浅谈慢性浅表性胃炎的中医辨证治疗.doc

浅谈慢性浅表性胃炎的中医辨证治疗临泽县中医院(734200) 白雪芳 李春佐【摘要】慢性浅表性胃炎是中医治疗的优势病种，在临床中可从肝胃不和，湿热中阻，胃阴亏虚，脾胃虚寒，胃络瘀阻等方面进行辨证治疗。【关键词】慢性浅表性胃炎 中医辩证治疗 胃脘痛慢性浅表性胃炎(CSG)属于祖国医学中的“胃脘痛”“腹胀”“嘈杂”“痞满”等范畴，是临床常见疾病、多发病，占慢性胃炎的51.7%-85.45%，男性多于女性，随年龄增长，发病率逐渐增高，病情迁延，久治不愈可发展成萎缩性胃炎，有的还有癌变的可能。因此，早期防治此病是防癌的关键。 慢性胃炎的病因较复杂，其病位是以足阳明胃为病之本，而肺金盗母气，肝气自甚，木折脾胃土气为发病之标。即脾胃为本，以肝肾为标。其病机多由脾胃素虚，内外之邪乘而袭之，使脾之清阳不升，胃之浊阴不降所致。各种致病因素往往互相关系，病机有虚实之分，始之初起以实邪为主，外感六淫，情志郁结，或因食、气、痰、湿、热所致；久病则以虚为主，或虚实相兼，寒热错杂。胃病的原因虽有种种不同，但其发病机理确有共同之处，即所谓“不通则痛”，故可归纳为“肝胃不和而痛，湿热中阻而痛，脾胃虚弱而痛，脾胃虚寒而痛，胃络瘀阻而痛”，现将中医对慢性浅表性胃炎的辨证治疗如下： 1 辨证施治 1.1 肝胃不和型： 胃脘胀痛，饱闷不适，食后尤盛，胸胁窜痛，嗳气频作，失气较舒，或呕逆泛酸，大便不畅，多因情志因素而作痛，苔薄白，脉沉弦。 余恒先等1认为本病与患者情绪变化密切相关，患者多有不同程度的情绪障碍2。情绪变化会引起植物神经功能紊乱，出现胃平滑肌痉挛、胃液分泌增加、胃肌运动以及胃部血管舒缩异常，致使食物在胃内消化不良，胃粘膜磨损增加，导致充血和炎症，并形成恶性循环3。治法以疏肝理气，调和脾胃为主，方以柴胡疏肝散加减（柴胡 川楝子 延胡索 藿香郁金 川芎 各10g枳壳 佛手 薤白各20g白芍 麦芽各18g），泛酸明显者加瓦楞子、海螵蛸；有淤血停滞者加蒲黄、五灵脂。嗳气频者加沉香，旋复花以顺气降逆，亦可用沉香降气散加白蒺藜，广郁金，降香，绿萼梅。前方舒肝理气，后方降气散郁。笔者治疗本病患者96例，结果治愈52例(占54.1%)，好转40例（占41.7），无效4例（占4.2），总有效率95.8% 。 1.2 湿热中阻型：胃脘痞满，嘈杂灼痛，恶心呕吐，口干苦而腻，小便短赤，大便或秘或泄，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 陶春晖等4认为本病多由饮食不节、情志所伤，或脾胃素虚、兼感外邪，导致脾胃升降失调，湿浊内生而致。脾虚失运、湿阻中焦为本病的主要病机。治宜清热除湿，辛开苦降，顺气和中，方以清中汤加减(半夏 黄芩 茯苓各12g,苍术、干姜、藿香、陈皮、郁金各10g,厚朴、茵陈各15g，黄连、栀子、白豆蔻、甘草各6g)。热盛便秘者加大黄，枳实；呕逆者加竹茹、生姜；寒热互结，干噫食臭，心下痞硬可用半夏泻心汤。另外脾胃素虚，湿热内生者选用三仁汤加减（杏仁 薏苡仁 白蔻仁 厚朴 法半夏 通草 竹叶 滑石）。治疗本病50例，结果临床治愈27例（占54%），有效21例（占42%），无效2例（占4%），总会有效率达96% 。