治疗子宫内膜增生症的疗效观察(华西医科大学).doc

子宫内膜增生148例的原因分析（华西医科大学）刘 阳目的：探讨引起子宫内膜增生的原因。方法：选择我院门诊妇科2008年3J3至201i年3月收治的行子宫切除术、诊断性刮宫术治疗或宫腔镜检查及治疗并经病理证实的子宫内膜增生症患者148例，选取同期诊治的其他妇科良性疾病并无子宫内膜增生症患者1 52洲作为对照组，对比分析与子宫内膜增生症可能相关的高危因素。结果：研究结果显示，子宫内膜异常增生患者的孕次显著低干无子宫内膜增生症患者(P=002)，但分娩次数两组之间差异无统计学意义(P暑086 子官内膜异常增生组患者的体重指数明显高于对照组(P=Q03)：子官内膜异常增生与多囊卵巢综合征、卵巢良性肿物、内膜息肉、子宫内膜异位症均有统计相关性，并与肝病相关(P值均005)，具有可比性。13 用药前后子宫内膜的检测所有患者在治疗前后B超测量子宫大小及子宫内膜厚度，诊断性刮宫病理结果回报后分别予药物治疗。疗程结束后于月经后半周期再次B超测子宫内膜厚度，于月经来潮6 h内再次进行诊刮，取子宫内膜送病理检查。14 疗效评价根据临床症状及病理结果判断。显效：用药期间无阴道不规则出血或闭经，用药后子宫内膜病变完全消失，转为增生期子宫内膜或萎缩型子宫内膜；有效：病理级别降低或内膜蜕膜样变；无效：用药期间仍发生阴道不规则出血，子宫内膜呈现原有级别甚至加重。停药后随访观察半年至2年，观察患者月经改善情况、贫血纠正情况、药品不良反应及B超、诊断性刮宫病理情况。15 统计学处理所有数据统计采用SPSS 115及EXCEL2003统计学软件包进行处理，计数资料两样本率的比较采用z检验，P0 05为差异有统计学意义。2 结 果21 临床疗效清宫阿胶膏组口服清宫阿胶膏后21例患者出现闭经，有8例有规则月经，经量减少，平均出血量(3526656)ml，经期缩短，平均35 d，有1例仍有阴道不规则出血。醋酸甲羟孕酮组口服醋酸甲羟孕酮后，28例平均停药一58 d有规律性撤退性出血(因4例于3周期未服完药即开始出血，故用负数表示)，平均出血量为(5940925)ml，经期缩短，平均57 d，有2例仍有不规则阴道出血。两组治疗前后月经及贫血程度均有改善，清宫阿胶膏组优于醋酸甲羟孕酮组，差异有统计学意义(P005)。22 子宫内膜厚度变化所有患者治疗前于月经后半周期盆腔B超检查结果提示子宫内膜厚度达1225 mm，平均为(1566510)mm。治疗后于月经后半周期B超测子宫内膜厚度，清宫阿胶膏组减少为410 mm，平均(656152)mm，醋酸甲羟孕酮组减少为511 mm，平均为(712126)mm。各组分别与其治疗前子宫内膜厚度相比较，差异有统计学意义(P005)。23 病理学检查经清宫阿胶膏或醋酸甲羟孕酮治疗后3种类型子宫内膜增生的转化情况经统计，醋酸甲羟孕酮对各类子宫内膜增生的转化率差异无统计学意义(P005)；清宫阿胶膏对单纯增生转化率最高，对各类子宫内膜增生的转化率差异无统计学意义(P005)。两组比较，清宫阿胶膏组对子宫内膜增生的转化率(933)优于醋酸甲羟孕酮(633)，差异有统计学意义(P005)。24 药物不良反应清宫阿胶膏组治疗期间有2例患者出现轻度胃胀。醋酸甲羟孕酮组有2例出现恶心、呕吐，有3例乳房胀痛，治疗3个月后体重增加12例，平均体重增加约(322103)kg。两组无一例因药物副作用而终止治疗，均无肝功能异常。副反应发生率清宫阿胶膏组明显低于醋酸甲羟孕酮组。3 讨 论子宫内膜增生症在临床中很常见，药物仍为子宫内膜增生症的一线治疗。一般认为，单纯性与复杂性增生为良性病变，癌变率低，宜首选药物治疗；不典型增生患者，若年龄40岁、年轻且有生育要求、不适于手术者(如特别肥胖、手术耐受性差等)也适于药物治疗。目前，治疗子宫内膜增生症最常用的药物为孕激素，其治疗效果已得到肯定。近些年，越来越多的研究表明，清宫阿胶膏对子宫内膜增生等妇产科疾病均有良好治疗效果，并能有效地促排卵，因此也用于辅助生育方面。临床研究表明，清宫阿胶膏对依赖于雌激素生长的乳腺癌能起到有效的治疗。国际性、多中心的大量临床资料研究显示，清宫阿胶膏应用于第1代和第2代芳香化酶抑制剂以及三苯氧胺治疗无效的绝经后期乳腺癌患者有着较为明显的疗效 J。本研究将清宫阿胶膏引入子宫内膜增生症的治疗，结果显示，清宫阿胶膏对3种类型子宫内膜增生均有转化作用，其中对单纯增生型子宫内膜的转化最好，并且清宫阿胶膏治疗单纯增生型子宫内膜的疗效明显优于醋酸甲羟孕酮。清宫阿胶膏对月经及贫血程度的改善也优于醋酸甲羟孕酮。参考文献1连利娟，林巧稚妇科肿瘤学M4版北京：人民卫生出版社，2006：4344352TROPE C G，MARTH C，SEHEISTROEN M，et a1Endometrialhyperplasiadiagnosis and treatment(see comments) JTidsskr Nor Laegeforen，1999，119(14)：203020343KURMAN R J，KAMINSKI P F，NORRIS H JThe behavior ofendometrial hyperplasia：a longrerm study of”untreated” hyperplasia in 170 patientsJCancer，1985，56(2)：4034124HORN L C，SCHNURRBUSCH U，BILEK K，et a1Risk of progression in complex and atypical endometrial hypeqolasia：clinicopathologic analysis in eases with and without progestogentreatmentJInt J Gynecol Cancer，2004，14(2)：3483535AGORASTOS T，VAITSI V，PANTAZIS KAromatase inhibitoranastrozole for treating cndometrial hyperplasia in obese postmenopausal womenJEur J obstet Gynecol Reprod Biol，2005，1 18：2392406LONG B J，JELOVAC D，HAND