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河南省现代医学研究院中医院肺病诊疗中心 改善慢阻肺患者呼吸困难的常用方法一 慢阻肺患者呼吸困难与呼吸肌功能减退有密切关系，如在缓解期进行有效的呼吸肌锻炼则可预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生。如果排除患者通气障碍，加强患者呼吸训练可以改善其通气功能，呼吸急促状态和运动能力。改善肺部胸部的弹性，维持和增大胸廓的活动度，强化有效的咳嗽，强化呼吸肌，改善呼吸的协调性，缓解胸部的紧张，增强患者的体质。首先应尽可能在安静的环境中训练（以背景轻音乐为宜）。充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性。穿轻便衣服，尽可能保持全身放松的肢位，主要是胸廓上部，肩胛带肌的放松。训练法:1 缩唇呼吸缩唇呼吸有助于控制呼吸频率和呼吸急促，它会使更多的气体吸入肺部，同时减少呼吸时所消耗的能量。通过鼻腔缓慢深吸气直到无法吸入为止，保持如吹口哨那样的缩唇姿势缓慢呼气，注意呼气时不需用力将肺排空。每天2-3次，每次30分钟。2 屏住呼吸屏住呼吸可以延长肺内氧气和二氧化碳交换时间，从而使更多的氧进入血液中。方法为吸气后屏住呼吸3秒钟再呼气，如此反复练习。3 腹式呼吸3.1仰卧位的腹式呼吸慢阻肺患者大多卧床，所以腹式呼吸训练多采用仰卧位的腹式呼吸。方法是髋关节，膝关节轻度屈曲 ，患者把利手放在腹部上，另一只手放在上胸部，辅助者的手与患者的手重叠放置。吸气时，辅助者发出指令让患者放于腹部的手轻轻上抬，同时辅助者在呼气结束时快速地徒手晃动并对横膈膜进行伸张以促进呼吸肌的收缩，5-10分钟/次。（注：辅助者要把握患者的呼吸节律开始时不要进行深呼吸，练习应在肺活量1/3-2/3通气量的程度上进行。辅助者应了解横膈的活动，吸气时向下运动，腹部上升；呼气时向上运动，腹部下降来理解腹式呼吸。）3.2腹部加压暗示呼吸法嘱患者取坐位或卧位，将手按压在剑突下两侧，在呼气末收缩腹部的同时挤压上腹部或两侧下胸部，吸气时徐徐将下胸部和腹部隆起，如此反复地练习。3.3腹部重锤负荷法在腹式呼吸吸气时对抗腹部膨隆加以重物抵抗使横膈膜运动。患者可采用膝立仰卧位，上腹部放一沙袋，重量以能完整做十次腹式呼吸的负重量作为负荷的确定值，这也是横膈膜十次反复最大的收缩，称为10RM(10 repetition maximum)。以增强肌力为目的的训练设定为10RM的50%，75%，100%，每个做10次，合计3组30次；以耐力为目的的训练设定负荷的35%-75%，做10-15分钟。4 注意呼吸困难者先考虑辅助呼吸法和给予氧气吸入维持呼吸的通畅。不要让患者努力的呼吸，呼气时必须有意识地放松，否则易引起气管内气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痉挛。同时训练开始时不要让患者长呼气，这是致呼吸急促的原因。吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。为了避免过度的换气，做3-4次深呼吸练习即可。二 改善呼吸急促的体位较少的能量支出可避免呼吸窘迫的发生，减少能量消耗的姿势可以缓解呼吸急促时的坐立不安。1坐法坐位时胸部向前微倾，肘部放松放于膝盖，下巴放在手上。抑或将上臂
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