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文档简介

对一例左肱骨外科颈骨折的护理查房患者，邓长五，男性，14岁，因跌倒致左肩部疼痛并伴有左肩活动受限2+小时，于2012年5月27日15时43分入住我科，神志清楚，痛苦面容，步入病房，护查T35.7，P9.2次/分 R22次/分，BP130/80mmHg，SP0298%，入院后遵医嘱预防感染、补液等对症治疗，于2012年06月04日进手术室行左肱骨外科颈骨折切开复位、内固定术。术前护理诊断：（1）疼痛与外伤有关。（2）焦虑与担心、疾病预后有关。（3）知识缺乏缺乏治疗、护理及康复训练的有关知识。术前的护理措施：（1）严密观察患者的生命体征，发现异常及时通知医生，并作出相应处理。（2）观察患肢米稍血液循环感觉和运动情况。如皮温、感觉、颜色疼痛情况。指导患肢手指的主动活动以利消肿。（3）加强心理护理稳定病人情绪，减轻恐惧与不安的心理，积极主动配合治疗护理。（4）指导病人进高、钙、高维生素饮食，补充营养，增加机体抵抗力。（5）向病人家属解释保护正确体位的重要性，以取得配合、采用健侧卧位与平卧位交替卧位，避免患侧卧位，防止骨折处受压，每2-3小时更换1次，翻身时动作轻、柔、稳。术后护理诊断：（1） 有生命体征改变的危险与麻烦有关。（2）疼痛与手术刨伤有关。（3）知识缺乏缺乏术后相关的康复知识。（4）潜在并发症：切口感染、肺部感染。术后护理措施：（1）严密观察生命体征，及时记录，床边多功能监护仪监护2小时监测血压、脉搏、血氧饱和度1次，及时观察作品敷料有无渗血、渗淮，发现异常及时通知医生。（2）注意患肢棱动、脉搏动及末梢血运、感觉、活动情况，晚期注意有无消化性肌炎，肘内翻畸形形成至缺血性肌挛缩等并发症发生。（3）术后1天指导患者进食高蛋白、高能量、富含维生素饮食，增强机体的抵抗力，促进切口愈合。（4）患肢应置于肘90位，前臂中立位，平时以托板悬挂胸前，卧位时，宜取半卧位，为防止肩部后伸，肾折向前成角度者，睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定左胸侧壁。张轶老师指导术后康复护理：康复第一期（术后1-2周）1、增加肌力锻炼，开展练习握拳伸指，以减轻水肿，锻炼强度以患者不感到病痛及疲劳为宜。2、做腕肘关节的各种活动，护理人员用一手扶住上臂，一手辅助屈伸患侧腕关节、肘关节，以避免时关节长时间处于屈曲位而发生僵硬畸型，肘关节以主动活动为主，但不能做强力的被动活动或推拿、按摩，以免造成骨化性肌炎。3、护理人员在为患者治疗的同时，要指导患者，用其健手辅助患侧肢体，或让家属协调，作用是改善肢体的血液循环，加速骨痛的形成。康复第二期（术后3-4周）开展练习肩部前屈后伸，护理人员站在患者的后面，一手按住肩部，一手扶住肘关节先轻度活动，逐步增加肩关节活动范围。康复第三期（五周后）如无不良反应情况下，全面练习肩关节活动，如向前弯腰、上臂自动下垂顺利时针或逆时针在水平面上划圆圈，反臂摸腰，既用患侧手指背侧触摸腰部（肩外展内旋、后伸）举壁摸后部（外宽外旋）患侧手指模过面部去触摸健侧耳朵（肩内收、外旋）活动
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