咯血的病因有.doc

咯血的病因有：1。支气管疾病 常见有支气管扩张。支气管肺癌。支气管结核。慢性支气管炎。少见的有支气管结石。支气管腺瘤。支气管黏膜非异性的溃疡。其发生机制主要是炎症肿瘤结石。致支气管黏膜或毛细支气管通透性增加。或黏膜下血管破裂所致 肺部疾病：常见的有肺结核心肺炎肺脓较少见的有肺淤血肺栓塞肺寄生虫肺真菌病。肺泡炎肺含铁血红素沉着症。肺出血肾炎综合症。肺炎出现的咯血有时也可出现痰中带血。在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核，发生肺结核多为肺结核浸润型，空洞型肺结核。干酪型肺结核心肺结核咯血的机制为结核心病变累及小血管壁壁壁破溃溃则造造造造成中等量咯血血防液渗出，导致痰中带血或小血块；如空洞壁肺动脉分分支形成的小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，甚至危及生命。 心血管疾病 较常见的二尖瓣窄其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压压压压压另有肺栓塞肺血管炎，高血压病等心血管疾病所致的咯血可表现为小量咯血或痰中带血，大量咯血。粉红色泡沫样血痰和黏膜暗红色血痰。发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细支气管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。血液病白血病血小板减少性紫癜血友病再生障碍性贫血等些急性传染病如流行性出血热肺出血型钩端螺旋体，风湿性疾病，咯血的病因有：常见的有支气管扩张支气管肺癌支气管结核慢性支气管炎。肺部疾病常见的有肺结核肺炎肺脓肿，心血管疾病较常见的有二尖瓣窄临床表现：1。年龄 青壮年咯血较常见肺结核支气管扩张二尖瓣40岁以上有长期吸烟应注意高度肺癌的可能性。童伴少量咯血与低色素小量小100 500中等量，以上或一次咯血肺结核支气管扩张肺脓肿和出血咯血的病因有：支气管疾病常见的有支气管扩张，支气管肺癌，支气管结核。慢性支气管炎肺部疾病常见的有肺结核肺炎。肺脓肿。心血管疾病有较常见的有二尖瓣窄青壮年咯血常见肺结核支气管扩张。二尖瓣长期吸烟应注意支气管肺癌的可能儿童儿慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血每间咯血量在100毫为小量小于500毫升的中量大于500于毫升或一次量100-500毫升为大量。大量咯血主要见于空洞性肺结核支气管扩张慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血主要表现为痰中带血，呈持续性或间断性慢性支气管炎和支原体肺炎也楞出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。因肺结核支气管扩张肺脓肿出血性疾病所致咯血，其颜颜色鲜鲜红色肺结核病支气管扩张肺脓肿出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色，肺炎克雷伯杆菌见于铁锈色痰也可见于肺吸肺泡出血，肺炎克雷伯杆菌肺炎为砖红色胶冻样痰二尖瓣狭窄狭窄狭窄咯血为暗红色左心衰落竭咯血为浆液性粉红色泡沫痰肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰呕血暗红色棕色有时为鲜红色食物残渣酸性酸性暗红色有时为鲜红色酸性有可为柏油样便呕血本停止后仍可持续数日出血后痰的发性性状无痰。咯血的颜色为鲜红色血中混有痰泡沫。常有血痰数日喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血喉舌及喉舌以下的任何部位的出敌国经口腔咯出称为咯血咯血伴发热多见于肺结核，肺炎，肺脓肿，流行性出血热，肺出血型钩端螺旋体病，支气管肺癌咯血伴胸痛，肺炎球菌肺炎，肺结构，肺栓塞，肺梗死，支气管肺癌等咯血伴呛咳，见于支气管肺癌，支原体肺炎。咯血伴脓痰见于支扩，脓肿，空洞性肺结核继发支扩，肺脓肿，空洞性肺结核继发细菌感染，咯血伴皮肤黏膜出血，可见于血液病，风湿病及肺出血型钩端旋体病和流行性出血热等 咯血伴杵状指，多见于支气管扩张，肺脓肿，支气管肺癌。咯血伴黄疸，钩端螺旋体病，肺炎球菌肺炎，肺栓塞确定是否咯血，鉴别是咯血还是呕血，注意询问出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色有无混合物。发病年龄特征。青壮年咯血多考虑肺结核，支气管扩张等中年以上咯血间断或持续痰中带血则必高度警惕支气管肺癌，中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色考考虑克雷伯杆菌肺炎。伴有发热胸痛咳嗽咳痰考虑肺炎，肺结核肺脓肿，伴有呛咳杵状指则考虑支气管肺癌，伴有皮肤黏膜出血必须血液病风湿病及肺出血型钩端螺体流行性出血热个人历史有无结核病接触史，吸烟史，职业性粉尘接触史，生食海鲜史及月经史，如肺寄生虫虫，肺寄生虫病所致咯血，子宫内膜异位症所致咯血须结合上述病史作出诊断。胸痛的病因与发病机制：1。胸壁疾病：急性皮炎。皮下蜂窝织炎。带状疱疹。肋间神经炎。肋软骨炎。流行性肌炎。多发性骨髓瘤。急性白血病。2，心血管疾病：冠心病（心绞痛。心肌梗死）。心肌病。二尖瓣或主动脉瓣病变。急性心包炎。胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）。肺栓塞（肺梗死）。肺动脉高压以及神经症等。