初中生考试焦虑心理咨询案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）文章类型： 案例分析报告 文章题目：一例初三学生考试焦虑问题 的案例报告 姓 名： 毛盼娟 身份证号：所在省市： 河南省三门峡市 所在单位： 灵宝市苏村乡第一初级中学 一例初三学生考试焦虑问题的案例报告 工作单位：灵宝市苏村乡第一初级中学 姓名：毛盼娟摘要:本案例报告的是一位初三学生因考试没考好引发对未来考试的焦虑、紧张情绪，伴随有注意力不集中、失眠等症状，因担心再次考不好，害怕考试，甚至中考也不想参加了。收集、整理求助者的相关资料后，经过诊断和分析，求助者为考试焦虑情绪问题。采用系统脱敏法,逐步引导求助者实施自我行为训练，缓解烦躁、焦虑的消极情绪,树立自信心，提高心理承受能力，促进了求助者的人格健全和心理健康。关键词：考试焦虑 中学生 系统脱敏法一、来访者一般情况求助者，张，女，汉族，15岁，初三学生，体态正常，无重大躯体疾病,出生于农民家庭（系独生子女）,性格活泼外向，生长发育正常，家庭生活条件较差，经过详细询问、调查，父母及本人均无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。二、来访者要求咨询的问题主述：刚进入初三，学习压力增大了好多，周围同学都在拼命学习，甚至吃饭跑步的时间都在背书学习，老是担心自己落后他人，焦虑、紧张、烦躁不安近一个月。晚上睡觉睡不踏实，常常失眠，食欲下降，上课注意力不集中。因担心落后他人，害怕自己考不好，害怕考试，甚至连中考也不想参加了。前来求助，希望能得到帮助。三、 咨询师对问题过程的描述咨询师观察到的：求助者自己前来，眉目清秀，衣着得体，叙述情况条理清楚，回答问题言简意赅，重点突出。只是两手在膝盖间不停地搓来搓去，语速较快，脸上不时有汗珠渗出，会不自主地抬头看咨询师，表现为心神不定、焦虑紧张。 考试焦虑是指因考试压力过大而引发的系列异常生理心理现象，包括考前焦虑，临场焦虑（晕考）及考后焦虑紧张，是考生中常见的一种以担心、紧张或忧虑为特点的复杂而持续的情绪状态。在考试之前，当考生意识到考试对自己具有某种潜在威胁时，就会产生焦虑的心理体验，这是面临中考的学生中普遍而突出的现象。他们怀疑自己的能力，忧虑，紧张，不安，记忆力下降，思维受阻，并伴随一系列的生理变化，如血压升高，心率加快，面色变白，皮肤冒汗，呼吸加深加快，大小便增加。这种心理状态持续时间过长会出现坐立不安，食欲不振，睡眠失常，影响身心健康。 这种心理是考生对考试具有自律性和责任心的表现。心理学研究表明，心理紧张水平与活动效果呈倒“U ”字曲线关系，适度的考试焦虑有助于提高学生的学习效率，但相反过高或过低的焦虑程度都会影响学习效率。从求助者陈述中可以了解到，求助者平时的学习成绩很好，自尊心很强，一心期望在重大考试中获得好成绩。但在考试遇到挫折之后，陷入极度的苦恼之中，体验到愧疚、失落、自卑、自责等复杂的情感。这些情感又产生了连带效应，使得他的学习成绩越来越差。考前紧张，担忧成份重，从而影响了复习和考试。考后由于成绩不理想，又整日陷于苦闷之中，萎靡不振。求助者遇到考试，就感到紧张恐惧，进而影响考试水平正常发挥，导致考试失败。可见，她存在着比较严重的考试焦虑。四、来访者背景资料4.1 个人成长的自我描述我出生在一个普通的农民家庭里。家中有个姐姐大我5岁，全家人都很让着我。我也从小就很懂事，经常和妈妈下地干活，给姐姐帮忙。姐姐学习一般，高中之后就没有读书，而我很聪明，自幼学习刻苦用功，学习成绩一直名列前茅，小学时深受老师的器重，并以优异的成绩考取了重点初中。因此在家里，父母认为我能给他们带来荣耀，让我一心用在学习上，生活中的事情全由父母和姐姐操作。在学校里，我也因为学习成绩优秀，经常受到老师的表扬，同学们也都很羡慕我。但我性格内向，平时也不爱多说话，想法也简单，除了学习基本不关心其他事情，和同学交往也是别人主动找我问问题居多。4.2 一般现状的自我描述求助者出生在农民家庭，家庭和睦，从小聪明好学，性格内向，不爱说话。由于种种原因，父母虽然都很聪明，但都没有机会上大学，于是把上大学的梦想都希望都寄托在我身上；他们为了生活和供孩子读书，拼命地赚钱，但由于没有文化和技术，只能勉强度日，远没有周围的邻居和亲戚过得风光，吃了没有文化亏的父母绝不希望我重走他们的老路，在学习上要求很严格。他们为我制定的目标就是考重点高中，进入初三后，父母对我更加关心，每顿饭都做我最喜欢吃的。父亲原来喜欢带朋友到家聊天的现在也取消了，说话声音很小，怕影响我休息，这些促使我暗暗努力，绝不辜负父母的厚望。在初三第一学期的前两次阶段考试中都考了班里第一名的好成绩，去年期末全县第一次调研考试成绩全县排名，老师还说，根据历年经验，这次成绩和中考成绩很吻合，要求同学们发挥出好成绩，以增强自信心，考得好回家过一个快乐的年。不知怎么考的，我成了班里第12名。老师说的话时常在大脑中萦绕，这次成绩和中考成绩很吻合，我的重点高中梦不是破碎了吗？爸妈肯定会伤心死了，但转念又一想，按照原来的经验，这一次考不好，下一次一定能考好。