧海绵窦受侵犯。当垂体瘤还处于微腺瘤状态时，可被垂体附近高密度的骨质和低密度的蝶窦气房所掩盖，而检查不出来，这时需要采用其他辅助检查设备。4.促性腺激素腺垂体FSH和LH细胞分泌FSH和LH，FSH正常值为120g/L，LH为40g/L。垂体FSH/LH腺瘤时，FSH/LH水平增高。垂体功能低下时，FSH和LH低，需同时测定睾酮和雌激素及其他激素协助诊断，还可作阴道黏膜涂片或精子数目帮助诊断。【手术】泌乳素微腺瘤：1.首选药物治疗。未生育女性合并垂体泌乳素微腺瘤，一般可口服多巴胺激动剂-嗅隐亭治疗，文献报道2个月后70%的女性能够妊娠。经过长期治疗，肿瘤体积可缩小，部分患者可以治愈。2.经蝶窦手术。手术对于药物不耐受或多巴胺激动剂耐药的患者来说是最根本的治疗方法。手术是否成功关键在于术者的经验、肿瘤的大小和是否具有侵袭性，60%90%的患者在术后达到正常的泌乳素水平。当前应用者有经颅和蝶窦两类途径。1)经颅手术方法里最常应用者为经额下入路(硬膜内或者硬膜外)，少数可以用颞侧入路和经额经蝶窦入路。经颅手术优点是手术野显露清楚，尤比较适用于肿瘤明显向鞍上和鞍外生长者，缺点是手术并发症和死亡率很高B7bC3bF。2)手术指征：肿瘤向鞍上生长导致视神经交叉受压，下丘脑及第三脑室受压导致脑积水等症状者;肿瘤向鞍前生长达到前颅凹额底者;垂体卒中;放射治疗效果不满意或者有恶化者;有功能性或者无功能性腺瘤产生临床垂体功能亢进或者减退症状者。以上情况均要采用经额下入路;肿瘤向鞍旁或者鞍后生长者要采用经颞侧入路(鞍后生长者可切开天幕手术);有人认为巨大肿瘤向上生长影响下丘脑者适用经额经蝶窦手术以增多全切除的机会及减少手术危险性6bB2bH8。3)手术指征：腺瘤向鞍下生长至蝶窦内者最要用此手术入路;肿瘤向上轻度生长没影响下丘脑及第三脑室者;垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏者;有或者无功能性垂体小腺瘤可以用此入路作选择性肿瘤切除;垂体卒中;视交叉前固定，肿瘤向交叉后生长，临床常有旁中央暗点;病人全身情况比较差，不能耐受开颅手术者。大多数垂体无功能微腺瘤的功能不选择治疗，即使有肿瘤也不去治疗，但是对无功能大腺瘤的时候首选就是手术治疗，另外还有一些药物治疗，垂体腺瘤同时可能还伴有一些并发症。手术为主，辅以药物治疗、放射治疗、伽马刀。药物主要是溴隐停，疗效还不是很肯定，且价钱也较贵，一片药要几块钱。只要刀开得好，绝大多数垂体瘤是能够治愈的。垂体瘤的位置在鞍区，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构，所以手术还是有一定风险的。当然，每个垂体瘤病人的风险也各有差异。一般长得越大，难度越大。所以，要开刀还是要找大医院，找专家。被骂的：伽马刀会好一些，手术切除的话害怕损伤垂体功能。未手术的7例中有3例影像显示肿瘤完全消失，余4例瘤体平均缩小86%以上。治疗前较高的PRL指标，2例已控制在正常水平，另5例也有明显的回落，病人视力均有显著改善。所有病例治疗中，无一发生卒中或脑脊液漏等并发症。提醒医师和患者，治疗方法不能固定模式，应因人而异。对于肿瘤明显侵入海绵窦内、PRL水平高于200/毫升者，不要做外科手术，可先给以药物和伽马刀放射治疗，大部分病例能够治愈。对青少年患者治疗更要格外慎重，最好先服药观察，因为放疗不当会导致垂体功能低下，影响青春期发育。手术只适合于视力急剧下降、肿瘤卒中引起显著症状、不能耐受服药以及服药后出现脑脊液漏者。陈正光教授1、伽玛刀治疗垂体瘤属于微创治疗，不需要全麻、不开刀、不出血和无感染等优点，而手术治疗需要开刀甚至开颅手术，手术风险性高，患者的痛苦性要远远大于伽玛刀治疗。2、伽玛刀治疗时间短，过程仅需要2小时左右，手术治疗时间要根据患者的情况，并且治疗后要住院，住院时间一般在一周左右。3、伽玛刀治疗费用低，虽然费用根据选择医院、医生以及患者的情况的不同略有不同，但是基本在2万元左右，远远低于手术治疗垂体瘤的费用。4、伽玛刀治疗垂体瘤精确有效，伽玛刀属于先进医学仪器，伽玛刀放射的精度误差可以控制在0.3mm，并且结合CT、MRI进行垂体瘤的精确定位。而手术治疗的效果多与医生的经验和技术挂钩，如果医生出现失误，那么对于患者的影响是巨大的。【放射】有时使肿瘤缩小，不能根本治愈。【药物】溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱，能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中 催乳素的作用。服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小，可恢复月经和排卵受孕，也可抑制病理性 溢乳，但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停药后可继续增大，症状又复出现。！药物治疗是最近一些年发展比较快的领域，尤其是激素分泌性肿瘤，特别是泌乳素瘤，现在随着我们溴隐停的普及，还有药的价格下降，和副作用越来越少，我们70、80%的泌乳素瘤现在可以用药物治疗，甚至可以用终生药物治疗。对于很多大的泌乳素瘤，巨大的泌乳素瘤，不适合手术的病人也可以先做药物治疗。直径小于1厘米的垂体无功能性瘤的泌乳素瘤，前者一般定期检查，后者可服用溴隐亭治疗，对较大的泌乳素瘤，尤其是末生育的育龄女性，也可考虑用溴隐亭治疗【症状】1、肿瘤压迫神经导致的症状：头痛、视力减退和视野缩小。垂体瘤内急性出血(垂体瘤卒中)时，可引起剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至视力突然丧失等症状。2、肿瘤压迫正常垂体组织导致的症状：垂体瘤长大到一定程度后，会妨碍垂体内正常组织的功能，导致垂体功能不全或低下。3、激素过度分泌导致的症状：泌乳素型垂体瘤，最多见，约占39%，发病年龄多在3040 岁。主要表现为月经不调甚至闭经、溢乳(出奶水)。【药物】刚开始吃的时候会不适应，伴有头晕，呕吐，所以先吃每天半片，头晕症状没那么明显