1.3胃阴亏虚型：胃脘隐隐灼痛，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，大便干结舌红少津，脉细数。本病治宜滋阴益胃，和中止痛，药用（沙参、麦冬、生地、枸杞子各15g，知母、玉竹、石斛、丹皮、萸肉各12g）口渴引饮者加生石膏、芦根；似饥而不欲食者加黄连、吴茱萸。治疗本病32例，与单用西药治疗20例对照观察，取得了满意疗效。1.4 脾胃虚寒型 ：胃痛隐隐、绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后加重，泛吐清水、神疲纳呆、，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。 杜春文5认为本病的病机为脾阳不足，中焦虚寒，治当温阳散寒，益气健脾。治宜温中健脾，和胃止痛（党参、黄芪、白术各15g、薤白、山药各12g，半夏、茯苓、神曲、山楂、陈皮、藿香各12g，砂仁9g，炙甘草6g）。若手足不温者加附子、桂枝；气虚失运，满闷较重者加木香，枳壳，厚朴；伴呕吐下痢用半夏泻心汤加味；若水热互结，伴干噫，食臭，肠鸣下痢者用生姜泻心汤加减。笔者治疗本病56例，结果治愈29例（占51.7%），好转24例（占42.8%）,无效3例（占5.35%），总有效率94.5% 。1.5 胃络瘀阻型 ：胃脘疼痛，如针刺，痛有定处，拒按，食后加剧，入夜尤甚，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。本病根据中医“久病入络”的理论，运用活血化瘀，通络止痛的治法，方用失笑散合丹参饮（五灵脂 蒲黄；丹参 檀香 砂仁）加大黄，甘草。虚证以调营敛肝饮加减（当归 白芍 蛤粉 炒阿胶 枸杞子 五味子 川芎 枣仁 茯苓 陈皮 木香 生姜 大枣）。若有出血可加三七，白芨以化瘀止血；呕血，便血，面色萎黄，舌淡，脉弱无力者为脾胃虚寒，脾不统血。方用黄土汤加减（灶心黄土 甘草 干地黄 白术 炮附子 阿胶 黄芩）。笔者治疗本病60例，与单用西药治疗40例对照观察，取得了满意疗效。2 结论 慢性浅表性胃炎是消化系统的常见病，多发病，且现代人由于工作学习的压力增大，生活节奏的加快，本病的发病率更呈逐年上涨的趋势，其发病率在各种胃病中居于首位。目前西医治疗虽然暂时的疗效较好，但容易复发。病程较长，缠绵不愈是本病的一个显著特点。由于本病的诱发因素主要由情绪及饮食密切相关，因此肝胃不和，湿热中阻，是本病临床上的常见证形，中医学历来重视后天之本，脾宜升而健，胃宜降而和，肝宜条达则舒，故该病治疗顺应其升降运化恢复脾胃功能是关键所在。保持心情舒畅，性格开朗，劳逸结合，在饮食上,要注意定时定量,避免暴饮暴食,不要吃刺激性强的食物,如辣椒,生蒜,烈性酒,浓茶,浓咖啡和过硬,过冷,过热,粗糙的食物.宜吃营养丰富,易于消化的食物,如牛奶,豆浆,豆腐,蛋羹,山药,胡萝卜等.进食时,要细嚼慢咽,多食粥类等软食.患者还应当禁烟,因吸烟可影响胃粘膜的血液供应及粘膜细胞的修复.如能长期坚持,可使慢性浅表性胃炎逐渐获得痊愈。【参考文献】 1余恒先，唐国顺.柴胡疏肝散化裁方治疗慢性浅表性胃炎J.中医文献杂志，2005，(3)：54-55. 2付超明，何燕霞.慢性胃炎患者的情绪障碍调查分析J.河南预防医学杂志，1999，10(4)：226. 3王承党，