血压计原理.doc

柯氏音原理血压计目前我们常见的就是水银血压计和电子血压计，他们分别使用不同的设计原理，柯氏音法和示波法柯氏音血压测量（水银血压计）柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气（图2）压挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此 时认为是高压即收缩压（如图1的P1 点）。继续放气通过听诊器能听到强而 有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完全未受挤压（如图1的P2点），也就是作为低压，即舒张压。 柯氏通过袖带加压和听脉搏音来测量血压解决了无创测压的方法，对人类医学的贡献是很大的，直到现在很多医生还在用此法测量血压，人们为了纪念 柯氏称此法为柯氏音法。 一般来说，在人工测血压时，不同的医生对同一被测人不同时间的测量结果是有差别的。通常在515mmHg内部认为是正常差异。1）柯氏音法（听诊法）（人工柯氏音法） 柯氏音测量方法分为人工柯氏音和电子柯氏音，目前应用最好的人工柯氏音测量方法就是水银式血压计，它有一个充气袖带，用听诊器听柯氏音的方法进行测压，水银柱的高度指示的是气袖内的压力，气袖压能传递到动脉壁，给气袖加压直到能使动脉壁闭合，然后将气袖逐步降压，当气袖压刚好等于收缩压时，血管被冲开，听诊器能听到柯氏音，此时的气袖压就是收缩压，气袖压继续下降，直到刚好低于舒张压时柯氏音消失，这样也就测得了舒张压。目前的鱼跃厂水银血压计均采用人工柯柯氏音的技术原理和技术路线。2）电子柯氏音法（电子听诊法）电子柯氏音法测量原理就是把柯氏音测量方法进行电子化，电子柯氏音法是在7080年代发展起来的一种电子测量血压的方法。它的基本原理是把人工柯氏音法用电子技术来完成，也就是对袖带加气、放气用气泵来完成。听脉搏音用电子拾音器来完成。判断方法与人工几乎相同。所不同的就是用电子方式代替了人的判断。 但是，由于70-80年代，电脑等发展正处于起步阶段，在使用电子柯氏音法替代人工柯氏音法方面没有取得根本性突破。2006年，中国工程院俞梦孙院士等认为：能找出适当的电子化原理和器械实现柯氏音法的程序化、机械化，减少人为误差的影响，这显然是一个正确方向，设计原理可靠。目前我们的技术原理是在电子柯氏音测量原理发展起来，将医学界普遍认可的柯氏音法血压测量原理、人体仿真传感测量技术、全息识别技术、计算机控制技术有机地结合在一起，形成的电脑智能仿真耳柯氏音法，使电脑可以模仿人耳进行侦听柯氏音并记录和智能判断，从而实现准确地测得被测者袖带内的压力，将此压力信息不失真传输给计算机控制系统。这样就可以同样准确地得到收缩压和舒张压的值，达到与传统的“汞血压计”相同的测量效果。经广东省科技情报研究所查新中心出具的文件证明，国内外目前无论是专利文献成果均无基于电脑智能仿真耳柯氏音法技术医用无汞电子血压计的产品。示波法原理示波法（文字+图片） 图1 图2血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。也就是说血管内血液的静压就是血压。人体的血压是随时间周期变化的，收缩压是指血压的最大值，舒张压是指血压的最小值（见图1）。示波法是90年代发展起来的一种比较先进的电子测量方法，其原理如下： 首先把袖带捆在手臂上，自动对袖带充气，到一定压力（一般为180 230 mmHg）开始放气，当气压到一定程度，血流就能通过血管，且有一定的振荡波（见图2），振荡波通过气管传播到机器里的压力传感器，压力传感能实时检测到所测袖带内的压力及波动。逐渐放气，振荡波越来越大。再放气由于袖带与手臂的接触越松，因此压力传感器所检测的压力及波动越来越小。我们选择波动最大的时刻为参考点，以这点为基础，向前寻找是峰值 045的波动点，这一点为高压（即收缩压），向后寻找是峰值075的波动点，这一点所对应的压力为低压（即舒张压）， 而波动最高的点所对应的压力为平均压。值得一提的是0.45与0.75这个常数。 对于各个厂家来说不尽相似，且要与临床的结果为依据，一旦被确定就为常数。原理的对比柯氏音法：是听血压，医护人员靠聆听柯氏音的变化来判定被测人的血压值采用柯氏音法的血压计有：水银血压计、柯氏音医用电子血压计柯氏音法是世界卫生组织（WHO）和国际高血压联盟（ISH）等协会认可的技术标准世界卫生组织（WHO）和国际高血压联盟（ISH）发布的1999年WHO/ISH高血压治疗指南明确指出，诊所（柯氏音听诊法）测量血压仍是目前临床判断高血压和分级的标准方法。2002年，国际法制计量组织发布了一个国际建议，即QIML R16-2无创电子血压计，明确指出示波法是一种算血压的方法，其中对其测量血压的有效性，规定由制造商进行临床试验，证明血压测量结果的平均误差不大于5mmHg，实验标准偏差不大于8 mmHg。这就是说，某次测量误差达20-30 mmHg都是可能的，正常的，因为其实验标准偏差（均方差）只能约束到8 mmHg。2002年国际建议发布后，有些国家电子血压计已进入医院的也陆续退出。在我国，没有任何政府部门允许医院使用电子血压计。针对个别医院使用电子血压计的情况，上海市食品药品监督管理局发出警告：查着了属于违规；如果由此发生医患纠纷，一切后果由违规使用者负责，但政府也不能摆脱监管连带责任。目前所有国际文件，诊所测压、高血压分级标准、教科书等所称血压都是指按照柯氏音法测量的血压。示波法：是猜血压和算血压，是靠一种统计规律和算法，计算出被测人的血压值， 所以个体差异比较大。采用示波法的血压计有：各大品牌的非医用电子血压计 l 医用电子血压计与与水银血压计的优劣比较序号水银血压计柯氏音电子血压计1、测量原理采用柯氏音测量方法，测量结果准确可信，重复性高，测量结果可做医生诊断依据采用柯氏音测量方法，测量结果准确可信，重复性高，测量结果可做医生诊断依据2、汞污染每个血压计含汞约160克，存在汞污染，对医生和环境保护不利血压计不含汞，不存在对医生的危害和环境破坏问题3、充气手动充气，使用起来费力，速度慢自动充气，使用方便4、放气手动放气因速度由手控制，容易出现放气过快导致测量结果偏差大自动放气，速度均匀，测量结果偏差小5、测量结果使用汞柱显示结果，测量直观、准确使用液晶柱替代汞柱，测量直观，准确，不影响以往使用习惯6、外观外观一般外观时尚，精巧l 医用电子血压计与普通电子血压计的性能比较序号普通电子血压计医用无汞血压计1、测量原理采用示波法测量原理，对病人的测量结果可能存在偏差，医学界对此争议较大，目前医生一般不采用其测量结果作为诊断依据，但体检例外，因为其大多数是健康人，且工作量巨大。采用柯氏音测量方法，测量结果准确可信，重复性高，测量结果可做医生诊断依据2、汞污染不含水银，不存在对医生的危害和环境破坏问