PBL教学法在普外科临床教学中的应用.doc

PBL教学法在普外科临床教学中的应用摘要 目的 探讨PBL教学法在普外科临床实习教学中的优越性。方法 将110名5年制实习医生随机分为2组，分别进行提问式教学和传统教学，比较2种方法的教学效果。结果 提问式教学组学生在自学、临床操作、团队合作、分析问题和解决问题等方面的能力明显优于传统教学组。结论 提问式教学法是新形式下普外科临床教学的有效方法。关键词 提问式教学 临床教学 普外科二十一世纪来，我国的社会经济发展迅速，民众对生活及生命质量的需求不断提高。随着医学模式的转变，医疗卫生保健行业对从业人员的综合素质提出很高的要求，这无形中加大了医学教育的压力，传统的填鸭式的教学已不能满足学生和社会的需要。近年来提问式教学法(problembasedlearning，PBL)在国际知名的医学院校的临床教学中取得了良好效果1，2。我院外科教研室在普外科临床教学中引入该方法，取得了较好的教学效果，并积累了一些经验。现将我们对这一教学法的初步实践总结如下并对其可行性和优越性进行探讨。1 对象与方法1.1 研究对象三峡大学医学院2004级5年制学生110名，于2009年3月至2010年1月在我科实习，每组10人，每轮实习11个月。按来我科实习次序，随机分为提问式教学法实验组和传统教学法对照组。共11组，其中实验组5组，对照组6组，2组一般情况无显著差异。1.2 教学方法1.2.1 实验组课前，教师按照5年制教学大纲的要求，根据学生现有的知识并结合普外科临床工作的特点撰写教案，将教学内容分解为若干小问题，教学提问由低到高，即知识、理解、运用、分析、综合和评价共6个水平，每一水平的提问都与学生不同类型或水平的思维活动相联系，并将其编为讨论提纲于课前3天发放给学生，让其自行组织讨论并积极为学生提供学习资源（包括教材，期刊，互联网等）。课堂中，教师要调动学生积极性，针对讨论提纲中的问题，积极发言，甚至展开辩论。欢迎学生提出新问题，并要求教师和学生认真听讲做好记录。最后教师以大纲为中心，以课堂讨论结果为基础，对非难点和重点内容作扼要点评，对重点、难点内容作精讲。对学生提出的新问题无法把握者，可当场查阅学习资源，也可予以暂时保留，鼓励学生继续讨论，不要拘泥于课堂。1.2.2 对照组对照组按传统的师徒式临床带教方式，即先讲解理论，再操作示范，然后让学生按照老师的步骤练习，并定期组织小讲课、教学查房。1.3 考核1.3.1 考试。学生出科时，按照医师资格考试的方法对学生进行理论和综合能力的考核。理论考题由医教科从题库中随机提取以消除倾向性，综合能力考核包括病史采集、体格检查、病情诊断、医嘱书写、临床操作、由教学秘书主持完成。1.3.2 问卷调查。设计问卷调查表，采取无记名方式征求每位实验教学组学生对提问式教学法的看法，提出具体意见，不记入成绩，作为提问式教学法改进的指导。2 结果2.1 理论考试成绩比较满分为80分（见表1）表1 理论考试成绩比较组别平均成绩（s）t值P值实验组对照组65.449.5367.337.360.95440.24672.2 综合能力测试成绩比较满分为20分（见表2）表2 综合能力测试成绩比较组 别考核内容及成绩（s）t 值P 值病史采集体格检查病情诊断医嘱书写临床操作平均成绩实验组4.310.123.770.233.780.373.450.592.010.5716.321.882.67540.0396对照组2.540.742.430.321.970.863.280.451.230.9811.453.352.3 问卷调查结果（见表3）表3 问卷调查结果实验教学组50人是否你对提问式教学方法是否能很快适应？你是否能够掌握独立收集整理相关文献资料的方法？提问式教学法是否对你的自学能力有帮助？你是否能掌握教学大纲中要求的内容？提问式教学法是否对建立正确的临床思维方式有帮助？44353734326151316182.4 学生对PBL教学法的反馈回顾实验教学过程，总结学生的意见。对于提问式教学多数同学表示接受，并认为优于传统教学。他们认为该方法对于自学能力、独立思考能力和临床思维能力有较好的锻炼作用，并能有效的加强老师和学生之间的交流。但传统教学的模式根深蒂固，在学习初期思维的转变存在困难，而且我院资源对学生开放不足，使得理论和临床脱节，希望学校加强学习资源方面的支持并安排老师给予必要的引导。3.讨论3.1 PBL教学法的作用和优势1969年，PBL首创于加拿大的麦克玛斯特大学医学院，目前PBL已成为国际上流行的一种教学模式，并逐渐成为我国医学教育改革的一种趋势。PBL教学模式的特点：以“提出问题，建立假设，收集资料，讨论假设，总结”的五阶段教学新方式代替“组织教学，复习旧课，上新课，巩固新课，布置作业”的传统教学方式，来培养学生以病例为中心内容的发散思维和横向思维，灵活运用知识，并逐步具备一名合格医生的素质。