冈上肌损伤.ppt

冈上肌损伤 概述 冈上肌损伤又称冈上肌肌腱炎 肩痛症 是临床上较为常见的疾病 在中医学上属于 肩凝风 筋痹 的范畴 针刀对陈旧性冈上肌损伤疗效好 而且病程越长 疗效越好 局部解剖 冈上肌是肩袖的一个组成部分 位于斜方肌的深层 相当厚 呈圆锥形 起于肩胛骨冈上窝内侧2 3的骨面 肌束向外通过肩峰之下和喙肩韧带的下方 跨越肩关节 移行为短而扁平的肌腱 止于肱骨大结节最上的小面 如图1 局部解剖 其肌腱与肩关节囊紧密相连 该肌腱表面与肩峰深面之间有肩峰下滑液囊 该肌由肩胛上神经支配 C5 6 在上臂整个的外展及屈曲动作中 能协助三角肌发挥作用 将肱骨头稳定在关节盂内 在上臂外展时 并能使其外旋 是上臂外展的起动肌 上臂外展90度以后的上举动作则由肩胛骨的旋转来完成 病因病理 冈上肌在肩关节肌群中 是肩部力量集中的交叉点 受力于四方 因此是容易受到损伤的肌肉 尤其是当上臂外展时 冈上肌收缩 其肌腱必须穿过上由肩峰 下由肱骨头构成的狭小间隙 极易受到挤压和摩擦损伤 肩关节外展至90度左右时 冈上肌肌腱无肩峰下滑囊的保护而与肩峰摩擦 如图2 导致创伤性炎症 造成肌腱水肿 渗出 粘连 甚至纤维化 钙化 肩关节在静止状态时 冈上肌则承受上肢重力的牵拉 所以长期提重物 单肩挎包都会增加冈上肌的承受力量 使其起点部劳损 人到中年以后 由于气血渐衰 使冈上肌失去濡养而易变性 复受轻微外伤或用力过度 或局部感受风寒湿邪等 都可使冈上肌劳损 如跌倒时手掌撑地 肩关节外展 外旋而使冈上肌损伤等 临床表现 本病多发于中年人 一般起病较慢 主诉有肩胛骨不适或酸痛 以冈上窝部较为明显 有肩背部沉重感 如负重物 部分患者肩部外侧疼痛 有时在三角肌附着点附近亦感觉反射性疼痛 其疼痛还可放射到颈部 肘部 局部不肿 临床表现 患肢主动外展60 120度时 酸痛增加 或伴有肩关节各方面活动轻微受限 严重者 肩部疼痛不能活动 肌肉萎缩 诊断 1 多有轻微外伤史 受寒冷刺激史或劳损史 2 以肩胛骨上方及肩外侧肱骨大结节处疼痛酸胀为主 3 冈上窝内侧2 3有明显压痛 酸痛 肱骨大结节上方压痛 有结节 诊断 4 当患者上臂外展至60 120度范围时 即所谓的疼痛弧 这就是冈上肌抵触肩峰的极限 若肌腱部有损伤 肩部可出现明显疼痛 当超越这个范围而上臂又继续向上外展时 不再发生疼痛 上臂从上举状态渐渐放下 经过120 60度时又会发生疼痛 小于60度时疼痛消失 诊断 5 肩关节X线检查 偶见冈上肌腱附着处骨面有钙化物沉着 主要为肌腱纤维变性 缺血所引起 如图 部分患者骨质疏松 鉴别诊断 1 粘连性肩关节滑囊炎 活动开始时不痛 外展70度以上出现疼痛 超外展则疼痛明显加重 2 冈上肌肌腱断裂 断裂部位可触到凹陷 肩外展功能明显减弱或消失 如果帮助患肢外展至60度以上后 患者即能自动抬举上臂 鉴别诊断 3 肩关节周围炎 发病年龄一般在50岁左右 肩关节疼痛昼轻夜重 肩关节活动受限 肩关节外展的全过程都伴有明显的疼痛 肩关节周围有广泛的压痛 治疗 令患者俯卧位 侧卧位 坐位稍低头均可 1 肱骨大结节上端小平面压痛 为冈上肌肌腱炎的发病部位 刀口线与冈上肌肌腱纤维方向一致 针体垂直于肱骨大结节骨面 刺达骨面 纵行疏通剥离 骨面有钙化组织者 在硬结上纵切几刀 再纵行疏通剥离 横行摆动针体 2 冈上肌起点损伤 冈上窝部压痛 体姿多选坐位 患肢自然下垂 刀口线与冈上肌纤维方向一致 即与人体纵轴方向垂直 针体与肩背部皮肤约呈90度角刺入 刺达冈上窝骨面 纵行疏通剥离 在骨面平行划几条线 然后横行摆动针体 若压痛点面积较大者 可将针刀上提1 2Cm后 使针体横向倾斜30 45度角再行刺入 达骨面 纵行疏通剥离 若骨面有明显疤痕组织 可根据其大小范围 切几刀 治疗 出针的过程中 约每提起1Cm左右即行一次纵行疏通剥离 以松解不同深度的粘连和调整组织紊乱 注意事项 1 冈上窝部位肌肉比较丰富 临床检查时不易摸准骨面 治疗时若针刺方向有误 可能刺入胸膜 胸膜顶及肺尖一般高出第一肋前端约3 4Cm 在后方平第一肋颈 而造成气胸 应特别留神 定点时先确定肩胛冈 肩胛骨内上角 使治疗点尽量靠近肩胛冈 针刀刺入时 可使针尖稍向后刺 缓慢进针 针尖刺达骨面后再行松解剥离治疗 注意事项 2 肩胛上神经及血管从肩胛上切迹进入冈上窝 其体表投影在肩胛冈中外1 3交点上1Cm处 针刀治疗时应避开肩胛上神经及血管 以免损伤 病案举例 徐某 男 28岁 农民 无明显外伤史 但常年劳作 右肩酸痛半年余 上臂外展约90度左右时 可闻及关节内有 咯噔 的弹响声 并伴有疼痛 劳累后疼痛加重 曾在当地乡医院求治 未能明确诊断 查 右肩峰下肱骨大结节上外侧压痛 患肢下垂时 压痛处可触及花生米大硬结 病案举例 主动外