3。呼吸系统疾病：胸膜炎。胸膜肿瘤。自发性气胸。血胸。支气管炎。支气管肺癌。 4。纵隔疾病：纵隔炎。纵隔气肿，纵隔肿瘤等。 5。其他：过度换气综合症。 痛风。食管炎。食管裂孔疝。 膈下脓肿，肝脓肿，脾梗死等。发生机制：物理刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。 放痛或牵涉痛：其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经元进入同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，临床表现：1。发病年龄：青壮年多考虑结核性胸膜炎，自发性胸膜炎，心肌炎，心肌病，风湿性心瓣膜病。40岁以上则须注意心胶痛，心肌梗死，支气管肺癌2。胸痛部位：胸壁疾病所致的疼痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部有红。肿。热。痛表现：带状疱疹可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线：心胶痛和心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和以前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指和小指，也可放于左颈或面颊部，误认为牙疼：夹层动脉瘤引起的疼痛多在胸背部，向下放射至下腹，腰部与两侧腹股沟和下肢：胸膜引起的疼痛多在胸侧部：食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后：肝胆疾病及膈下脓肿引起的疼痛多在右下胸，侵犯膈肌中心时疼痛放至右肩部：肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部。腋下为主，向上肢内侧放3胸痛性质 带状疱疹呈刀割样疼痛或灼热样疼痛。食管炎多呈烧灼痛。肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛。心胶痛呈绞榨样疼痛并有重压窒息感。心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧濒死感。气胸在发病初期有撕裂样疼痛。胸膜炎常呈隐痛钝痛和刺痛。夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛。肺梗死可突然发生胸部剧痛工或绞痛，常有呼吸困难与发绀 4疼痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性。炎症肿瘤栓塞或梗死所致疼痛呈持续性5影响疼痛因素质 主要为疼痛发生的诱因，加重 与缓解的因素。如食管疾病多在进食时发作或加剧，抗酸剂和促动药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用呼吸而加剧。伴随症状：1胸痛伴有咳嗽咳痰和或发热 常见于气管。支气管和肺部疾病。2胸痛伴有呼吸困难 常提示病变累及范围较大。如大叶性肺炎，自发性气胸，渗出性胸膜炎肺栓塞3胸痛伴咯血 主要见于肺栓塞。支气管肺癌 4胸痛伴苍白，大汗，血压下降或休克 多见于心肌梗死。夹层动脉瘤。主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。5胸痛伴吞咽困难 提示食管疾病如反流性食管炎一般资料 包括发病年龄，发病急缓，诱因。加重与缓解的方式。胸痛表现 包手胸痛部位，性质，程度，持续时间及其有无放痛伴随症状：包括呼吸，心血管。消化系统，其他各系统症状和程度。 门脉高压表现：黄疸，脾肿大，脾功能亢进，门体侧支环开放及腹水。门脉高压症可引起食管及胃底静脉曲张。1）食管静脉曲张时行食管吞钡线检查示：虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽2）胃底静脉曲张时胃肠钡餐显示：菊花瓣样充盈缺损。诊断门脉高压最有价值的是食管吞钡线检查。肝硬化并发症：常见的并发症有，自发性腹膜炎。病原菌多来自肠道的革兰氏阴性菌。临床表现：发热腹短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。 自发性细菌性腹膜炎常用迅速加重肝损害。诱发肝肾综合征。肝性脑病等严重并发症。肝癌的诊断：老年患者，进行性消瘦。低热。超显示肝右叶有直径5的强回声团块。中央可见液性暗区，肝脏占位病变溃疡性结肠炎 是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。临床表现：1，消化系统：腹泻和黏液性血便本病活动期的表现是黏液脓血便2。腹痛：多为左下腹或下腹的阵痛有疼痛便意便后缓解的规律。3。其他症状。可有腹胀，严重病例有食欲不振。恶心。呕吐。二，全身表现：一般出现在中重型患者。活动期常有低度至中度发热。临床分型：1，临床类型：初发型；无既往史首次发作。慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替慢性持续性，症状持续，间以症状加重的急性发作。并发症：一，中素性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎的患者，急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重，临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失。