1,6-二磷酸果糖的临床应用.doc

1，6-二磷酸果糖的临床应用【关键词】 二磷酸1 前言 自从1980年MarKov等首次观察了外源性1，6-二磷酸果糖（Fructose1.6-Diphosphate，FDP）对缺血性心肌的保护作用后，FDP在心血管系统的作用已经从基础研究发展到临床广泛应用阶段 1 。 2 FDP的药理作用与用法 2.1 药理作用 FDP是细胞内糖代谢的重要中间产物，FDP可作用于细胞膜，通过激活细胞膜上的磷酸果糖激酶，增加细胞内高能磷酸键和三磷酸腺苷（ATP）的浓度，从而促进钾离子内流，恢复细胞静息状态。增加红细胞内三磷酸甘油酸的含量，抑制氧自由基和组胺释放，有益于休克、缺血、缺氧、组织损伤、体外循环、输血等状态下的细胞能量代谢和对葡萄糖的利用，起到促进恢复、改善细胞功能的作用。 2.2 用法 静脉滴注，每次50100ml，每日12次，最大量200ml/d，静脉滴注速度为47ml/min，或遵医嘱，伴有心力衰竭时，剂量减半。 3 药代动力学 给健康志愿者静脉输注本品（250mg/kg），5min内其血浓度可达770mg/L，半衰期约1015min，并向血管外组织分布，经过水解形成无机磷及果糖从血浆中消除。 4 FDP的临床应用 4.1 脑卒中和颅脑损伤 由脑卒中和颅脑损伤引起的颅内血肿或水肿均能引起颅内压升高，颅内灌注压相对不足，脑血流量减少，导致神经细胞因缺血、缺氧而功能障碍;脑血栓形成能直接引起神经细胞缺血、缺氧;颅脑损伤还能直接损伤神经细胞。由于神经细胞受损伤，细胞常规有氧代谢受抑制，能量产生不足，因此通过加快细胞无氧代谢能产生大量乳酸，引起乳酸性酸中毒，而无氧糖代谢中限速酶-磷酸果糖激酶在酸中毒情况下活性降低，三磷酸腺苷（ATP）的产生随之减少。许萍等 2 对40例脑卒中（包括高血压脑出血和脑血栓形成）伴偏瘫和21例颅脑损伤伴昏迷患者随机分组采用常规疗法，其中约一半病例加用FDP治疗。研究发现FDP能加速脑卒中伴偏瘫患者肢体肌力的恢复，缩短颅脑损伤患者的昏迷时间。FDP作为能量的直接来源，且能越过磷酸果糖激酶，直接进入无氧糖代谢过程;同时还直接刺激磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，促进无氧糖代谢继续进行。 4.2 充血性心力衰竭（CHF） 在慢性心功能不全时，心脏功能异常，不能泵出足够的血量以满足应激或躯体运动时全身组织代谢的需要。卢延生等 3 采用随机对照研究，将62例重度CHF患者随机分成治疗组（32例）和对照组（30例），对照组常规应用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等进行治疗;治疗组在此基础上加用FDP治疗。结果治疗组总有效率87.5%（28例），对照组总有效率70.0%（21例），组间比较差异有显著性;心脏超声检查治疗组与对照组比较各项心功能检查指标差异亦有显著性。研究表明:FDP作为一种重要的细胞内中间代谢功能物质能增加心肌收缩力，改善FDP的心脏功能，与洋地黄、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂联合治疗重度CHF疗效显著，可以作为常规心力衰竭的补充和辅助用药。 4.3 顽固性心绞痛 当冠状动脉血流不能满足心肌代谢需要，而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时，即产生心绞痛。这是因为缺血缺氧情况下，糖代谢的关键酶受抑制，心肌细胞内发生代谢障碍，积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激了心脏内植物神经的传入纤维末梢，经15胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑，即产生疼痛感。张锦流等曾对3例顽固性心绞痛患者在常规扩冠、止痛治疗（静滴复方丹参、口服消心痛、阿司匹林，含服速效救心丸、硝酸甘油等）心绞痛仍不能缓解的情况下，按上述方法加用FDP治疗，结果用药23天心绞痛消失。表明FDP促进磷酸激酶和丙酮酸激酶的活性，促使糖酵解产生足够的ATP，促进红细胞向组织释放更多的氧、改善了心肌的代谢情况，从而缓解了心绞痛。 