寒假也不忘学习，第二学期开学就投入到紧张的复习中，盼望着全县第二次调研考试的到来，可等这次成绩出来，我懵了，比上一次成绩还差，成了班里第14名，怎么会考出这样的成绩呢？此后心神不安，上课不能集中精力，脑子乱糟糟，有时是一片空白。这样下去成绩会很快滑落下去，连重点都考不上了，更别指望以后考什么重点大学，白天想晚上也想，所以晚上怎么也睡不着觉，饭也吃不下，马上就要到来的模拟考试也不想考了，一想到中考，就紧张得几乎不能呼吸，回家还常常对家里人发脾气。自己觉得这样下去不行了，便前来咨询。五、 咨询问题的归类或诊断5.1 对是否精神障碍的基本判断根据区别心理正常与异常的三原则：来访者的主观世界与客观世界是统一的，心理活动内在协调一致，而且人格相对稳定。该来访者对自己的问题有自知力，主动求医，渴望得到帮助，知情意统一，没有幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。5.2 心理问题的归因或诊断、诊断依据与鉴别通过收集相关资料，发现该来访者智力水平正常，身体健康状况良好。个性比较内向，不善于主动和同学交往。失眠、食欲下降，易紧张焦虑，上课注意力不集中。根据来访者的症状，判定为一般心理问题。问题主要表现为学校学习与适应问题。诊断：一般心理问题诊断依据：（1）问题产生是由于连续两次考试成绩不理想，且有持续恶化的趋势，因而认为成绩会很快滑落下去，连重点都考不上了，更别指望以后考什么重点大学，其实质是内心不自信，现实刺激并非极其强烈，也不存在巨大威胁。（2）南某的心理问题是在近期发生的，一个月前。（3）情绪反应尚未泛化，其反应强度是可以理解的。（4）社会基本功能良好，有很好的自知力，也有求治的愿望，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。症状标准：（1）精神状态：情绪低落，易紧张焦虑，悲观失望，丧失信心，担心考不好，害怕考试；（2）身体状态：无明显躯体异常；（3）社会工作和社会交往：学习时注意力不集中，不善于主动与人交往。鉴别诊断：与精神障碍、神经症、严重心理问题相鉴别。（1）与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，南某的主观认识和客观世界是一致的，对自己近来的表现有清楚的认识，迫切要求改变现状，知、情、意是一个完整的统一体，自己的个性也相对稳定。综合分析所获得的临床资料，对来访者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；并根据躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了脑器质性精神障碍、品行障碍。（2）与神经症相鉴别：来访者虽然存在紧张、焦虑等症状，但都是因内心冲突引起，而且程度不严重，持续时间短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，能够正常地学习，且来访者的心理冲突带有明显的现实性，与神经症的心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。（3）与严重心理问题相鉴别：该来访者没有经历过较强烈的现实性刺激；心理问题并不严重，只是害怕考试成绩不理想不想参加考试，心理冲突未泛化，没有对社会功能造成严重影响，能够正常去上课和学习；持续的时间也较短，只有一个多月；经检查没有器质性病变。因此可以排除严重心理问题。六、 咨询师对问题的归因分析（从生物、心理、社会等层面）6.1 生物原因经检查，来访者无器质性病变，没有明显的生物原因。 6.2 社会原因（1）负性生活事件的影响：连续两次考试成绩不理想，并且有持续下降的趋势。（2）与父母的教育方式有关：父母将自己未完成的目标强加给了孩子，期望值过高。父母都是只看重学习成绩，与南某的沟通交流少且简单，更没有顾及到南某全方面的发展。（3）来访者的人际关系紧张，不善于和同学交往，姐姐大她五岁不易沟通，缺乏社会支持系统的帮助。（4）整个社会的价值取向、教育体制导致学校片面追求升学率，以成绩作为评价学生的唯一标准，直接影响教师和家庭的教育方式，影响学生对考试的态度和认知评价。 6.3 心理原因（1）存在明显的认知错误和不合理信念：连续两次考试成绩不理想，因而认为成绩会很快滑落下去，连重点都考不上了，更别指望以后考什么重点大学。（2）情绪方面的原因：受到紧张、焦虑等情绪的困扰，自己不知道怎么解决。（3）缺乏行之有效的解决问题的行为模式：当考试成绩出现下滑时，没能寻求老师和同学的帮助。（4）个性特征：从小性格内向，个性追求完美，自尊心强，争强好胜。七.咨询方案与知情同意7.1 咨询目标根据以上的评估与诊断,同该求助者协商,确定如下咨询目标：（1）具体目标与近期目标：适度调整个人和家长对考试的动机水平，注意学习过程，降低考试结果的关注度，缓解求助者焦虑情绪,逐步提高学习效率,正常参加考试,以坦然的心态面对中考。 （2）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，积极重新认识自我与学习，促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。