临床路径设置及使用文档.doc

临床路径程序安装及使用说明文档临床路径是针对某一疾病建立的一套治疗方案，将医嘱计划、诊疗及护理工作标准化，从而起到规范医疗行为，降低成本，提高及保证医疗质量的作用，最终做到以患者为中心的“人性化服务”的医疗管理模式。一、 临床路径WEB环境搭建1、 服务器环境：1.1、安装、配置IIS：版本5.1及以上，一般情况下，服务器上都默认有安装iis6.0程序；1.2、安装.NET Framework 3.5及soapsdk.exe插件；1.3、搭建web两个站点：CPWeb和CPWebservice；搭建网站的两种方法：1.31、找到IIS应用管理器：“开始”-“控制面版”-“管理工具”-“Internet 信息服务”，出现IIS管理器窗口。1.32.选中“Internet 信息服务”窗口左侧“默认网站”，右键依次选择“新建” “虚拟目录”。1.33.在出现“虚拟目录向导”窗口的“别名”对话框中填写所建的名称。单击“下一步”，在“输入内容所在的目录路径”中单击“浏览”按钮找到网站文件的目录。单击“下一步”-“下一步”- “完成”。1.34、在刚才建立的CPWeb虚拟目录上点击右键”属性”，在“目录安全性”页选中匿名访问； 1.35、在“ASP.NET”页面选择版本“2.0.50727”1.36、搭建网站的另一种简单方法：右键CPWeb文件夹属性 -“Web共享”-“确定”；再设置在“目录安全性”页的匿名访问权限1.37、另外，如果服务器里建有多个网站，建议把程序对应网站的应用程序池进行单独设置。1.4、配置数据库连接参数：配置每个站点里的web.config，一般为了调试方便用手工修改数据配置参数（可以加密配置文件），每个数据库配置的格式都是一样的。1.41、打开CPWeb目录的web.config文件，在节中修改数据库连接参数。如下图所示：说明：其中Database是数据库，Server是服务器，user id为sql用户登录名，password是密码（可以加密） 1.42、打开CPWebservice目录的web.config文件，在节中修改数据库连接参数。如下图所示：其中中的ip要改成所部署的WEB服务器IP。1.5、web申请单调用的接口配置: 1.51、在cpweb的webconfig中 在节点下 建4个节点：如下图节点1： value值为需要配置的值 实际为web申请单发送至his的接口的webservice地址格式为http:/发布服务器的地址:端口号(可选的端口号，如果为80端口则可以省略)/InspectionList/WebService.asmx如果实际发布中 目录格式改编 可以根据实际的格式做相应的改编（此部分地址由医技web申请单部分的开发提供)节点2:此为调用检查申请单页面节点3:此为调用检验申请单页面节点4: 此为调用申请单自动打印页面1.52、使用web申请单，则在YY_CONFIG这个表中 将G224参数设为11如果没有这个参数 则添加这个参数；如果需要使用4.0申请单，则首先在G224参数设为除11 以外的其他任何值，如果没有这个参数也可不用设置,另外将9035这个参数设置为否。1.6、HIS程序开关调用web地址：HIS数据库中YY_CONFIG.G205 是否为 http:/hostip/CPWebservice/CPWebservice.amsx,1.7、加密：文件Microsoft.Practices.EnterpriseLibrary.Data.dll；运行程序WinningEncrypt.exe。使用方法：打开运行程序WinningEncrypt.exe，在“加密前密码”输入框中输入数据库密码；点击“加密”按钮将加密后密码复制到web站点的web.config文件中的数据库链接串中密码的位置： 2、 客户端环境：自2011-7-8之后，临床路径程序完全是web版本。所以客户端只要有ie6及以上版本环境即可。但对硬件要求很高:内存1G以上;CPU最好是双核。