4.4 休克 休克是多种原因引起的循环障碍，周围组织及器官供血、供氧不足，导致功能障碍、衰竭的临床综合征。对各种原因引起的休克，FDP可提高心脏每搏输出量，维持或恢复血压、平均动脉压，有利于保持有效循环血量，维持组织血供，同时增加局部组织对缺血、缺氧的耐受性，改善组织在缺血、缺氧条件下的能量代谢，延缓休克对器官的损伤、促进休克后的恢复，提高休克病人存活率 4 。 4.5 小儿病毒性心肌炎 小儿病毒性心肌炎是儿科常见病之一，目前尚无特效疗法。周琪等 5 对103例病毒性心肌炎患儿随机分成治疗组53例，对照组50例。治疗组用FDP100250mg/kg静脉滴注，每日1次;对照组用能量合剂1支加入10%葡萄糖溶液100ml静脉滴注，每日1次，疗程1014天，观察其症状体征，心电图，胸片及心脏超声变化，检测心肌酶谱，柯萨奇病毒B（CoXB16）抗原抗体的变化，并进行疗效评定。结果:治疗组与对照组总有效率分别为98.1%与80.0%;显效率分别为69.8%与34.0%，差异均有非常显著性。故FDP治疗小儿病毒性心肌炎有较好疗效。因为FDP是糖代谢过程的主要中间产物，可作用于细胞膜，通过刺激磷酸果糖激酶的活性，促进钾离子内流，恢复细胞极化状态，有益于细胞中线粒体的能量代谢，促进恢复，改善功能。同时它可以稳定细胞膜，防止钾外流，增加细胞膜内部离子的浓度，提高膜电位，降低心肌兴奋性，消除异位起搏点，改善心肌传导，消除游离氧离子，减少对心肌的损伤。 4.6 血栓闭塞性脉管炎（TAO）和下肢动脉硬化性闭塞性（ASO）及糖尿病性肢端坏疽（DGE）引起的小腿、足部皮肤溃疡和坏疽 胡敢等 6 于1998年9月应用FDP治疗TAO、ASO及DGE引起的小腿、足部皮肤溃疡和坏疽。采用完全随机单盲对照试验将病例分为2组。FDP组36例，其中TAO17例、ASO6例、DGE13例。山莨菪碱组34例，其中TAO15例、ASO5例、DGE14例。FDP组有8个、山莨菪碱有10个溃疡出现继发感染。观察结果表明:FDP组与山莨菪碱组疗效相同，两组中疗效高低均依次为DGE、TAO、ASO。认为FDP治疗外周血管血栓缺血性皮肤溃疡近期疗效较好，不良反应较山莨菪碱少，值得临床选用。因为FDP系一种钙离子拮抗剂和磷酸果糖激酶激活剂，具有降低全血粘度和红细胞脆性与聚集，保护血小板的功能，对DGE以微小血管血栓栓塞、ASO以大动脉和TAO以中小型动静脉受累呈节段性血栓闭塞所致肢体远端小腿、足趾缺血、缺氧、微循环障碍引起的局部组织和皮肤溃疡坏疽有显著的改善供血作用;并能调节糖代谢，增加表皮和皮下组织细胞内三磷酸腺苷的浓度，以利改善细胞代谢和能量利用，从而加速溃疡或表皮、皮下组织的修复和愈合。 5 FDP的不良反应 无明显不良反应，仅偶见有暂时性注射部位疼痛，雷健美 7 报道一女性患者因静脉滴注引起注射部位剧烈疼痛。其它的不良反应如皮疹、口舌麻木、头昏、胸闷及过敏反应。 6 小结 FDP是细胞内能量代谢的中间产物，直接参与能量代谢，并在其中起着非常重要的作用。国内外研究均确认，外源性的FDP既是人体能量调节剂，又是一种高能基质，是能在分子水平上作用到细胞内部代谢过程的少数几种活性物质之一。FDP能强化体内的能量代谢过程，具有突出的营养心肌、增强红细胞供氧能力，以及改善体内组织器官和大脑的缺氧，降低餐后血糖，保护肝脏的功效，尤其是在提高机体免疫力方面具有良好的效果，因而在临床上被广泛应用。 参考文献 1 王宏，江文漓.1，6-二磷酸果糖（FDP）对缺血心肌的保护及其作用机制.中国临床医学，2002，9（2）:190. 2 许萍，杨涵铭.1，6-二磷酸果糖在治疗脑卒中和颅脑损伤的作用.中国临床医学，2001，8（3）:282. 3 卢延生，卢春生，李中言.1，6-二磷酸果糖治疗重度心力衰竭.第四军医大学吉林军医学院学报，2001，23（2）:82. 4 卢卫新，戴瑞鸿.1，6-二磷酸果糖对组织缺血与缺氧的保护作用.中国临床医学，2002，9（1）:91-92. 5 周琪，蔡纪平.1，6-二磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎103例.实用医学杂志，2000，16（5）:416. 6 胡敢，