护理查房病毒性脑炎PPT课件.ppt

护理查房病毒性脑炎 1 病史回顾相关知识护理诊断护理措施出院指导 2 病史回顾 既往史 患儿王璇 女 岁 系 发热4天 咳嗽2天 入院 入院前 天无明显诱因下出现发热 体温在 无咳嗽 呕吐 腹泻 近 天出现体温升高 最高达 出现咳嗽 有痰 不易咳出 为阵发性非痉挛性咳 在当地医院治疗 效果不显 10 4晚入急救中心 10 5上午转PICU 基本情况 T38 P120次 分R38次 分W12kg神清 反应欠佳 精神较差 呼吸稍促 营养中等 前囟未闭0 5cm 0 5cm 平软 辅助检查 血常规示WBC19 02 109 L 中性粒细胞69 9 HGB121g L PLT348 109 L CRP5 811mg L 胸片示支气管肺炎改变 3 入院诊断 4 病情演变 10 422 00立即予吸氧 1L 分 雾化吸入拍背吸痰 抗感染等对症处理 完善相关检查 10 505 30仍有发热 咳嗽 精神差 面色较苍白 有轻度三凹征 时伴呻吟 大便较稀 量不多 小便量可 予布洛芬混悬液4ml口服 呋塞米静推减轻肺水肿 请PICU会诊 10 508 30转PICU 转科时患儿神志不清 反应差 三凹征 面色苍白 继予抗感染 雾化平喘化痰 吸氧 留置胃管等处理 需要时呼吸机辅助呼吸 10 510 00行腰椎穿刺术 取脑脊液做常规 生化 培养检查 去枕平卧4 6h 5 病情演变 10 523 00患儿呼吸困难 叹息样呼吸 呼吸减慢约5 10次 分 伴SpO2下降到60 HR200次 分以上 双眼上翻 立即吸痰 气管插管接呼吸机辅助呼吸 咪达唑仑持续泵入中 10 609 00脑脊液常规 生化示有核细胞数20 106 L 白细胞数80 106 L 蛋白0 45g L 氯化物113mmol L 葡萄糖5 6mmol L 血气分析示 PH7 29 PCO2 66mmHg PO2 100mmHg HCO3 31 7mmol L BE 4 Hct38 调整呼吸机参数 循环差 体温39 以上 予冰帽降温 多巴胺 多巴酚丁胺改善循环 甘露醇降颅内压 6 病情演变 10 610 00患儿出现面色口唇发绀 机械通气下SpO2 80 HR 60次 分 吸痰 调整FiO2至80 胸外心脏按压 2次肾上腺素应用 病危通知 经抢救后面色渐转红润 HR渐上升至200次 分 10 622 00日间体温波动在38 42 之间 经物理降温后体温渐降至正常 禁食中 10 810 00患儿深昏迷状态 无自主呼吸 对疼痛无反应 提示预后极差 继续给予丙球 血浆及抗感染 降颅压 维持内环境稳定等对症支持治疗 10 1110 00体温正常 呼吸机辅助通气 仍无自主呼吸 深昏迷状态 病情持续恶化 10 1116 30家长签字要求出院 撤除呼吸机 办理出院 7 病毒性脑炎 病毒性脑膜炎均为中枢神经系统急性炎症 由多种病毒引起 根据累及部位不同 临床表现为脑炎或脑膜炎 本病的病程多具有自限性 病因多种病毒均可引起脑炎 脑膜炎 主要为柯萨奇病毒 埃可病毒等肠道病毒 其次为疱疹病毒 腮腺炎病毒以及虫媒病毒 如乙脑病毒等 相关知识 8 发病机制 发病机制 9 病理生理 主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏 脑组织 脑膜弥漫性充血 水肿 血管周围有淋巴细胞浸润 胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶 除此之外 免疫反应可导致神经脱髓鞘病变以及血管及血管周围的损伤 病理生理 10 临床表现 1 病毒性脑膜炎多有呼吸道或消化道感染史 继而发热 恶心 呕吐 婴儿常有烦躁不安 