血常规白细胞计数显著升高。二，直肠结肠癌变，三其他实验室检查和其他检查：结肠镜检查：黏膜血管纹理模糊，紊乱或消失，充血，水肿，常见黏膜粗，呈细颗粒状。病变处见漫漫性糜烂。发绀 指血液中还原血红蛋白增多使皮肤黏在呈青紫色改变的一种表现。通常发生在皮肤较薄色素较少和毛细血管较丰富的部位。如口唇，指趾早床呼吸困难 指患者主观感到空气不足，呼吸费客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸，鼻翼扇动，端坐呼吸，甚至发绀，呼吸辅助参与呼吸运动，并且可有呼吸频率，深度节律改变。病因：1。呼吸系统疾病：常见于气道阻塞：如喉，气管，支气管的炎症。水肿，肿瘤或异物所致的狭窄及支气管哮喘。慢性阻塞性肺疾病等。肺部疾病：如肺炎。肺脓肿，肺结核，肺不张，肺淤血，肺水肿，弥漫性肺间质疾病，细支气管肺泡癌等。胸壁胸廓。胸膜腔疾病，如胸壁炎症，严重胸廓畸形，胸腔积液，自发性气胸，广泛胸膜粘连，结核，外伤等，神经肌肉疾病/：如灰质炎病变累及颈髓，急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等 膈运动障碍，如隔麻痹，大量腹腔积液，腹腔巨大肿瘤，胃扩张和妊娠末期 循环系统/；常见于各种原因所致的左心和右心衰竭，心包压塞，肺栓塞和原发性肺动脉高压等 中毒 系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒，吗啡类药物中毒，有机磷杀药中毒，氢化物中素亚硝酸盐中毒，急性一氧化碳中毒神经精神性疾病，如脑出血，脑外伤，脑肿瘤，脑炎，脑膜炎，脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等血液病 常用见于重度贫血，高铁血经蛋白血症，硫化血红蛋白血症 漏出液：透明清亮，静置不凝固。比重1、016-1、018漏出液的蛋白含量较低小于30克每升，以清蛋白为主，粘蛋白试验阴性。漏出液细胞数常少于100，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液：稍混浊，易有凝块，比重，渗出液的蛋白含量高30克每升，胸水/血清比值大于05的白细胞数常超过500血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核或肺栓塞，乳状胸为乳糜胸。巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿溃破入胸腔的可能。黑色胸水可能性为曲霉菌感染。黄绿色胸水见于类风湿关节炎。厌氧菌感染胸水常有臭味。原发性肝癌：病因有1病毒性肝炎-慢性病毒性肝炎是原发性肝癌最主要的病因。2肝硬化3黄曲莓毒素转移径：1肝内转移，肝癌最早在肝内转移，易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移。2。肝外转移；（1）血行转移：最常见的转移部位为肺。（2）淋巴转移-转移至肝门淋巴结最常见。（3）种植转移临床表现：1。肝区疼痛最最常见的症状，多呈持续性胀痛或钝疼，是因肝包膜生长过快，肝包膜被牵拉所致。2。肝脏肿大-肝脏进行性增大，质地坚硬，表面不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。3。黄疸-一般出现在肝癌晚期，多为阴塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。前者常因癌肿压迫或侵犯胆管或肝门转移性淋巴结肿大而压近胆管造成阻塞所致。4。肝硬化征象5。恶性肿瘤的全性表现-进行性消瘦，发热，食欲不振，乏力，营养不良和恶病质6转移性症状转移至肺，骨，脑，淋巴结，胸腔等处，7。伴癌综合征原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。主要表现为自发性低血糖症，红细胞增多症，其他罕见的有高钙血症，高脂血症，类癌综合征等。并发症有：1 肝性脑病-是原发性肝癌终末期的最严重的并发症。约三分之一的患者因此死亡。2。上消化道路出血-约占肝癌死亡原因的百分之十五，可能与下列因素有关：因肝硬化或门静脉，肝静脉癌栓而发生门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张破裂出血。晚期肝癌患者可因胃肠道路黏膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。大量出血可加重肝功能损害，诱发肝性脑病。3。肝癌结节破裂出血-肝癌破裂可局限于肝包膜下，产生局部疼痛，可破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征，大量出血可致休克，少量出血则表现为血性腹水。4。继发感染患者因长期消耗或化放，抵抗减弱，容易并发肺炎，败血症，肠道感染，褥疮。实验室检查 肝癌标记物检测：甲胎蛋白-广泛用于原发性肝癌的普查，诊断，治效果及支气管呼吸音在哪听到：喉部，胸骨上窝，背部第6。7颈椎及第一胸椎附近 似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响，该呼吸音强而高调 吸气相较呼气相短支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨两侧第一二肋间隙，肩胛间区第三，四胸椎水平以及肺尖前后部可听