利胆丸预防经皮胆囊镜碎石取石术后胆囊结石复发的临床研究.doc

利胆丸预防经皮胆囊镜碎石取石术后胆囊结石复发的临床研究利胆丸预防经皮胆囊镜碎石取石术后胆囊结石复发的临床研究更新日期：2009-05-06 点击： 李瑞麟冯秀生胡月梅刘喜爱程永琴李志芳摘要采用胆囊镜为126例胆囊结石患者行经皮胆囊镜超声碎石取石术，随机分为两组，73例为治疗组，口服利胆丸预防结石复发；其余53例只进行一般预防作为对照组。结果：4年后随访并作B超检查，治疗组胆囊结石复发1例，占1.4%；对照组复发7例，占13.2%，二者比较有极显著差异(P0.01)。关键词胆囊结石利胆丸预防复发我院于1994年4月至1998年5月，采用Wolf胆囊镜为126例患者行经皮胆囊镜超声碎石取石术(PCIC)，术后随机分为两组，73例口服中药利胆丸预防结石复发1，另53例作为对照组，经4年随访和B超探测证实，治疗组取得明显效果，报道如下。1临床资料1.1一般资料：胆囊结石行PCIC术后126例，随机分为治疗组和对照组。治疗组73例中，男7例，女66例；年龄最小21岁，最大70岁，其中2140岁11例，4160岁51例，61岁以上11例；病程最短3个月，最长20年，其中1年内21例，15年30例，510年15例，1015年3例，1520年4例。对照组53例中，男5例，女48例；年龄最小23岁，最大71岁，其中2340岁17例，4160岁29例，61岁以上7例；病程最短6个月，最长20年，其中1年内8例，15年28例，510年12例，1015年3例，1520年2例。年龄以4060岁患病率最高。1.2胆囊内取出结石性质治疗组：胆固醇类32例，胆固醇混合类22例，胆色素类18例，罕见类1例；对照组：胆固醇类22例，胆固醇混合类17例，胆色素类14例。2治疗与预防方法2.1PCIC治疗：126例胆囊结石患者首先用Wolf胆囊镜经皮插入胆囊直视下观察胆囊管口定时向胆囊内喷射胆汁，胆囊壁为淡红色，胆囊内无息肉，行超声碎石取石术。胆囊切除者不作为观察对象。8天后行胆囊逆行造影，观察胆囊、胆管、胆总管有无残石及是否通畅。1314天后夹管和拔管，出院后分组进行预防。2.2治疗组：采用一般预防的同时，加服中药预防。2.2.1一般预防：调整饮食，限制高热量高脂肪食物的摄入，多食含维生素A类食物及水果蔬菜，两餐距离不宜过长，保证早餐，经常参加室内外体育活动。2.2.2内服中药：利胆丸由金钱草、陈皮、大黄、茵陈、郁金等22味中药组成，炼蜜为丸，每丸9g。用法：PCIC术后第1年内每日12次，每次1丸。第23年隔日12次，每次1丸。3年后凡出现有消化不良或大便干燥时应内服利胆丸。2.3对照组：只采用上述一般预防，有胆囊炎者服用成药胆通治疗。3观察结果3.1疗效标准：参照上海市卫生局1995年制定的标准2。良好：临床症状、体征消失，消化功能良好，B超探测胆囊内无结石，壁正常；尚好：临床症状、体征消失或存在，但B超探测胆囊内无结石，壁毛糙增厚；复发：有临床症状、体征，B超探测胆囊内有结石。3.2结果：经随访和B超探测，治疗组73例，良好59例，占80.8%；尚好13例，占17.8%；复发1例，占1.4%。对照组53例中，良好34例，占64.2%；尚好12例，占22.6%；复发7例，占13.2%。两组复发率比较2=7.215，P0.01，有极显著差异。4讨论PCIC治疗胆囊结石，切口小，创伤轻，安全可靠，恢复快，保留了胆囊的正常生理功能，有利于消化吸收功能的正常进行，且具有预防和减少大肠癌发生的作用3。利胆丸由22味中药组成，主要具有舒肝利胆，清热解毒，健脾导滞，行气利湿，溶石排石等功效。药理研究证实茵陈、陈皮、金钱草等具有增加胆汁分泌和流量功能，甚至增加胆汁流量达正常的3倍4，能使胆汁变稀，粘稠度降低，有利于改善胆汁代谢，因此对预防胆囊结石复发有重要意义；大黄、黄芩等有清热解毒功能，对细菌和病毒均有抑制作用，消除胆囊炎症则可减少结石复发；金钱草、青皮等具有溶石作用4；“六腑以通为用”，大黄、厚朴通里攻下，不仅使肠道通畅，也能使胆道畅通，从而使肝胆汁排泄功能正常进行，而且大黄还有升高血清HDL-C，降低LDL-C作用，从而调整脂代谢，预防胆囊内胆固醇结石形成。临床验证，利胆丸确有预防胆囊结石复发的作用。Kellece报道胆囊造口取石术后胆囊结石复发率为34.6%5。程国华报道PCIC术后复发率为8.85%，本文对照组复发率为13.2%，治疗组复发率为1.4%，通过对照比较，说明利胆丸在PCIC后预防复发效果非常显著，为保胆治疗结石提供了一种有效方法，值得临床进一步探讨。参考文献1张圣道从胆结石成因机制谈胆结石的预防中国实用外科杂志，1990，10(5)：2672朱培庭，张静哲，王以实，等胆宁片、胆通、熊去氧胆酸片治疗胆道感染、胆石病的临床疗效对照研究中国中西医结合外科杂志，1995，1(4)：2053林纬胆囊切除术对人体的影响中国实用外科杂志，1989，9(10