IT产品信息安全认证证书变更申请书(证书续证).doc

申请编号： IT产品信息安全认证证书变更申请书V1.1产品名称： 型号： 版本号： 申请级别： 申请方名称（盖章）： 申请日期： 中国信息安全认证中心 制中国信息安全认证中心 第I页IT产品信息安全认证证书变更申请书目录申请须知11.申请方22.制造商23.生产厂24.申请认证的产品信息25认证变更基本信息36.申请认证需要提交的资料3申请方声明5附件16附件27附件38附件49附件510中国信息安全认证中心 第I页IT产品信息安全认证证书变更申请书申请须知1、 本申请书适用于IT产品信息安全认证。2、 我中心及相关检测实验室不承担由于产品设计缺陷导致的型式试验样品损坏（非人为物理损坏）的责任。3、 产品获得认证证书仅表明产品符合特定标准的要求。4、 申请认证产品涉及的商用密码产品/技术不在认证范围内。5、 申请方应对产品中所涉及的知识产权/专利负责，我中心不承担此类鉴别责任。6、 申请方在填写申请书的时候，不能对申请书现有文字进行任何修改。7、 申请方提交纸版资料1式2份，电子版1份。1.申请方申请方名称（中文）： 申请方名称（英文）： 注册地址、邮编（中文）： 注册地址、邮编（英文）： 法人代表： 联系人： 电话（含区号）： 手机： 传真： E-mail： 进口商（境外企业填写）： 申请方属性： 生产开发者 产品用户 第三方2.制造商（若与申请方不同，则填写该项）制造商名称（中文）： 制造商名称（英文）： 注册地址、邮编（中文）： 注册地址、邮编（英文）： 联系人： 电话（含区号）： 手机： 传真： E-mail： 3.生产厂（若与申请方不同，则填写该项）生产厂名称（中文）： 生产厂名称（英文）： 注册地址、邮编（中文）： 注册地址、邮编（英文）： 联系人： 电话（含区号）： 手机： 传真： E-mail： 4.申请认证的产品信息产品名称（中文）： 产品名称（英文）： 型号： 版本号： 申请认证级别： 设计开发依据的标准： 5认证变更基本信息申请方产品名称型号版本号证书编号获证日期认证变更主要原因认证到期 获证产品版本升级 将证书扩展到同种系列产品 产品更名 公司更名（含产权过户） 其他 当前产品相对于获证产品的主要变化经办人签字申请方盖章（如证书改由其他单位持有，请分别加盖公章）备注6.申请认证需要提交的资料针对当前产品相对于获证产品的主要变化，提交以下资料：1） 申请方提交资料清单（见附件1）。2） 申请方、生产开发者的营业执照复印件。3） 申请方、生产开发者的组织机构代码证复印件。4） 认证委托授权书（见附件2）。5） 商用密码产品/技术使用声明书（见附件3）（如适用）。6） 产品主要开发人员列表（见附件4）。7） 主要检测设备清单（见附件5）。8） 中文使用说明书。9） 中文铭牌和警告标记（如适用）。10） 同一认证单元中型号/版本号间的差异说明及相关的自测报告（如适用）。11） 已获得其他证书的复印件。12） 产品安全保证能力相关文档。13） 检测所需的其他相关文档（如适用）。申请方声明我方申请IT产品信息安全认证，遵守中华人民共和国认证认可条例及相关法律法规的规定，严格履行认证过程中的各项要求，并承诺：1遵守中国信息安全认证中心的有关程序和规定。2为开展认证提供必要、及时的配合。3确保提交资料中所有内容的真实性、有效性和准确性。4在广告宣传等活动中正确使用认证证书、认证标志和相关信息。5当证书被暂停或撤销时，立即停止使用认证证书、认证标志以及涉及证书有效性的宣传，且在证书撤销时交回认证证书原件。6. 本次认证申请不论获证与否，均及时缴纳认证的相关费用。法定代表人（签字）申请方公章年 月 日附件1申请方提交资料清单序号资料名称版本备注1申请书2345678910111213141516171819202122232425申请方签字： 日期：接收方签字： 日期：附件2认证委托授权书我方授权 办理IT产品信息安全认证，请中国信息安全认证中心予以接洽。法定代表人签字授权方（盖章） 年 月 日附：经办人信息经办人姓名性别身份证号码经办人工作单位现任职务电话传真电子邮箱通信地址及邮政编码附件3商用密码产品/技术使用声明书本声明是申请方在产品涉及商用密码产品/技术时，必须提交的商用密码产品/技术使用方面的承诺： （申请方名称）郑重声明：我方向中国信息安全认证中心申请认证的 （申请认证产品名称及型号/版本号）使用了经国家密码管理局批准立项，并通过技术鉴定的 （商用密码产品名称或技术），证号为： 。 我方对该产品/技术的使用与管理符合国家商用密码管理条例的规定。我方保证上述信息的真实性和完整性，并愿意承担由此而产生的一切法律责任。特此声明！法定代表人（签字）申请方（公章）年 月 日附件4产品主要开发人员列表序号姓名性别出生年月职称或职务专业工作岗位工