提问式教学法改变了传统教育模式，将以老师为中心的被动接受教育转变为以学生为主体，激发了学生的学习兴趣，调动了学习积极性，将教育对象的教育意图转化为受教育者的自觉行动中来，更符合现代高等医学教育的理念3。提问式教学在普外科临床教学中的作用如下：1、充分调动了学生学习积极性。师生交流互动的方式最简单有效的就是提问，教师利用教材中的某些现象和矛盾适时恰当的提问会唤起学生对教学的注意，积极的参与。2、培养学生自学能力、独立思考能力和临床思维能力。提问式教学法成功的前提是学生课前的准备过程，而这个过程恰恰是对学生自学能力、独立思考能力和临床思维能力的培养。同时在课堂中老师引导和解答也是思维方法的传授。3、加强师生感情，提供有效的教学反馈。提问式教学是师生在课堂上相互交流的一种形式，它可以表达教师对学生的关心，促进师生间和谐融洽的关系。通过教学提问活动，教师和学生可分别从中获得非常及时、准确、双向、有效及对各自有益的反馈信息，可以作为进一步调整教与学活动的参考。我们体会：在临床教学中引入提问式教学优势明显：1、使学生的知识系统化：普通外科学以医学基础学科为基础，注重解剖、生理、病理概要的复习和有关诊断学、手术学内容的回顾，使学生有了一定的知识准备后，联系学生提问，以问题为中心，结合专业特点，列举临床实际病例，使学生的的医学基础知识系统化，临床知识佳能化。2、缩短学生知识转化为能力的过程：医学教育是一种职业教育，其最突出的特点是实践能力的培养，而实践教学的主要目的就是培养医学生的实践能力。PBL教学模式充分培养并发展了学生的自主学习能力、动手能力、思维能力、良好的沟通能力、倾听的技巧以及团结协作能力和语言艺术能力，促进了学生的全面发展。3、促进教师专业水平和教学组织能力的提高：临床教学阶段，医学生已有基本的医学知识，面对鲜活的临床案例，学生学习的兴趣和积极性强，是进行PBL教学非常有利的阶段。要求教师能够不断完善自身的知识结构，恰当地就教学内容和临床病例，设计出具有思考价值的问题，要更加敏锐地洞悉学生的想法，并组织学生进行讨论，为学生的探索活动提供必要的信息和工具上的支持4。因为临床医生工作繁忙、压力大，且大多缺乏PBL教学的经验，对临床带教医生进行适当的培训是非常必要的。要注意优化教师自身的知识结构，从不同角度对教师进行思想道德、创新意识、现代管理及医学相关学科高新技术的发展等多方面的培训。3.2 提问式教学在普外科临床教育的必要性和可行性医学是一门实践科学。目前的教学模式为传统的师徒式临床带教方式，即先讲解理论，再操作示范，然后让学生按照老师的步骤练习。这种模式对于理论的教授固然可行，但很容易造成理论和临床知识脱节，违背了我们临床实习的目的。而且传统的教育模式固化了学生的思维，使得他们缺乏自学能力、独立思考能力和临床思维能力，综合运用能力和创新能力不足。提问式教学法恰恰在这些方面对学生加强了训练，同时强化了理论知识和临床工作的联系运用，理论联系实际，既未放松理论学生又加强了综合能力的培养。表1和表2可充分说明这点。3.3 提问式教学法的不足没有任何一种事物是完美的，提问式教学法也不列外。在实验教学的过程中，通过学生的反馈，我们也发现了该方法在目前教育环境下存在的不足：1、部分学生和教师对于教学模式的改变需要较长时间的适应过程。2、提问式教学法对教师是非常大的挑战，而且我们相对经验不足。3、课前准备需要大量的时间和学习资源的支持。4、现行的教学进度安排仍然是按照传统教学模式安排，加上医学生学习任务重、压力大使学生很难充分准备完成学习过程。5、对于现行考核制度，在就业和继续教育方面无优势可言。总之，提问式教学法在临床教学中有着明显的优势，目前在实施上仍然存在着困难。临床教学是一项复杂的活动，不应该拘泥于某一种形式，传统的教学模式也不是一无是处，应该相互借鉴，开辟一条适合我国医学临床教学的新道路，将我国的医学教育推向一个新高度。参考文献：1 Ambrozy.Teaching methods for medical educationM.Seattle:University of Washington.2001.4 2 Barrows HS,Kelson AM.Problem-based Learning:A Total Approach to EducationM.Southern Illinois University School of Medicine,Springfield,Illinois.1993.783 Visschers-Pleijers AJ,Dolmans DH,Wolfhagen IH,etal.Explor