李腾飞、彩色多普勒超声应用于胃肠道肿瘤诊断中的价值评价、(1).doc

彩色多普勒超声应用于胃肠道肿瘤诊断中的价值评价【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在胃肠道肿瘤诊断的应用价值。方法：收集2011年1月至2013年1月期间，我院经手术或者活检病理确诊为胃肠道肿瘤患者28例，回顾分析其临床以及彩超诊断资料。结果：本组28例患者经病理确诊为2例为胃淋巴瘤，3例为小肠平滑肌肉瘤，4例为胃部平滑肌肉瘤，5例为空结肠恶性间质瘤，14例为胃结肠腺癌，彩超定位及定性诊断准确率均为96.4%。结论：彩色多普勒超声用于胃肠道肿瘤的诊断操作简便、患者的痛苦小且诊断符合率较高，值得在临床中推广应用。【关键词】 胃肠道肿瘤；彩色多普勒超声；诊断 胃肠道肿瘤是临床中较为常见的一种疾病，发病率以及死亡率均较高，患者对于放化疗多不敏感，临床中多采用术以手术为主要方法的综合疗法进行治疗。故早期准确诊断并选择合理有效的手术治疗方法是获得良好临床疗效、改善临床预后的关键1。临床诊断胃肠道肿瘤的传统方法主要为纤维肠镜以及胃肠道造影等。近年来，随着超声技术的不断发展与完善，彩色多普勒超声逐渐应用于胃肠道肿瘤的诊断2。本文回顾分析了28例经手术或者活检病理确诊为胃肠道肿瘤患者的彩色多普勒超声诊断资料，旨在探讨彩色多普勒超声在胃肠道肿瘤诊断的应用价值，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料收集2011年1月至2013年1月期间，我院经手术或者活检病理确诊为胃肠道肿瘤患者28例，其中，男21例，女7例，年龄在25-76岁之间，平均为（48.63.3）岁。患者主要表现为便血、渐进性腹痛、粘液便，均无明显的肠道梗阻症状。其中3例单纯性腹痛，4例单纯性腹部包块，8例腹痛、腹胀合并便血；6例大便次数异常，1例肛门坠胀，6例无明显的临床症状。1.2 方法 采用GE-LOGIQ9彩色多普勒超声检查仪进行检查，探头频率在3.5-5.0MHz之间。患者在检查前8h禁饮食，先常规进行空肝、脾、肾、胆、胰检查，并检查腹膜后淋巴结以及盆腔，并从多角度广泛探查，对于疑为胃部肿瘤但检查结果不满意者，嘱患者饮用300-500ml温水，然后更换多体位、多角度对该部位进行重点复查，观察血流情况，并以脉冲多普勒对血参数进行测量。2 结果本组患者的病灶直径在2.8-13.6cm之间，血流频谱显示动静脉RI位于0.44-0.71之间,平均为（0.670.059）。有10例患者的超声表现为胃壁或者肠壁呈现不均匀偏心性增厚，表现为“假肾征”；5例患者腹腔内存在分叶状的低回声肿物，且肿物的内部回声较为均匀，肿块与胃肠道之间有密切关系；4例患者存在囊实性腹盆腔占位，且其内部存在不规则的无回声区；3例患者存在局部肠管蠕动减弱或者消失，在胃肠道的中央存在强回声；6例患者腹主动脉周围存在肿大淋巴结以及肝脏占位等表现，且占位内部均可探及少量血流。本组28例患者经免疫组化分析以及手术病理活检确诊，其中，2例为胃淋巴瘤，3例为小肠平滑肌肉瘤，4例为胃部平滑肌肉瘤，5例为空结肠恶性间质瘤，14例为结肠腺癌，其中1例结肠腺癌漏诊，其余均与病理诊断吻合，定性诊断准确率为96.4%(27/28)。彩超定位准确率为96.4%(27/28)，详见表2。表1 胃肠道肿瘤的彩超定位诊断情况胃肠道肿瘤的位置彩超检查病理检查超声检查准确率(%)胃部66100.0小肠33100.0结直肠181994.73 讨论3.1 胃肠道肿瘤及其临床检查方法消化道肿瘤是临床常见腹腔占位，多见于40岁以上的中老年人群，且男性发病率高于女性发病率，近年来，该病的发病率呈现年轻化的趋势3。胃肠道肿瘤患者常存在腹部不适、腹痛、肠梗阻、脓血便以及消瘦等症状，部分患者无明显症状，仅在体检或者手术中被发现，这类患者往往已经错过最佳治疗时机，故早期准确诊断并及时实施合理有效的手术治疗方案是改善患者临床预后的关键4。对于胃肠道肿瘤的诊断，主要是应用气钡双重造影以及纤维内窥镜进行检查，其中，纤维内窥镜应用最为广泛。纤维内窥镜检能够直观地显示肿瘤的部位、大小以及局部侵犯等情况，且能够实施病理检查，诊断准确率较高。