7.2 所依据的理论：系统脱敏理论系统脱敏疗法（systematic desensitization therapy）源于对动物的实验性神经症的研究。20世纪40年代末期，精神病学家沃尔普（J.Wolpe）在实验室中电击小铁笼中的猫，每次电击之前先制造一阵强烈的声响。多次实验之后，只要听到强烈响声或看见那只铁笼，即使不受电击，猫都会出现明显的植物性神经反应。他将这只猫禁食几天，然后送回放着鲜鱼的铁笼。虽然猫极度饥饿，却不肯食用鲜鱼。在铁笼外面甚至是实验室戈壁的房间里，猫的进食仍受到不同程度的抑制。沃尔普认为，这是猫对实验环境产生了泛化的防御性条件反射的缘故，即产生了实验性神经症。沃尔普想了个办法来克服猫的这些“症状”。他首先将猫放在了离实验室很远的地方，此时在猫的眼里实验室只是依稀可见，因而猫只出现轻微的焦虑恐惧反应。这时给猫喂食，猫虽然能进食但起初并不十分自然，不过呆一会儿便能恢复常态，自如地进食了。到了下次该进食的时候，沃尔普把猫向实验室的方向挪近一段，这时猫又会出现一些轻微的焦虑恐惧，沃尔普立即给猫喂食。同第一次一样，猫起初进食时不太自然，但不久便适应了。沃尔普让猫渐渐接近实验室。最后，猫回到铁笼也能平静的生活了。换句话说，猫的焦虑和恐惧已被“治愈”。沃尔普认为，这是交互抑制的作用。饥饿的猫进食后得到一种满足和快意，这种满足和快意抑制焦虑紧张反应。不过这种抑制能力是非常有限的，通常只能对付比较轻微的焦虑。所以沃尔普是由远及近，循序渐进，每次只增加一点焦虑，逐步增加，最终达到最严重的程度。对于人类来说，肌肉松弛技术就有对抗焦虑的作用。于是沃尔普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前（imaginary exposure）代替实际暴露，创建了系统脱敏疗法。系统脱敏疗法的基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。7.3 应采用的技术疗法：认知行为疗法（1）学习放松技巧让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。每日1次，每次20-30分钟。一般6-8次即可学会放松。要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如。（2）建构焦虑等级在求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。让求助者给事件指定一个焦虑分数，最小焦虑是0，最大焦虑是100。这样就构成了一个焦虑等级表，0代表完全放松，100代表高度焦虑。理想的焦虑等级建构应做到各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次，每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度。要使这一等级的刺激定量恰到好处，使各等级之间的级差比较均匀，主要取决于求助者本人。要求求助者闭上眼睛就可以想象出各种刺激画面，画面要具体、清晰，并且置身其中能出现相应的情绪变化。（3）系统脱敏求助者基本掌握放松技巧之后，就可以开始脱敏训练。按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。待求助者平静后重复上述过程。每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数。如果分数超过25分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。接着让求助者想象高一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张为止。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。并在现实生活中不断练习，巩固治疗。7.4 拟实施的步骤分为三个阶段：（1）诊断评估与咨询关系建立阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；（2）心理咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，帮助其宣泄负性情绪，改变其不适应的认知；（3）结束与巩固阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。7.5 知情同意，说明双方的权利和义务向来访者说明双方的权利与义务，共同商量咨询的目标、时间及次数。因为在学校咨询，所以不收费，心理测验也免费。一共6次咨询。每周一次，每次50分钟，以上决定都得到来访者的同意。 八.咨询效果的评估 8.1 来访者的自我评估我觉得我已经不那么紧张、焦虑了，上周的全市模拟考我没有“犯病”，而且成绩也很理想，虽然想到没多久就要中考了，还是会有点紧张，但是我会用您教我的