急性喉阻塞是什么原因引起的.doc

急性喉阻塞是什么原因引起的？2009-06-02全球医院网喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病急、缓不同，喉阻塞分急性和慢性两类。急性喉阻塞常常突然出现较为严重的症状，如喉水肿、喉外伤等。一些慢性阻塞，如喉肿物，虽然阻塞症状随肿物生长而逐渐加重，一旦有粘稠分泌物停滞于声门时也会骤然出现喉阻塞的症状。（一）吸气性呼吸困难和缺氧吸气性呼吸困难表现为吸气运动加强、吸气时间延长，吸气深而慢，感觉吸气费力，可见到吸气时鼻翼煽动，胸骨上窝凹陷，继续加重则吸气时由于胸腔负压增加，锁骨上下窝、肋间隙、剑突下窝发生吸气性凹陷。由于缺氧而出现烦躁，坐卧不安，严重缺氧则出现四肢发冷、面色苍白或紫绀、额部出冷汗、血压升高，甚致出现心力衰竭、昏迷、死亡。（二）声音改变引起喉阻塞的病变在声门或声门附近者声音嘶哑多为首发症状，病变部位在室带或者声门下者声音嘶亚出现晚或不出现，但在呼吸时可能产生哮吼或笛鸣声。（三）喘鸣喘鸣是喉阻塞的另一个重要症状，吸入气流急速通过狭窄的声门裂时，气流的摩擦和声带颤动即可发出哮吼和笛鸣，声音可传至邻室。病因病机：(一)喉的急性炎性疾病小儿患急性喉炎易发生急性喉阻塞，因为小儿喉腔小，炎症时粘膜稍微肿胀就可致声门阻塞。又因小儿喉软骨软，咳痰能力差，喉气管内的分泌物不易排除，小儿神经系统不稳定，容易发生喉痉挛等特点都使小儿急性喉阻塞机会多于成人。其他如白喉，邻近组织的急性炎症如咽后脓肿、口底峰窝织炎等炎症向喉部蔓延时都可造成急性喉阻塞。(二)麻醉插管、变态反应、心肾疾病等均可引起喉水肿。(三)喉外伤喉外部和喉内部(如异物、烧灼等)的损伤，可因水肿、血肿、气肿等引起急性喉阻塞。(四)双侧声带外展麻痹。(五)先天性畸形巨大喉蹼，先天性喉喘鸣等。(六)喉痉挛破伤风、喉气管异物的刺激，低钙所致的手足搐搦症都可产生喉痉挛而致喉阻塞。(七)喉肿瘤良性和恶性肿瘤均能引起的喉阻塞。带蒂的较大声带息肉，突然嵌顿于声门时常可造成危急的急性喉阻塞。（责任编辑：施静妮）化学性眼外伤的紧急处理2008-8-21 20:15 【大 中 小】【我要纠错】化学性眼外伤是由于化学物质所引起的眼部损伤，主要是眼部组织和化学性致伤物质直接接触所致，常见的为酸性与碱性化学物质，如发生在化工厂，农、林、畜牧场所，实验室及医疗单位的人员接触酸性或碱性化学物质易致眼部损伤。1、酸碱对眼球组织损伤的特点眼部化学性损伤，其损伤的严重程度及预后取决于致伤物的种类、性质、物理状态、浓度、接触的时间、伤后急救措施等种种原因，特别是及时而正确的急救措施。化学物质溶液一般分为脂溶性和水溶性两种。由于眼睛的角膜上皮、角膜内皮、结膜基质层和巩膜都是嗜水性的，因此只有水溶性的溶液才容易透过。当浓度较大的酸碱物质进入眼睛内时，眼球壁组织极易被破坏。2 立即冲洗是酸碱损伤眼睛时首要方法（1）争分夺秒地冲洗一旦有酸碱化学物质进入眼内，不论在何处如工厂、学校、实验室或家中，立即用大量的清水冲洗，冲洗液可是凉开水、自来水、河水或井水，此时分秒必争是最重要。冲洗时要开大眼睑，使水能直接冲洗眼睛，要反复冲洗，时间至少15分钟。（2）取出残留的化学物质冲洗后，要仔细查看一下眼睑结膜内是否还有残留的化学物质。如果有固体的化学颗粒，要用棉签或夹子去取，不可用手拿取。