易被激惹 年长儿主诉头疼 颈背疼痛 脑膜刺激征阳性 较少发生严重意识障碍 惊厥以及局限性神经系统体征 2 病毒性脑炎主要表现为发热 惊厥 意识障碍以及颅内压增高症状 1 前驱症状 2 中枢神经系统症状 3 病程 临床表现 为一般急性全身感染症状 如发热 头痛 呕吐 腹泻等 惊厥 意识障碍 颅内压增高 运动功能障碍 精神障碍 一般2 3周 多数病例可完全恢复 少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫 听力障碍 肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等 11 肺炎 1 定义 2 病因 3 临床表现 肺炎是指各种不同病原体及其他因素 如吸入羊水 东 植物油及过敏反应等 所引起的肺部炎症 1 内在因素 中枢神经系统发育不完善 机体的免疫功能不健全 婴幼儿呼吸系统解剖生理特点 2 环境因素 居室拥挤 通风不良 空气污浊 阳光不足 冷暖失调等 3 病原体 病毒 呼吸道合胞病毒最常见 其次是腺病毒 流感病毒 副流感病毒等 细菌 肺炎链球菌多见 其他有链球菌 葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌及厌氧菌 1 轻症 主要症状为发热 咳嗽 气促 典型病例可听到较固定的中 细湿罗音 2 重症 循环系统 常见心肌炎 心力衰竭 前者主要表现为面色苍白 心动过速 心音低钝 心律不齐及心电图ST段下移 T波平坦或倒置 后者表现为呼吸困难加重 呼吸加快 烦躁不安 面色苍白或发绀 心率增快 180次 分 心音低钝 奔马律 肝脏迅速增大等 神经系统 表现为精神萎靡 烦躁不安或嗜睡 脑水肿时 出现意识障碍 惊厥 前囟膨隆 可有脑膜刺激征 呼吸不规则 瞳孔对光反射迟钝或消失 消化系统 表现为胃纳差 吐泻 腹胀等 12 急性呼吸衰竭 1 定义 2 病因 3 临床表现 简称呼衰 是指累及呼吸中枢和 或呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能障碍 出现低氧血症 或低氧血症与高碳酸血症并存 并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 型呼衰 即低氧血症呼吸衰竭 PaO250mmHg 中枢性呼吸衰竭 由呼吸中枢病变引起 如颅内感染 颅内出血 脑损伤 肿瘤 中毒 颅内压增高等 周围性呼吸衰竭 由呼吸器官或呼吸肌的病变所致 如急性喉炎 异物梗阻 肺炎 哮喘 脊髓灰质炎伴呼吸肌麻痹 重症肌无力等 呼吸系统症状 中枢型呼衰 主要表现为呼吸节律和频率的改变 呼吸快慢深浅不匀 可出现各种异常呼吸 如潮式呼吸等 周围性呼衰 主要表现为呼吸困难 呼吸辅助肌参与呼吸 低氧血症的表现 发绀 是缺氧的典型表现 以唇 口周 甲床等处为明显 神经系统 早期可有睡眠不安 烦躁 易激惹 继而出现神志模糊 嗜睡 意识障碍 严重时出现颅内压增高 惊厥及脑疝的表现 循环系统 血压升高 心率增快 心音低钝 心律不齐等 13 3 临床表现 急性呼吸衰竭 肾功能障碍 出现少尿或无尿 尿中可有蛋白 红细胞 白细胞 管型 严重时血尿素氮和肌酐增高 甚至发生肾功能衰竭 消化系统 可有食欲减退 恶心等胃肠道表现 严重时可出现消化道出血 肝功能损害时出现转氨酶增高等 高碳酸血症表现 PaCO2轻度增高时 患儿出现多汗 摇头 不安 并可出现四肢温暖 皮肤潮红 瞳孔缩小 脉速 血压升高 口唇暗红 进一步增高时 则表现为昏睡 肢体颤动 心率增快 继续增高则出现惊厥 昏迷 视神经乳头水肿等 14 护理诊断 P1 体温过高与肺部感染 