常见急救药品的用法.doc

常见急救药品的用法肾上腺素(副肾素) 药效学本品是一种直接作用于肾上腺素、受体的拟交感胺类药。能抗低血糖。通过作用于肾上腺素受体，增加肝脏及其他组织的糖分解。通过作用于肾上腺素受体，抑制胰腺对胰岛素的释放，减少周围组织对葡萄糖的摄取，因而升高血糖水平。本品的效应包括：扩张支气管， 通过作用于2肾上腺素受体以松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛，通过作用于肾上腺素受体使支气管动脉收缩，消除充血水肿，改善通气量，抑制抗原所引起的组胺释放，直接对抗组胺导致的支气管收缩、血管扩张及水肿；兴奋心脏，作用于心脏1肾上腺素受体，使心率增快心肌收缩力加强； 增高血压，小剂量肾上腺素通过兴奋心脏使心排血量增加，造成收缩压中度升高，同时作用于骨骼肌血管床的2肾上腺素受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压；较大剂量时作用于骨骼肌血管床肾上腺素能受体使血管收缩，增加外周血管阻力，使收缩压及舒张压均升高；收缩局部血管，作用于皮肤、粘膜、结合膜以及内脏的肾上腺素受体，使血管收缩。此外，加至局麻药液中或作外用，可延缓麻醉药的吸收，从而延长作用时间，并有止血作用。适 应 症松弛支气管平滑肌，以缓解支气管痉挛，控制哮喘发作；兴奋心脏，增加心肌收缩力及收缩速度，用于心脏复苏；用于严重过敏反应，如过敏性休克、解除支气管痉挛、荨麻疹、神经血管性水肿、皮肤瘙痒等；加入局麻药液中可延长脊神经阻滞时间；纠正主要是体外循环后所引起的低排血量综合征；用于治疗低血糖症，如胰岛素作用过度所致者；局部给药，收缩血管以减轻结合膜充血，以及控制皮肤粘膜的表面出血。用法用量1成人常用量用于抗过敏时，首先皮下或肌内注射 0.20.5mg，必要时可每隔 1015分钟重复给药一次，用量可逐渐增加至每次 1mg；过敏性休克时，初量为0.5mg，皮下或肌内注射，随后 0.0250.05mg静脉注射，如需要可每隔 515分钟重复给药一次；用于低血糖，单剂量用 0.3mg，皮下或肌内注射；治疗支气管痉挛，初量 0.20.5mg，皮下注射，必要时可每隔 20分钟到 4小时重复一次，逐渐增量至每次 1mg；用于心跳骤停，稀释后心内注射或静脉注射，每次 0.11mg，必要时可每隔 5分钟重复一次；作为血管收缩药用于麻醉期间，肾上腺素在局麻药液中浓度，蛛网膜下腔阻滞时宜偏高(1:1000)，总量以 0.3mg为度；浸润局麻时宜偏低(1:100000或 1:200000)，总量不得超过1mg。 2小儿常用量抗支气管痉挛，皮下注射按体重 0.01mg/kg或按体表面积 0.3mg/平方米，最大剂量每次 0.5mg，必要时每隔 15分钟重复给药一次，共 2次，以后每 4小时一次；用于低血糖，皮下或肌内注射按体重 0.01mg/kg或按体表面积 0.3mg平方米；用于心跳骤停，心内或静脉注射按体重 0.0050.01mgkg或按体表面积 0.150.3mg平方米。 (1).过敏性休克:皮注或肌注0.5-1mg,或以0.1-0.5mg溶于10ml生理盐水中缓慢静注. 如疗效不佳,可改用4-8mg溶于5%葡萄糖液500-1000ml中静滴.(2).抢救心脏骤停:以0.25-0.5mg心内注射,同时作心脏按摩,人工呼吸并纠正酸血症. (3).支气管哮喘:皮下注射0.25-0.5mg,必要时重注一次.(4).与局麻药合用:按1:200000-500000加于局麻药中,以减少毒副作用和出血.(5).鼻粘膜和齿龈出血:将浸有1:1000-20000溶液的纱布填塞出血处. (6). 治荨麻疹,枯草热,血清反应等:皮下注射1:1000溶液0.2-0.5ml,必要时重注一次. 不良反应(1)胸痛、心律失常为较少见的反应，但出现时即须引起注意，多见于给予大剂量时。 (2)以下反应持续存在时须引起注意：头痛、焦虑不安、烦燥、失眠、面色苍白、恐惧，震颤、眩晕、多汗、心跳异常增快或沉重感。 (3)逾量的征象为；焦虑不安、皮肤潮红、胸痛、寒战、发热、抽搐、血压变化，心律失常、恶心、呕吐、皮肤苍白寒冷等。 心悸,早搏,血压升高,寒战或发冷,抽搐,呼吸短促,头痛. 大剂量使用时心律失常,室颤,肺水肿.高血压,心脏病,糖尿病,甲亢,洋地黄中毒,外伤性及出血性休克. 制剂与规格盐酸肾上腺素注射液(1)0.5ml：0.5mg(2)1ml：1mg地塞米松磷酸钠注射液 药理肾上腺皮质激素类药。具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用适 应 症主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼瘡、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。用法用量一般剂量静脉注射每次2-20mg；静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可2-6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。