宁德市第三期医疗互助活动团体申请表.xls

注注意意事事项项 1 此表由代办员用EXCEL格式录入 并一式打印二份上报市帮扶中心或打印三份上报县级帮扶中心 2 每张表中都有代办员信息 请填写姓名 职务 手机 联系电话各一个 2 各单位 团体申请表 电子版 用电脑U盘上报 3 机关事业单位非在编人员中 已参加城镇职工基本医疗保险的同在编人员一并填报 4 机关事业单位非在编人员中 未参加城镇职工基本医疗保险的同企业在职职工一并填报 具具体体填填表表说说明明 一一 单单位位信信息息表表 1 单位编码 由中心统一填写 2 单位 填写单位全称 3 联系电话 单位的办公联系电话 只能填写一个 4 单位地址 详细填写 5 邮编 填写6位邮政编码 6 医疗负责人 姓名填写注意中间不要有空格 7 职务 填写一个主要职务 不能填写多个职务 8 手机 办公电话 填写医疗负责人相应的号码 各自只填写一个 9 职工总数 参加各互助活动人数 只填写整数 10 各互助活动交款小计 只填写小写金额 大写金额由表格自动生成 11 单位交款总额 该项为各互助活动交款小计的总和 二二 机机关关事事业业 国国有有企企业业 医医保保 名名册册表表 1 人员名册对象 机关 事业 国有企业单位并参加城镇职工基本医疗保险和大病补充医疗保险 的在职职工 2 名册必须在单位 盖章 处加盖单位公章 3 名册填写具体要求 1 序号 自行填写整数 2 姓名 姓名填写注意中间不要有空格 3 性别 填写 男 或 女 4 年龄 由表格自动生成 5 职务或岗位 只填写一个主要职务或者工种 6 户籍地 填写户籍所在地 精确到省市或省县 7 身份证号码 填写15位或者18位正确号码 必须半角 或者英文 输入法下输入 8 手机 参加活动人员的联系手机号码填写11位数 10 备注 按需填写 不要超过10个汉字 11 如果人员人数超出预留行数 应该选中最后一行 光标停在 备注 列右下角 出现实心 十字形光标后 按住鼠标右键外下拉 放开鼠标即可 三三 非非公公企企业业 或或机机关关事事业业 国国有有企企业业非非医医保保 名名册册表表 1 人员名册对象 在宁德市行政区域内除参加机关事业 国有企业单位在职职工住院医疗互助活动 以外的所有用人单位的在职职工 男职工未满60周岁 女职工未满50周岁 2 名册必须在单位 盖章 处加盖单位公章 3 名册填写具体要求 1 序号 自行填写整数 2 姓名 姓名填写注意中间不要有空格 3 性别 填写 男 或 女 4 年龄 由表格自动生成 5 户籍地 填写户籍所在地 精确到省市或省县 6 职务或岗位 只填写一个主要职务或者工种 7 身份证号码 填写15位或者18位正确号码 必须半角 或者英文 输入法下输入 8 手机 参加活动人员的联系手机号码填写11位数 9 参加城镇职工基本医疗保险 参加 新农合 医疗保险 未参加任何医保 填写 是 但三列中 有且只有一列填写 是 其余填写 否 或者不填 11 备注 按需填写 不要超过10个汉字 12 如果人员人数超出预留行数 应该选中最后一行 光标停在 未参加任何医保 列右下角 出现实心十字形光标后 按住鼠标右键外下拉 放开鼠标即可 四四 打打印印名名册册注注意意事事项项 由由于于名名册册表表格格做做了了限限定定 预预先先设设置置的的表表格格行行数数可可能能超超过过你你实实际际填填写写的的行行数数 在在打打印印的的时时候候会会把把预预 先先设设置置的的行行一一起起打打印印出出来来 因因此此为为了了避避免免浪浪费费 打打印印时时请请选选择择你你实实际际填填写写的的页页数数 例例如如打打印印页页从从1 1到到5 5 页页 空空的的行行不不需需要要打打印印出出来来 宁宁德德市市第第三三期期职职工工医医疗疗互互助助活活动动参参加加单单位位基基本本信信息息表表 单单 位位 编编 码码 单 位 名 称 联 系 电 话 困难职工帮扶中心意见 盖章 年 月 日 单 位 地 址 邮 政 编 码 医疗互助负责人 职 务 手 机 办 公 电 话 单位代办员 职 务 手 机 办 公 电 话 职工总人数 参加活动职工总人数 参加机关事业 国有企 业 有医保 人数 参加人数比例 0 00 交款金额 元 人 60 00 交款小计 元 0 元整 0 00 参加非公企业 或机关 事业无医保 人数 参加人数比例 0 00 交款金额 元 人 36 00 交款小计 元 0 元整 0 00 单位交款总额 元 0 元整 0 00 申申明明 本本单单位位已已熟熟悉悉宁宁德德市市政政府府宁宁政政文文 2012013 3 405405号号文文件件有有关关第第三三期期职职工工医医疗疗互互助助活活动动的的实实施施办办法法 并并愿愿意意遵遵守守与与其其相相关关规规定定 参参加加活活动动单单位位 盖盖章章 2012013 3 年年 月月 日日 第 4 页 机机关关事事业业单单位位和和国国有有企企业业在在职职职职工工住住院院医医疗疗互互助助活活动动人人员员名名册册 单位 盖章 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 5 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 6 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 7 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 8 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 9 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 10 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 11 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 12 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 13 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 14 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 15 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 16 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 17 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 18 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 19 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 20 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 21 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 22 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 23 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 24 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 25 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 26 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 27 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 28 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 29 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 30 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 31 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 32 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 33 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 34 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 35 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 36 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 37 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 38 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 39 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 40 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 41 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 42 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 43 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 44 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 45 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 46 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 47 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 48 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 49 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 50 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 51 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 52 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 53 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 54 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 55 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 56 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 57 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 58 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 59 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 60 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 61 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 62 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 63 页 序号姓名性别年龄职务或岗位 户籍地身份证号码手机备注 第 64 页 参参加加非非公公企企业业 含含机机关关事事业业 国国有有企企业业无无医医保保以以及及农农民民工工 职职工工住住院院医医疗疗互互助助活活动动人人员员名名册册 单位 盖章 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 65 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 66 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 67 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 68 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 69 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 70 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 71 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 72 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 73 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 74 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 75 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 76 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 77 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 78 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 79 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 80 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 81 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 82 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 83 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 84 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 85 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 86 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 87 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 88 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 89 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 90 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 91 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 92 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 93 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 94 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 95 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 96 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 97 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 98 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 99 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 100 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 101 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 102 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 103 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 104 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 105 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 106 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 107 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 108 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 109 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 110 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 111 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 112 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 113 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 114 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 115 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 116 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 117 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 118 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 119 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 120 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 121 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 122 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 123 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 124 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 125 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 126 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 127 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 128 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 129 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 130 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 131 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 132 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 133 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 134 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 135 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 136 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 137 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 138 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 139 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 140 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 141 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 142 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 143 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 144 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 145 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份证号码手机医保类型备注 第 146 页 序号姓名性别年龄户籍地职务或岗位身份