病毒血症有关 P2 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多 粘稠 患儿体弱 无力排痰有关 P3 气体交换受损与肺换气功能障碍有关 P4 急性意识障碍与脑实质炎症有关 P5 营养失调 低于机体需要量与禁食 消耗增加有关 P6 有皮肤完整性受损的危险与昏迷 瘫痪长期卧床关 P7 舒适的改变与PICU各种仪器的报警音 电话铃声等有关 P8 恐惧 家长 与知识缺乏 病情危重有关 P9 潜在并发症颅内压增高 15 P1 体温过高与肺部感染 病毒血症有关 I1 保持病室安静 空气新鲜 定时通风 I2 监测患儿的体温 热型及伴随症状 体温在38 5 以上 给予冰帽降温 体温在39 以上 给予冰毯或药物降温 降低大脑耗氧量 I3 评估患儿有无脱水症状 保证摄入足够的液体量 O 10 622 00体温渐降至正常后无发热 16 P2 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠 无力咳痰 呼吸功能受损有关 I1 室内温度控制在20 22 湿度保持在50 60 I2 取平卧位 颈部放置小软枕 以畅通气道 协助排痰 每2小时翻身一次 并经常轻拍胸背 I3 湿化和雾化吸入 使用氧气雾化吸入 每次15min 每天数次 湿化液加入解痉 化痰和抗炎药物 有利于通气和排痰 呼吸机温湿化器内无菌水保持合适水位 每日更换 17 P2 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠 无力咳痰 呼吸功能受损有关 I4 及时给予吸痰 吸痰前向气道内滴入0 5 1mlNS湿化后充分给氧 注意无菌操作 顺序地吸出气管内 口鼻咽部的痰液 动作轻柔 负压不宜过大 吸引时间不宜过长 以防损伤气道粘膜和继发感染 O 住院期间呼吸道通畅 无痰液堵塞 18 P3 气体交换受损与肺换气功能障碍有关 I1 保持呼吸道通畅 I2 吸氧根据病情选择合适的给氧方式及流量 I3 密切观察氧饱 心率 呼吸 面色的变化 I4 呼吸机辅助呼吸 O 肺换气功能良好 19 P4 急性意识障碍与脑实质炎症有关 I1 去除影响患儿情绪的不良因素 创造良好的环境 I2 针对患儿存在的幻觉 定向力错误的现象采取适当措施 提供保护性照顾 I3 采取适当的约束措施 防止患儿坠床发生 I4 遵医嘱给予镇静药物 O 患儿安静 无坠床发生 20 P5 营养失调 低于机体需要量与禁食 消耗增加有关 I1 遵医嘱予禁食 给予静脉营养 I2 遵医嘱给予血浆 静注丙种球蛋白静脉输入支持治疗 I3 保持患儿安静 避免哭吵 减少机体热量消耗 O 患儿体重未见明显减轻 21 P6 有皮肤完整性受损的危险与昏迷 瘫痪长期卧床关 I1 保持床单位整洁 无渣屑 随脏随换 I2 更换尿布动作轻柔 勿拉 拽 防止会阴部皮肤受损 I3 加强骨骼隆突处皮肤的护理 观察局部皮肤的颜色 温度 有无发红等 O 皮肤黏膜完整 无受损 22 P7 舒适的改变与PICU各种仪器的报警音 电话铃声等有关 I1 调节各机器使其噪声降低到最小 I2 对于各种机器 输液泵 监护仪 呼吸机 报警及时关闭处理 I3 将电话的来电铃音变为音乐 I4 每日温水擦浴 更换尿布后用鞣酸软膏涂于臀部 动作轻柔 保持臀部清洁 防止红臀 I5 头下垫水枕 约束带下放衬垫 松紧适宜 O 患儿入院后安静入睡 23 P8 恐惧 家长 与知识缺乏 病情危重有关 I1 向家长耐心详细的说明病情及治疗方案 I2 介绍宝宝主管医生 责任护士等 介绍医疗技术水平 帮助家长树立战胜疾病的信心 I3 告诉家长PICU的探视时间 也可以电话询问 O