用于鞘内注射每次5mg，间隔1-3周注射一次。不良反应在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时1.长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口癒合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。2.患者可出现精神症状3.并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。4.糖皮质激素停药综合征。注意事项1. 结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。 2. 长期服药后，停药前应逐渐减量。 3. 糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。 剂型（1）1ml：1mg（2）1ml：2mg（3）1ml：5mg氢化可的松药理药动本品为糖皮质激素，具有抗炎及免疫抑制作用，抗毒作用和抗休克作用。适 应 症肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症，也用于过敏性和炎症性疾病，抢救危重中毒性感染。用法用量肌内注射 一日2040mg，静脉滴注 一次100mg，一日一次。临用前加25倍的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注，同时加用维生素C 0.51g。不良反应1、医源性肾上腺皮质功能过高症：表现为满月脸、向心性肥胖、高胆固醇血症、高血糖、糖尿、肌肉萎缩无力、骨质疏松、多毛、痤疮、易受感染、低血钾、浮肿与高血压等，一般不需特殊治疗，必要时加用对症性治疗措施。 2、医源性肾上腺皮质功能减退症：主要发生在长期用糖皮质激素治疗的停药过程中。3、诱发或加重感染注意事项本品注射剂(醇型)中含有50%乙醇，必须充分稀释至0.2mg/ml后供静脉滴注用。减量过程宜缓慢，不可突然停药。禁忌症活动性消化性溃疡、严重高血压、精神病、糖尿病、骨质疏松、青光眼、柯兴综合征、水痘、麻疹、霉菌感染等。药品过量中毒症状： 1、中毒症状轻者表现为兴奋不安、面色苍白、焦虑、恐惧、震颤、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸部不适、鼻粘膜干燥、发烧出汗、排尿困难、眼球突出、 瞳孔散大。 2、严重者可见脉博呼吸增快、体温上升、血压升高、糖尿和蛋白尿，继之血压下降，脉搏变细，终因心脏或呼吸中枢麻痹而死亡。 3、若大量静脉注射本品，则由于急性心脏扩张而致死。处理： 保持安静，并给予支持疗法和相应的对症治疗。剂型5ml：125mg多巴胺适 应 症适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。用法用量成人常用量 静脉注射，开始时每分钟按体重15ug/，10分钟内以每分钟14ug/速度递增，以达到最大疗效。如危重病例，先按5ug/分滴注，然后以510ug/分递增至2050ug/分，以达到满意效应。或本品20加入5%葡萄糖注射液200300ml中静滴，开始时按75100ug/分滴入,以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500ug. 不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。剂型2ml20mg阿拉明【作用与用途】主要作用于受体，对1受体作用较弱。部分作用是通过促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素。适用于休克早期的治疗，防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。用于因出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗，也可用于治疗心原性休克或败血症所致的低血压。 【剂量与用法】1 肌注 5mg10mg/次，每3060分钟1次，小儿每次0.04mg0.2mg/kg。 2 静注 紧急情况下可直接缓慢静注0.5mg5mg，然后继以静滴。 3 静滴 以10mg40mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500ml中，以每分钟2030滴的速度滴注或根据病情调整滴速与用量，最大量可用至每次100mg(每分钟0.2mg0.4mg)，小儿每次0.3mg2mg。 【副作用】1 头痛、头晕、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓。 2 静脉用药外溢可引起组织坏死。