3、 HIS菜单文件：配置在YSGZZITEM.ZMN里Menu Caption = 临床路径1;1;0;0;0 Icon = Menu Caption = 路径定义1;0;0;0;0 Icon = AppName = lclj_main.dll FuncName = flclj_dy_ljdygl VarName = G7980 End Menu Caption = 路径权限1;0;0;0;0 Icon = AppName = lclj_main.dll FuncName = flclj_dy_ljdyqx VarName = G7981 End Menu Caption = 路径字典1;0;0;0;0 Icon = AppName = lclj_main.dll FuncName = flclj_dy_ljjcwh VarName = G7982 End Menu Caption = 评估指标1;0;0;0;0 Icon = AppName = lclj_main.dll FuncName = flclj_dy_pgzbdy VarName = G7983 End Menu Caption = 变异豁免1;0;0;0;0 Icon = AppName = lclj_main.dll FuncName = flclj_dy_hmbydy VarName = G7984 End Menu Caption = 变异定义1;0;0;0;0 Icon = AppName = lclj_main.dll FuncName = flclj_dy_byyydy VarName = G7985 End Menu Caption = 病区一览1;0;0;0;0 Icon = AppName = lclj_main.dll FuncName = flclj_zx_bqyl_ys VarName = G7986 End Menu Caption = 诊断确认5;0;0;0;0 Icon = AppName = bq_brryzdqr.dll FuncName = fbq_brzdxg_cw VarName = G7987 End Menu Caption = 纳入路径5;0;0;0;0 Icon = AppName = lclj_main.dll FuncName = flclj_zx_brnrlj VarName = G7988 End Menu Caption = 路径执行5;0;0;0;0 Icon = AppName = lclj_main.dll FuncName = flclj_zx_brljzx VarName = G7989 End Menu Caption = 退出路径5;0;0;0;0 Icon = AppName = lclj_main.dll FuncName = flclj_zx_brtclj VarName = G7990 End Menu Caption = 路径监管1;0;0;0;0 Icon = AppName = lclj_main.dll FuncName = flclj_cx_ljzxtj VarName = G7991 End Menu Caption = 路径统计1;0;0;0;0 Icon = AppName = lclj_main.dll FuncName = flclj_tj_ljtj VarName = G7992 End Menu Caption = 统计设置1;0;0;0;0 Icon = AppName = lclj_main.dll FuncName = flclj_tj_tjsz VarName = G7993 End-护士站 Menu Caption = 病区一览(护理)1;0;0;0;0 Icon = AppName = lclj_main.dll FuncName = flclj_zx_bqyl_hs VarName = G7994 EndEnd临床路径流程：路径定义审核修正疗程 不通过 通过临床使用 路径监管诊断确认 符合纳入条件除外 否 否结束 是纳入路径路径统计质量评估执行医嘱计划、诊疗及护理工作(路径执行) 继续下一疗程完成路径 重大变异继续下一疗程退出路径 是 否进入分支路径 是二、 临床路径定义模块路径定义时参考卫生部发布的临床路径表单格式，如计划性剖宫产临床路径.doc图2.11、打开【路径定义】界面，点【新增路径】，在【基础信息】页面维护路径名称、选择关联诊断、路径描述、质量控制等信息，之后点【保存路径】按钮保存。如图2.2图2.22、点到【纳入准则】界面，添加纳入规则及除外规则后保存。如图2.3图2.33、进入【疗程安排】界面，在【日程设置】里添加疗程阶段（如图2.4），其中分支评估是做分支路径用，后面再说。