但纤维内窥镜检查操作会给患者造成一定的痛苦，尤其是对于年老体衰、合并心脑血管疾病者，应用该检查方式存在一定的风险性5。而气钡剂造影检查的显示部位多局限于胃肠道内壁的形态以及黏膜，对于相邻器官的侵犯情况、周围淋巴结转移情况的显示及判别具有较大的局限性3。近年来，随着超声技术的发展，彩色多普勒超声检查逐渐应用于胃肠道肿瘤的检查和诊断。胃肠道肿瘤彩超检查操作较为简便，对患者无创伤，且可重复性操作，能够清晰地显示患者的胃肠道壁层次以及病理变化情况，还可充分了解胃肠道相邻器官的病情以及结构关系，更有利于临床诊断。此外，彩超能够准确定位占位性病变，并可判别是否存在转移等情况2。彩超可直观、清晰地显示出胃肠道的肿块或者增厚情况，并可观测其波及范围及厚度，还能够显示出冰罩周围脏器的受侵犯情况、侵犯范围及淋巴结、脏器转移等，从而为临床诊断及治疗提供可靠信息，便于临床更好地选择治疗方案。此外，彩超对于外生性肿瘤等气钡双重造影、纤维内窥镜难以检出的病灶具有较高的检出率，能够有效显示其大小、性质以及与周围组织之间的结构关系，大大弥补了传统检查技术的不足4。3.2 胃肠道肿瘤的超声图像表现由于胃部所处的位置较高，在饮水以后，液体能够立即充盈胃部，故胃部肿块的定性及定位诊断较为简便，诊断准确率也较高。与此同时，胃腔充盈以后，能够更加清晰地显示胃壁结构和累及深度。同时，还可更为清晰地显示外生性肿瘤的大小、性质及其与周围组织之间的粘连关系。这些均是常规纤维肠镜、胃镜以及胃肠道钡剂造影等检查方法无法做到的3。小肠肿瘤对分布在脐周以及下腹部，但无粘连状态下，其活动性较好，并且可观察到其左右上下蠕动。当患者腹式呼吸时，可观察到肿瘤随着呼吸节律上下移动。小肠肿瘤患者在饮水后，观察不到液体通过特征，这能够与胃肿瘤相鉴别。结肠肿瘤通常分布在腹腔周围，瘤体所具有的活动性比较小，因为可与小肠肿瘤相鉴别。患者在饮水以后并不能立即观察到有液体通过，因此还可与胃部肿瘤相互鉴别。超声所见结肠肿瘤的瘤体多比较大，特别是环状生长以及外生性肿瘤。因患者的肠梗阻以及便血症状出现较晚，无特异性临床表现，这就导致其术前诊断较为困难，因而许多患者在就诊时多已处于晚期4。彩超能够显示肿瘤的具体位置，经结肠注水法能够显示出体积较小的瘤体，从而明确肿瘤的范围以及侵犯深度。十二指肠肿瘤的发病率相对较低，且缺乏特异性的临床特征，故术前诊断难度较大。十二指肠的降部以及球部在饮水以后能够显示出来，但无法清楚地显示十二指肠的空肠曲以及上行部。阑尾以及回盲部肿瘤在临床中较为少见，特别是阑尾肿瘤，临床常考虑为回盲部部肿瘤或者阑尾炎症。对于回盲部位，经超声检查观察到瘤体后，经其长轴走行，可发现其与周围肠管之间的延续性，故其定位诊断较为简单。但因肿瘤呈现多环状内生，因而在瘤体较小时，可能出现肠套叠，引起腹腔肠管大量积液积气从而导致漏诊4。因胃肠道属于空腔脏器，胃肠道肿瘤患者在中晚期或者进展期时，存在明显的胃壁或者肠壁增厚，故超声表现为低回声或者等回声，在短轴切面超声图像中可表现为“假肾征”5。胃肠壁增厚后与肾实质极为相似，而腔内气体则表现为强回声，这与肾脏集合系统极为相似。在检查中，予以患者饮水或者甘露醇灌服后，可观察到无回声液性暗区替代原有的强回声气体，这可作为临床诊断的特异性表现。但对于病变部位以及侵袭范围等的判定，还需要与长轴切面图像结合进行判断4,5。结合本组28例患者的彩超征象，认为彩超能够发现胃肠道肿瘤患者的腹部假肾征、局限性胃肠道壁增厚，并可观察到相邻脏器组织的侵犯情况，此外，还可提供肿瘤毗邻关系以及是否存在远处转移等信息，这对于胃肠道肿瘤的诊断以及治疗方案的选择均具有重要意义。但彩超检查对于体积较小、早期肠梗阻引发明显腹腔积气、溃疡型病变等肿瘤患者，容易出现假阴性。因此，在利用彩超进行胃肠道肿瘤诊断过程中，还应与纤维结肠镜、钡灌肠以及病理检查等结合进行综合分析，以提高临床诊断准确率。参考文献：1 戴永胜.胃肠道肿瘤B超检查的临床价值J.中国临床实用医学,2010,04(2):103-104.2 陈敬一,徐丽伟.彩色多普勒超声对胃十二指肠肿瘤的诊断价值J.中国肿瘤临床,2010,37(12):713-71