剂型注射剂:1ml:10mg,5ml:50mg尼可刹米适 应 症用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。用法用量皮下注射、肌内注射、静脉注射 成人 常用量 一次0.250.5g，必要时12小时重复用药，极量一次1.25g。 小儿 常用量 6个月以下一次75mg，1岁一次0.125g，47岁一次0.175g。不良反应常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。药品过量中毒症状： 兴奋不安、精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同时可出现血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。处理： 1、出现惊厥时，可注射苯二氮卓类或小剂量硫喷妥钠或苯巴比妥钠等控制。 2、静脉滴注10%葡萄糖注射液，促进排泄。 3、给予对症治疗和支持疗法。剂型（1） 1.5ml：0.375g （2） 2ml：0.5g盐酸山梗菜碱注射液(洛贝林) 作用与用途为反射性呼吸中枢兴奋药，有烟碱样作用，对植物神经节先兴奋后麻痹。由于刺激颈动脉体化学感受器而反射性地兴奋呼吸中枢，其作用迅速而短暂。用于各种原因引起的呼吸抑制和新生儿窒息等。用法与用量 皮下或肌注：每次310mg，极量，每次20mg，每日50mg；小儿，每次13mg。静注：每次3mg，极量，每次6mg，每日20mg；小儿，每次03”3mg，必要时30分钟后重复用药；新生儿，脐静脉注射每次3mg。副作用与毒性1静注时应缓慢；2有恶心、呕吐、腹泻、剂且过大可致心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、血压下降和强直痉挛性惊厥等。制剂注射剂：每支1ml：3mg、1ml：5mg、1ml：10n1g。异丙嗪属抗组胺药，可用于镇吐、抗晕眩、晕动以及镇静催眠。适 应 症皮肤粘膜的过敏适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎，血管舒缩性鼻炎。晕动病防止晕车、晕船、晕飞机。 镇静、催眠适于术前、术后和产科。恶心呕吐的治疗 用法用量肌内注射：成人用量（1）抗过敏，一次25mg ，必要时2小时后重复；严重过敏时可用肌注25 50mg，最高量不得超过100mg 。（2）在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至0.25%，缓慢静脉注射；（3） 止吐，12.5 25mg ，必要时每4小时重复一次；（4）镇静催眠，一次25 50mg 。 小儿常用量 （1）抗过敏，每次按体重0.125mg/kg 或按体表面积3.75mg/m2，每4 6小时一次；（2）抗眩晕，睡前可按需给予，按体重0.25 0.5mg/kg 或按体表面积7.515mg/m2。或一次6.2512.5mg ，每日三次，；（3）止吐，每次按体重0.25 0.5mg/kg或按体表面积7.5 15mg/m2，必要时每4 6小时重复；或每次12.5 25mg，必要时每4 6小时重复；（4）镇静催眠，必要时每次按体重0.5 1mg/kg或每次12.5 25mg。剂型2ml:50mg安定(地西泮)为苯二氮卓类中枢神经抑制药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗震颤、骨骼肌松弛等作用。适 应 症用于焦虑、恐惧、失眠、肌肉痉挛、癫痫及惊厥等。用法用量成人常用量：基础麻醉或静脉全麻，1030mg。镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔34小时加510mg。 24小时总量以4050 mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10 mg，每隔1015分钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟25mg. 小儿常用量：抗癫癎、癫癎持续状态和严重频发性癫癎，出生30天5岁，静注为宜，每25分钟0.20.5mg，最大限用量为5mg。5岁以上每25分钟1mg，最大限用量10 mg。如需要，24小时后可重复治疗。 重症破伤风解痉时，出生30天到5岁12 mg，必要时34小时后可重复注射，5岁以上注射510 mg。 小儿静注宜缓慢，3分钟内按体重不超过0.25mg/kg，间隔1530分钟可重复。新生儿慎用不良反应1.常见的不良反应为嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。 2.个别病人发生兴奋、多语、睡眠障碍甚至幻觉，停药后症状很快消退。 3.皮疹、白细胞减少属罕见。剂型2ml:10mg脑垂体后叶素适 应 症本品可用于产后出血、产后复旧不全、促进宫缩、引产、肺出血、食道及胃底静脉曲张破裂出血和尿崩症等用法用量肌注,每次5-10单位.对肺出血,用生理盐水或5%葡萄糖500ml稀释后慢滴,或5%葡萄糖20ml稀释后慢注.