图2.4再进入【疗程安排】的【医嘱计划】界面设置临时及长期医嘱（图2.5）A、 其中【项目】输入框里选择的是临床目录，【默认项】里可以默认其中一种药品或者项目；B、 其中【必须执行项】勾选上后会显示红色，必选项表示该项目路径执行时必须做，不选时要写变异原因；C、 其中【婴儿】勾选上表示该医嘱为婴儿使用的医嘱，路径执行时有登记的婴儿到相应阶段会对应成婴儿医嘱。D、 其中【成组】使用要按住CTRL键用鼠标选择几种相同用法及频次的药品进行成组；E、 其中【排序】功能可以调整界面医嘱的顺序，支持用鼠标拖动也可以点【上移】【下移】图2.5图2.6再进入【疗程安排】的【治疗工作】添加每个阶段的治疗工作内容（如图2.7）图2.7再进入【疗程安排】的【护理工作】添加每个阶段的护理工作内容（护士做的内容）（如图2.8）图2.84、分支路径维护比如产科的剖宫产路径和顺产路径，病人入院时要顺产，可能由于顺产不顺利要临时转入剖宫产的病人，这种病人就需要走分支路径。这类病人必须符合进入分支路径前的N天疗程医嘱内容一样。在【疗程安排】的【日程设置】里添加分支路径，如图2.9图2.9点击【新增分支路径】，维护分支路径名称及描述，如图2.10图2.10在【评估单】界面，可以维护相应路径的评估条件。如图2.11图2.11维护的分支路径在路径执行里的体现（如图2.12），进入分支路径节点疗程时，会弹出评估选择及分支路径选择，是继续当前路径还是进入另一条分支路径。图2.125、路径字典维护图2.13路径字典维护，如图2.14A、 其中【药品产地】目录可以维护具体某几种厂家和规格的药品。（可用于一些价格贵的进口药起到限制作用）B、 其中【药品临床】目录维护可以把几种临床目录的药品综合在一起供选择，比如头孢类药品，可能有几种临床名称类别的药都可以用于某种疾病的治疗，路径执行时只要选择使用即可。C、 【项目】可以维护几种可选择使用的项目。比如设置等级护理包括一级护理、二级护理、三级护理，路径执行时根据需要进行选择。图2.14三、 临床路径医生使用模块首先选择病人进行【诊断确认】（如图3.1），点击【确定】后程序会自动跳转到【纳入路径】界面（如图3.2），选择纳入条件点击【纳入路径】即可。图3.1图3.2在医生站界面进入【路径执行】（如图3.3）图3.3路径执行界面（图3.4）A、 最上方是病人的基本信息栏，可以选择床位输入框，直接输入床位定位到病人，也可以选择病人列表定位病人。B、 点击【继续下一疗程】处理每天的医嘱；先选择及新增该病人需要的医嘱，然后【生成医嘱】，再进行【审核】，再进行【打印】；C、 有登记婴儿的病人，可以直接切换到婴儿处理婴儿医嘱（图3.4）。D、 新增医嘱：如果路径定义里没有维护的医嘱，点【新医嘱】进行增加，这些新增的医嘱要写变异原因；勾选上【文字医嘱】后，新增的即为文字医嘱；勾选上【自备药】的药品当自备药处理；临床医嘱页面新增的为临时医嘱，长期医嘱页面新增的医嘱为长期医嘱；E、 全选：如图3.5，可以对所有医嘱全部选择，再去掉个别不需要的医嘱。F、 添加辅助药品：对选中的药品增加辅助药品，可以直接成组（图3.6）。G、 退出路径：对于该病人有较大变异并且不适合走临床路径了，可以选择退出路径；H、 补临：选中长期医嘱，点击【补临】即可（图3.7）。I、 停止医嘱：【有效长期医嘱】界面点击【停嘱】、【批量停嘱】编辑停止时间（图3.8）J、 诊疗：选择或新增诊疗内容保存（图3.9）K、 疗程一览：界面左侧的【疗程一览】可以看到当前进行到疗程的阶段；中上侧的【疗程一览】点开后看到的是整个疗程定义的医嘱内容（如图3.10）。图3.4图3.5图3.6图3.7图3.8图3.9图3.10退出路径：对于某些病人病情有很大变化并且不适合在该路径执行下去了，这时候需要退出路径；（如图3.11）选择或手工输入变异原因后【退出路径】即可。图3.11变异原因定义：即对于定义的医嘱的【必选项】不执行或者新增某些医嘱，这些医嘱必须要填变异原因，供质量控制分析时使用。（如图3.12）选中节点名称，点【添加】按钮添加新的变异原因。（【必选项】医嘱就是病人必须要做的；【可选项】医嘱就是根据病人情况可做可不做的）图3.12变异豁免定义：即某些药品或项目新增时不需要写变异原因，对这些项目和药品设置变异豁免功能。（如图3.13）选择好项目或药品后【添加】即可。（变异豁免是由于医生添加每个药品或项目都要写变异原因觉得麻烦提出的，这个功能不能随意的设置，权限最好分配给质控科，要设置哪些变异豁免需要经过审核。）图3.13四、