（3）到医院就诊经上述方法处理后，任何一种酸碱化学物质引起的眼部受伤者都要到医院去，让医生做进一步的检查和诊治，这点对预后非常重要，切不可忽视。功能性鼻内窥镜手术后并发症的护理 摘要 笔者报道对144例应用功能性鼻内窥镜手术患者术后并发症的现察及护理，认为并发症有鼻腔出血、眶内血肿、复视、一过性失明及眶周瘀血、鼻腔粘连等。并针对不同的并发症采取相应措施，配合医师重新做鼻腔填塞止血，拔除鼻腔填塞纱条及选用脱水剂降低眶内压力，行眶周冷热敷促进眶周瘀血吸收消退，改善鼻腔通气功能来防止鼻腔粘连等护理。使病人在短期内痊愈出院。关键词 鼻内窥镜 并发症 护理 功能性鼻内窥镜手术治疗鼻息肉、鼻窦炎是鼻科领域中的一种先进手术方法。我科于1998年5月2001年2月，对144例患者进行此手术治疗，现将术后并发症的观察及护理报道如下。 1 临床资料 共144例，男98例，女46例，年龄1556岁，病程1周20年。其中术后并发眶内血肿、一过性复视或一过性失明各1例，眶周淤血5例，鼻腔粘连4例，平均住院7天，术后随访1个月，均痊愈。 2 并发症的护理 2.1 鼻腔出血 出血量多少才算并发症，目前尚无统一说法。但无疑出血量过多是增加其他手术并发症的重要因素。因鼻腔血管丰富，术后有不同程度的切口渗血，本组144例患者常规使用止血剂，其中103例鼻腔出血，多数是前鼻孔出血，少数是后鼻孔出血，指导患者如有血液流入口中要吐出，以免引起胃部不适，且便于准确记录出血量。2448小时后分次拔除鼻腔内纱条，观察出血情况，出血量超过10ml随时配合医师重新作鼻腔填塞，每1小时监测血压1次，对于年老、高血压患者给予心电监护，观察血压波动情况。 2.2 眶内血肿 术后出现球结膜水肿，泪溢等症状提示有眶内血肿的可能。特别要注意患者的视力和瞳孔大小，及时发现视神经受损症状并及时通知医师，避免视力障碍。本组病例中1例患者泪溢，配合医师拔除鼻腔填塞纱条，选用甘露醇，应用广谱抗生素，血肿自行吸收，不留后遗症，若眶内压不降，可行手术减压，引流血肿。 2.3 一过性复视或视物模糊 可考虑与手术时损伤支配眼外肌的神经或供血障碍有关。本组有1例患者出现一过性复视，2日内恢复。1例出现一过性失明，嘱病人不必惊慌，卧床休息，术后8小时内恢复。持久性失明时可能是手术直接损伤视神经或球后血肿致眼内压增高所致1。本组无此并发症发生，若出现此并发症，应用双手指按摩眼球，将血液排至鼻腔，并指导如有血液流入口中要吐出，以免引起胃部不适，且便于准确记录出血量，同时遵医嘱应用甘露醇脱水或激素，广谱抗生素，神经营养药物。 2.4 眶周瘀血 本组有5例病人出现眶周瘀血，眼睑浮肿青紫，睁眼困难，2448小时内护士给予局部冷敷，72小时后使用坎璃沙热敷或局部理疗。6天内自行缓解，淤血在57天内吸收，无后遗症。 2.5 鼻腔粘连 常由于损伤鼻中膈黏膜而致鼻腔粘连，有效办法是注入抗生素后再用抗生素纱条填塞，可使术腔粘连减少至最低限度。指导患者勤漱口，多饮水，保持口腔清洁卫生，湿润。7日内进行鼻腔清洁，用生理盐水和庆大霉素液冲洗鼻腔，每日1次，局部鼻用激素喷鼻，每日2次至创面痊愈。 3 小结 功能性鼻内窥镜手术适用于鼻腔的病变，鼻息肉、鼻窦炎不愈，药物治疗无效者，尤其是儿童经药物治疗无效之顽固性鼻窦炎是有效的治疗方法，术前除积极配合医生完善各项检查，做