极量每次20单位. 制剂与规格 注射剂1ml:5U;1ml:10U纳络酮药理药动本品起效很快，口服无效，均需注射给药，静注分钟后就达到作用高峰，能很快通过血脑屏障。在适当剂量时，作用持续可达小时，半衰期为6090分钟，主要在肝脏代谢。其化学结构与吗啡很相似，对阿片受体的亲和力比吗啡大，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，为阿片碱类解毒剂，可增加急性中毒的呼吸抑制病人的呼吸频率，并能对抗镇静作用及使血压上升。 药理作用本品化学结构与吗啡相似，与吗啡受体结合力比吗啡强，能竞争性拮抗而解除吗啡和其他与吗啡相似镇痛药引起的中枢抑制、呼吸抑制、欣快感、催吐、缩瞳及胃肠道痉挛等作用；能使吗啡类镇痛药成瘾者迅速出现戒断症状，还能增加急性中毒的呼吸抑制患者的呼吸频率，具有抗休克作用。适 应 症用于阿片类药物过量中毒；用于阿片类药物成瘾性的诊断；用于吗啡类复合麻醉药术后，解除呼吸抑制及催醒。 在吗啡中毒、酒精中毒以及脱瘾疗法中用作催瘾剂或作为戒断检测试剂。亦用于治疗其他抗休克疗法无效的感染中毒性休克，对巴比妥类中毒有促醒作用。大剂量时可治疗精神分裂症。用法用量用于促使吗啡或芬太尼全麻后自发呼吸恢复，皮下、肌内或静脉注射按体重 1.33g/kg。用于阿片类中毒，成人皮下、肌内或静脉注射一次量 400g或按体重10g/kg，需要时 23分钟可重复一次。 制剂与规格盐酸纳洛酮注射液(1)1ml：0.04mg(2)1ml：0.4mg 654-2适 应 症用于感染中毒性休克、解救有机磷农药中毒、缓解平滑肌痉挛、眩晕症。用法用量肌注：每次5-10mg每日1-2次；静脉：感染中毒性休克：依病情决定剂量，成人静注每次10-40mg，小儿每公斤体重0.3-2mg，每隔10-30分钟重复给药，也可将本品5-10mg加于5%葡萄糖液200ml中静脉滴注，随病情好转延长给药间隔，直至停药，情况无好转可酌情加量。 有机磷中毒的解救用量视病情而定不良反应口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，个别患者有心率加快及排尿困难，多在1-3小时消失，长期应用无蓄积中毒。注意事项严重肺功能不全慎用。前列腺肥大等疾患忌用 .禁忌症 颅内压增高, 脑出血急性期及青光眼慎用。药品过量用药剂量过大可出现阿托品样中毒症状，中毒解救可应用1%匹鲁卡品（Pilocarpine）0.250.5ml，每隔15-20分钟皮下注射一次。剂型1ml:10mg阿托品药理药动本品为典型的M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。适 应 症1、各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；2、全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症；3、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节；4、抗休克；5、解救有机磷酸酯类中毒。用法用量1、皮下、肌肉或静脉注射 成人常用量：每次0.30.5mg，一日0.53 mg；极量：一次2mg。儿童皮下注射：每次0.010.02 mg/kg，每日23次。静脉注射：用于治疗阿斯综合征，每次0.030.05 mg/kg，必要时15分钟重复1次，直至面色潮红、循环好转、血压回升、延长间隔时间至血压稳定。 2、抗心律失常 成人静脉注射0.51 mg，按需可12小时一次，最大量为2 mg。 3、解毒 1）用于锑剂引起的阿-斯综合征，静脉注射12 mg，1530分钟后再注射1mg，如患者无发作，按需每34小时皮下或肌内注射1mg。2）用于有机磷中毒时，肌注或静注12 mg（严重有机磷中毒时可加大510倍），每1020分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需23天。 4、抗休克改善循环 成人一般按体重0.020.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀释后静注或用葡萄糖水稀释后静滴。 5、麻醉前用药 成人术前0.51小时，肌注0.5mg，小儿皮下注射用量为：体重3kg以下者为0.1mg，79kg为0.2mg，1216kg为0.3mg，2027kg为0.4mg，32kg以上为0.5mg。不良反应不同剂量所致的不良反应大致如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80130mg，儿童为10mg。剂型注射液： （1）1ml：0.5mg（2）2ml：1mg（3） 1ml：5mg平痛新适 应 症用于术后止痛、癌瘤痛、急性外伤痛。亦用于急性胃炎、胆道蛔虫症、输尿管结石等内脏平滑肌绞痛；局部麻醉，针麻等麻醉辅助用药。用法用量肌肉注射或静脉注射,一次20-40mg,一日3次,必要时3-4小时一次。不良反应可有嗜睡