中医治疗胆结石临床 分析.doc

胆结石临床中医治疗方法分析谷城北河卫生院 邱明路摘要：胆结石是指胆囊、肝内胆管以及胆总管等中的任何一个部位发生结石的疾病，伴随着现代化的人们生活方式及饮食习惯的逐渐变化，我国胆石症的发病率呈逐年上升的趋势。因此，我们医疗工作者对本病的防治已成为当前的一个热点。本文正是分析了临床上中医治疗胆结石的几种方法。关键词：胆结石；中医治疗；针灸1 引言因为引起胆结石的因素有诸多方面，在治疗胆结石的病症时也面临多种临床选择。胆结石一般可以分为胆囊结石和胆道结石等。治病的原因基本上都分为肝郁气滞、肝胆湿热、胆道湿热、胆道阻塞等造成排泄不畅，最后结石致病。胆结石通常造成的疼痛程度一般来说比普通疼痛较大，非常影响病人的正常生活。 2胆结石发病原因1.1 日常生活失调日常生活中对于胆部没有加以调理，身体状况如果没有保持在良好的状态，这样会使胆器官组织的功能削弱进而异化，终会导致各种不同的意外状况，长期处于这种状态就会产生结石而致病。1.2 湿热阻滞这种情况多数是病人的长期的不良的生活习惯，致使人的身体机能下降进而影响到胆的主要功能。此外，同时因为湿热功能的障碍，对于身体的整个胆组织带来诸多不便，胆汁因为循环出现阻碍而损坏肌肤，最终引起胆汁凝结成结石而致病。1.3 胆道的阻塞因为蛔虫残体附着在胆道的原因，由于结石在体力存在的时间到达一定的长度后，结石和肉之间会粘合在一起，从而造成气滞血瘀，导致胆道的阻塞。2 中医治疗胆结石的方法2.1 药物治疗法气郁型（ 静止型） ： 患者的临床表现：右胁肋的绞痛，且经常出现口苦，咽干等症状。配方： 柴胡 10 g，枳壳1 g，青皮 13 g，郁金 13 g，延胡索 10 g，自芍 10 g，木香 10 g，茵陈38 g，黄芩 16 g，金钱草 48 g，昆布 10g，海藻 10 g，槟榔 10 g，鸡内金13 g，牛膝 10 g，桃仁 10 g，用水煎服3次，每日1剂1。病人主要表现为肝郁气滞，因此，医生在临床中要特别留意。一般而言，除了对病人进行清热散结外，还要结合病人实际的情况做处理。在这个配方中，我们可以看出，用于止痛、理气和疏肝的药物主要有：木香、郁金、柴胡、枳壳等；而用于散结和排石的药物主要有鸡内金、昆布和海藻等；此外，可以用于散郁和除淤的主要配方药为桃仁和牛膝；而除湿的关键药物则是白术、芍药和白寇等。湿热型（急性型）：患者是毫无征兆的出现疼痛，之后又会持续很长的时间，于此同时，阵痛会不断加深，怕按，在疼痛过程中，痛感波及背部和剑下。多数湿热型患者畏冷，并自发出现发热现象，眼睛发黄，胆红素提高，且同时出现尿黄、口苦、难咽、便秘等症状，脉象弦滑。临床方法：采用除湿、清热、理气和疏肝等方法来促进结石的排出。配方： 茵陈 58g，金钱草 58 g，黄芩17 g，银花28g，连翘28g，桅子13g，川楝13g，柴胡10g，郁金10g，木香10g，昆布13g，海藻13g，鸡内金16g2。一般而言，湿热型患者常常会出现各种不适的症状，因此，在临床上，医生应以除湿和清热为重点，同时，对疏肝理气也要加以重点关注。瘀阻型：一些存在蛔虫病史地胆结石病人的结石通常都难以消除，常见右胁疼痛症状，例如拒按、针刺等，在治疗时可以采用一些辅助的手段，对临床出现的舌症状要加以重点关注和处理，如舌发紫、见瘀点、口干、难咽等。临床治疗方法如下：通络、活血、除湿、行气、散结、排石等。中药配方如下： 木香 10g，青皮10 g，昆布13g，海藻13g，三棱10 g，赤芍13g，桃仁10g，益母草28g，牛膝10g，莪术10g，茵陈58g，金钱草58g，柴胡10g，鸡内金13 g。一般而言，此类胆结石主要症状为瘀血。因此，在临床治疗过程中，医生必须重点关注患者的淤血情况，贵在疏通血脉。通过对结石的具体情况进行分析和判断后，应该具体问题具体分析，并制定相应的治疗和处理方案。该类结石的处理方法与湿热型的处理方法不同之处在于，除湿清热不再是重点，重点是活血和化瘀。在中医中，活血化瘀的主要药材有益母草、桃仁、赤芍、三棱等；而利气和疏肝的主要药材则为木香、柴胡等；此外，虽然除湿化热不再是重点，但是除湿清热药物仍然必不可少，主要有金钱草和茵陈等药材；鸡内金、昆布和海藻等散结排石药物当然必不可少。此外，对于一些疼痛难忍的患者，止痛类药物（如延胡索、乳香等）的添加也是百利而无一害的3。2.2 针灸刁永红在电针治疗胆石症的临床观察一文中，对就诊的110例患者进行了分组4，分别分为对照组和治疗组。对照组采用西药进行治疗，在午餐过程中，分别为两组病人进食脂肪餐，并在脂肪餐4小时后，为病人口服25mL 33%的硫酸镁溶液；而治疗组则在进食脂肪餐后进行电针治疗，也即是3小时后对病人施针约45min，然后，每隔10分钟对病人加量0.5。在针灸过后，为病人口服20mL 33%的硫酸镁溶液。施针方法：采用脉冲式电针仪，型号为G6850-A ，采用恒定的电压和连续波，频率为3赫兹，指针调节输出为34。穴位选择：胆囊穴、右侧日月穴、阳陵泉穴和右侧期门穴；胆囊穴和阳陵泉穴施针手法采用直刺法，而右侧日月穴和右侧期门穴则采用平刺法，且在施针过程中要根据患者的胖瘦程度进行合理调节，避免针刺入过深而伤及内脏，在施针过程中，应该沿着肋缘，避免因施针方位不对而刺及肋间神经和骨膜。通过比较胆囊穴、阳陵泉穴施针和右侧日月穴、右侧期门穴施针有效率发现，前者的施针有效率为96.67%，高于后者的78.33%，前者具有显著的优越性。此外，郑兆俭在针刺治疗胆石症疗效观察5一文中，通过对90例患者采用药物治疗和不同穴位（体穴位、耳穴位）施针比较发现，采用体穴位进行治疗时，患者的总有效率为60.0%，采用耳穴位施针的总有效率为50.7%，而仅凭药物治疗的有效率则仅为24.7%。这表明，采用穴位治疗法的总有效率均高于药物治疗法，对治疗直径5mm以下的结石病具有显著效果，值得推广。3 总结中医药治疗胆结石的医疗过程中，必须更具患者的具体病情制定相应的治疗方案，在诊断病人后的5天内进行导尿处理，对不同的药方添加大黄 7 g（ 后下） 、芒硝 7 g（ 分 3 次冲服）。另外医生可以结合患者的体征，可适当改善治疗具体方案，同时也可以对饮食方面给予调理，这对于胆结石后期的治疗有明显帮助。参考文献：1沈平,方邦江,朱培庭,张