新生儿肺透明膜病.ppt

NICU护理小讲课 组长 叶培航组员 曾柳青 谢戴菲 张园园 新生儿肺透明膜病 HMD 定义 系指从出生后立即开始 或者在6小时内出现的进行性呼吸困难 青紫 呼气性呻吟 吸气性三凹征和呼吸衰竭 又称新生儿呼吸窘迫综合症 NRDS 病因 缺乏肺表面活性物质 PS 肺发育不成熟 表面活性物质 pulmonarysurfactantPS 由肺泡II型上皮细胞合成覆盖于肺泡 肺泡管和呼吸性细支气管液层表面围产期特点 胎龄18 20周出现胎龄35 36周迅速增加达成熟水平生后72 96小时产生PS维持正常呼吸 表面活性物质 pulmonarysurfactantPS 主要作用 降低肺泡表面张力 防止肺泡萎陷 保持肺组织适宜的顺应性 对抗液体漏入肺泡 防止肺水肿 促进肺泡巨噬细胞吞噬异物 或使细菌局限于肺泡表层 以利于排出 发病机制 肺胞表面活性物质缺乏 肺泡表面张力 肺泡逐渐萎陷 进行性肺不张 缺氧和二氧化碳潴留 缺氧 毛细血管通透性增高 液体外渗 纤维蛋白沉着于肺泡表面 透明膜 阻碍换气 缺氧 CO2潴留 肺血管痉挛 肺动脉压力升高 动脉导管 卵圆孔开放 右向左分流 缺氧加重 好发人群 早产儿糖尿病母亲新生儿剖宫产婴儿围产期窒息重度Rh溶血病 胰岛细胞代偿性增生 NRDS的临床表现 呼吸急促大于60次 分鼻翼煽动呼气性呻吟 吸气三凹征发绀肌张力低下呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点 NRDS的并发症 动脉导管未闭肺动脉高压肺部感染支气管发育不良肺出血颅内出血 NRDS的辅助检查 血气分析 PaO2下降 PaCO2升高 PH降低 分娩前抽取羊水测磷脂和鞘磷脂的比值 L S L S 2提示 肺成熟 1 5 2可疑 1 5为 肺未成熟 NRDS的辅助检查 泡沫实验 胃液lml 95 酒精lml 振荡15秒 静置15分钟后沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑机理为PS利于泡沫形成和稳定 而酒精则起抑制作用 NRDS的辅助检查 X线检查有特征性表现 毛玻璃样改变 双肺野透亮度 内有细小颗粒和网状阴影 见于初期或轻型病例 支气管充气征 中 晚期或较重病例多见 白肺样改变 全肺不透光 见于严重病例 早产儿呼吸窘迫综合征 肺透亮度明显降低 细颗粒 网状阴影 白肺 呼吸窘迫综合征IV度 治疗要点 目的是保证通换气功能正常 待自身PS产生增加 RDS得以恢复 机械通气和PS是治疗的重要手段 1 一般治疗 保温 保持皮肤温度在36 5C 监测 体温 呼吸 心率 血压和血气 保证液体和营养供应 纠正酸中毒 关闭动脉导管 抗生素 治疗要点 2 氧疗和辅助通气吸氧 根据发绀程度选用鼻导管 面罩或头罩吸氧持续呼吸道正压呼吸 CPAP 及机械通气3 PS替代疗法可明显降低RDS病死率 同时可改善肺顺应性和通换气功能 降低呼吸机参数 PS目前已常规用于预防或治疗RDS 给早产儿经细导管输入表面活性物质 PS治疗前后的胸片比较 PS治疗前 PS治疗后 NRDS的预防 预防早产促进胎肺成熟 对孕24 34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿 出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松 可明显降低RDS的发病率和病死率 预防应用PS 对胎龄 28 30周的早产儿 力争生后30分钟内常规应用 若条件不允许也应争取24小时内应用 NRDS的护理措施 一般护理 维持中性环境温度 室内温度22 24 湿度55 65 预防感染 保暖 保证营养的供应 专科护理 保持呼吸道通畅及供氧 应用呼吸机的护理 严密观察病情 严格执行消毒隔离制度 注意无菌操作 预防感染 用药护理 使用肺表面活性物质时应先吸净呼吸道内分泌物 然后取不同体位 仰卧 左侧卧 再仰卧 滴入气管 每一体位滴完后加压通气1 2min 应用该物质后6h禁止从气道内吸引 NRDS的护理措施 注意观察有无并发症的发生 动脉导管未闭 肺部感染 肺水肿 心力衰竭健康教育 向家长解释机械通气对治疗疾病的必要性 消除家长的恐惧感 争取他们的合作 向家长阐明 若患儿无并发症预后较好 度过3天后存活机会增加 用恰当的语言宽慰 开导他们 使家长的