我国新生儿呼吸窘迫综合征的诊治体会-修改意见(1).doc

我国新生儿呼吸窘迫综合征的诊治体会【摘要】目的：对我国新生儿呼吸窘迫综合症的患者进行诊断治疗疗效的体会和感悟。方法：采用随机数字表法将我院自2010年1月2012年12月年收治的病例213例早产呼吸窘迫综合征早产患儿分为三组，并且随机任意分为同步间歇指令通气模式（SIMV）为A组，共33例，肺表面活性药物联合持续气道正压通气为B组，共90例，最终分析并比较两组临床疗效。结果： A组有效率为84.85%，B组有效率为95.56%，B（95.56%）组临床疗效明显优于A（84.85%）组，两组P0.05，有统计学意义。结论：肺表面活性药物联合持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的有效率比同步间歇指令通气模式的有效率更高。【关键词】呼吸窘迫综合征；持续气道正压通气；机械通气；肺表面活性药物新生儿呼吸窘迫综合征或肺透明膜病指生后不久即出现的进行性加重的呼吸困难与呼吸衰竭。因临床上多发生于早产儿，故对早产儿急性呼吸窘迫综合征研究与报道进行研究分析。新生儿呼吸窘迫综合症多由于早产儿肺发育不成熟、肺表面活性物质缺乏所导致的肺泡不张、肺液转运障碍、肺毛细血管-肺泡间高通透性渗出性病变，或有窒息史、孕母有糖尿病、妊娠高血压综合征等2。临床表现为呼吸困难、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征，并进行性加重；如果病程能超过72小时，肺成熟度增加，则多数患儿能逐渐康复1。因此我院就这类疾病患者进行了详细的诊断和治疗，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料根据临床病史、症状、体征及肺部典型X线表现，选择我院自2010年1月2012年12月年收治的病例213例早产患儿，其中男119例，女94例，胎龄2736周，平均（32.732.68）周，体重13302600g，平均（1791.22210.14）g。其中所抽取的病例患者在性别、胎龄、体重及病情程度等方面无明显差异，即P0.05有统计学意义，因此具有可比性。1.2 方法 就分组治疗方面而言：所有早产患儿按照早产儿护理常规，同时配合预防感染，防止出血及对症支持治疗。同步间歇指令通气模式组在上述基础处理的基础上，还通过鼻塞持续正压给氧（氧流量4.5L/min，吸入气体温度2732度，温度饱和）；肺表面活性药物联合持续气道正压通气组在同步间歇指令通气模式组治疗的基础上，给与外源性肺表面活性物质（固尔苏200mg/Kg），应用前应该注意吸净气道分泌物。将两组进行对比分析。 就一般护理环境等外界因素方面而言：一方面，根据患儿的胃肠耐受情况不同，给予部分或全部静脉营养，预防感染，维持内环境稳定及并发症等治疗，入院时，患儿均遵家属嘱，应当加强早产的护理，严格行无菌操作勿将患儿放置于过高或过低的环境温度中，中性温度（腋温36.137.1度，腹壁温3636.5度）则更加有利于提高存活率；另一方面，要时刻密切监测患儿的体温、呼吸、心率、血压等生命体征，并注意维持水、电解质平衡。另外经常清除咽部黏液，保持呼吸道通畅3。1.4统计学方法 应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数标准差(XS)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，P0.05，差异无统计学意义，P0.05，差异具有统计学意义，P0.01，差异具有显著性统计学意义。2 结果2.1 三组患儿治疗疗效比例在近几年的调查期内，对实验的A、B两组的有效率进行比较分析，其中A组有效率为84.85%，B组有效率为95.56%，B（95.56%）组临床疗效明显优于A（84.85%）组，两组P0.05，有统计学意义。其结果见表1：表一 三组患儿治疗疗效比例例（%）组别例数显效好转无效总有效A组3321（63.64）7（21.21）4（15.15）28（84.85）B组9080（88.89）6（6.67）4（4.44）86（95.56）3讨论目前随着我国国名生产总值的提升，人民经济条件的日益完善，不良的饮食方式、不健康的生活方式以及忧郁压抑的负面紧张情绪等因素引起的身体各方面的疾病。某些隐藏的病根会使孕妇得不到全面的营养和和健康标准。据不完全统计，国内呼吸窘迫综合症的患者几乎都是早产儿，足月儿仅约5%。产母病史常表现贫血、产前子宫出血、剖宫产、臀位产和多胎儿或妊娠高血压综合征、糖尿病和分娩异常4。这些患病新生儿的病死率高，波及严重，所以需要谨慎对待，小心诊治。不仅如此，从新生儿的健康角度出发，国内待产妇的身心教育和全面的育婴常识也应当积极投入并合理运用，整个分娩过程采用医疗技术护理技术双管齐下，既治标又治本。根据上述研究结果表明，在调查期内，对同步间歇指令通气模式(A组)、肺表面活性药物联合持续气道正压通气(B组)、两组的有效率进行比较分析，其中A组有效率为84.85%，B组有效率为95.56%，B（95.56%）组临床疗效明显优于A（84.85%）组，因此可得出盐酸氨溴索联合持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的治疗疗效高。综上所述，由于新生儿呼吸窘迫综合征是一类多发且常发疾病，而且此类疾病在生后2448h病情最重，病死率比较高，即使有幸存者，也有可能患有严重的肺部和神经系统方面的后遗症，所以此类疾病的研究发展和诊断治疗已成为又一重大课题。最终我院对A、B、两组的各种详细对比实验的过程进行回顾性统计与分析，并取得了显著且可观的临床效果。因此为了响应社会需求，我国的盐酸氨溴索联合持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗法值得临床大力推广应用。参考文献：1 张家骧，魏克伦，薛辛东主编新生儿急救学，北京：人民卫生出版社 2 甘小庄宋国维欧洲新生儿呼吸窘迫综合症治疗共识指南介绍实用儿科临床杂志，2008，23（14）：