医改中的医疗服务——推进公立医院改革试点.doc

医改中的医疗服务推进公立医院改革试点医改中的医疗服务推进公立医院改革试点.txt爱空空情空空，自己流浪在街中；人空空钱空空，单身苦命在打工；事空空业空空，想来想去就发疯；碗空空盆空空，生活所迫不轻松。总之，四大皆空！医改中的医疗服务推进公立医院改革试点 国家卫生部医管司司长 张宗久 一、基本情况 1.改革开放以来我国公立医院改革的基本趋势 公立医院是我国医疗卫生服务体系中最重要的组成部分。改革开放以来，政府 减少了对公立医疗卫生机构的投入，同时简政放权让利，允许医疗机构通过提高收 费自负盈亏、自主发展。公立医院规模不断扩大，服务能力不断增强，服务水平不 断提高。 公立医院发挥着重要的、不可替代的作用。提供基本医疗服务、增进了人民群 众健康；应对重大突发事件紧急医疗救治、维护社会和谐稳定；促进医学科技发展、 培养医疗卫生人才、促进我国医疗事业健康可持续发展。 1978 与 2008 年公立医院基本数据 项目 1978 年 2008 年 公立医院（个） 9293 14309 床位数（万张） 110 261 其中：政府办医院（个） 5082 9777 床位数（万张） 74 223.5 卫生技术人员（万人） 64.1 237.5 诊疗人次（亿人次） 4.83 14.75 入院人次（万人次） 1153 6304 业务收入（亿元） 5580 业务支出（亿元） 5753.5 2007 年医疗机构所有制构成(%) 总数 国有 集体 联营 私营 其他 ? 19852 67.4 7.6 0.8 16.7 7.5 疗养院 237 95.4 1.7 0.0 0.8 2.1社区卫生服务中心(站) 27069 28.4 46.4 7.4 11.4 6.4 卫生院 40679 65.4 32.9 0.1 0.7 0.9 门诊部 7124 26.6 16.5 0.7 45.3 10.8 诊所/卫生所/医务室等 189959 13.6 10.1 0.4 72.0 4.0 妇幼保健院(所) 3051 99.0 0.7 0.0 0.0 0.2 专科防治院(所/站) 1365 93.3 5.1 0.0 1.0 0.7 急救中心(站) 202 94.1 2.5 0.0 0.5 3.0 临床检验中心(站) 40 47.5 7.5 5.0 17.5 22.5 总计 289578 27.6 16.5 1.1 50.6 4.1 公立医院情况 项目 2008 年 占比/全体 项目 2008 年 全体 机构数（个） 13111 66.5% 床位使用率（%） 84.0 80.8 床位数（张） 2500400 87.7% 出院者平均住院日（日） 10.5 10.5 人员数（人） 3252300 入院与出院诊断符合率 （%） 98.5 卫生技术人员 2613200 住院手术前后诊断符合率 （%） 99.0 执业（助理）医师 1000300 住院感染率（%） 1.2 注册护士 1060600 无菌手术感染率（%） 0.8 诊疗人次（亿人次） 15.3 90.5% 无菌手术甲级愈合率（%） 95.4 入院人次（万人次） 6230 91.6% 急危重症抢救成功率（%） 91.4 医师日均诊疗人次 6.1 6.0 门诊病人人均医疗费用 （元） 137.2 医师日均住院床日 1.9 1.8 住院病人人均医疗费用 （元） 5310.0 备注：本表公立医院仅包括经济类型为国有的医院，即卫生部门、其他政府部门和国有企事业单位办的医院，不 含集体医院二、指导思想和基本原则 1.指导思想 坚持公益性质和社会效益原则，把维护人民健康权益放在第一位，着力解决公 平问题，切实缓解群众看病贵、看病难的问题。按照“适度规模、优化结构、合理 布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和 区域之间医疗资源，满足人民群众基本医疗服务需求。探索政事分开、管办分开、 医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，维护公立医院公益性，调 动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。 2.基本原则 坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，实行不同所有制和经营性质医院 协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内 部管理； 三、主要措施 1.完善公立医院服务体系 明确公立医院的类别、数量、布局、规模、结构、功能定位。加强公立医院调 控，优化结构布局。建立公立医院之间、公立医院与社区卫生服务机构的分工协作 机制，加强纵向联系或整合。统筹城乡卫生发展，重点加强县医院能力建设，实行 城乡医院对口支援。 2.改革公立医院管理体制 完善公立医院相关政策，加强部门协调配合，逐步建立统一、权威、有效的公 立医院管理体制。推进政府部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实 现公立医院的归口管理。 3.改革公立医院治理机制 合理划分所有者与管理者权责。制定院长任职资格、选拔任用办法和岗位职责。 建立公立医院法人治理结构。加强公立医院绩效考核。建立公立医院院长激励约束 机制。4.改革公立医院运行机制 完善医院内部领导体制与决策议事机制。实施院务公开，推进医院民主管理。 完善医院规章制度和岗位职责，推进医院管理的科学化、规范化、现代化。完善医院财务制度和会计管理制度，严格预算管理和收支管理。深化人事制度改革，建立 岗位管理和全员聘用制度，完善卫生专业技术人员职称评定制度，加强人员绩效考 核，建立岗位绩效工资制度。 5.改革公立医院补偿机制 逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务 收费和财政补助两个渠道。落实和完善财政补助政策。在成本核算的基础上，按照 扣除财政补助合理调整医疗服务价格。探索由医院代表和医疗保险经办机构谈判付 费方式。逐步取消药品加成政策，减少收入通过药品差别加价、药事服务费、调整 部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。改革基本医疗保障的支付方式， 积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式。 6.加强公立医院内部管理 加强医疗管理。规范医疗行为，加强质量管理，加强重点学科和人才队伍建设。 优先配备和合理使用基本药物，推广应用适宜技术，逐步实行同级医疗机构检查结 果互认。加强经济管理。加强成本核算与控制，加强资产和财务管理，改进采购管 理、后勤管理和物流管理。改善医院服务。优化服务环境和流程，方便群众就医。 建立有效的患者投诉处理机制，及时有效处理患者投诉。加强信息管理。以医院管 理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。 7.改革公立医院监管机制 健全医疗服务监管体制，实行全行业监管。完善医院信息公开与监测制度。完 善医院评价评审制度。建立医疗质量评价控制体系，加强医疗安全质量监管。加强 医院经济运行监管。控制公立医院特需服务规模，加强财务监管和审计监督。建立 社会多方参与监管制度，充分发挥行业协会、专业机构的作用。 8.建立住院医师规范化培训制度 建立住院医师规范化培训制度：培训模式，基地建设。人事政策：身份定位， 工资待遇，保险福利。经费保障。 开展住院医师培训，优先为城乡基层医疗卫生机构培养和输送合格临床医师。 推进多元化办医格局。 在人才引进、职称评定、继续教育、科研立项等方面，民营医院享有同等待遇。 完善医疗机构分类管理政策。鼓励社会力量举办非营利性医院。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收优惠政策。加强对民营医院的监管，引导民营 医院依法经营、加强管理、严格自律，促进民营医院健康发展 。 四、有序推进公立医院改革试点工作 1.突出重点，立足当前，切实抓好公立医院改革的基础性工作 重点抓好对缓解群众看病难、看病贵问题作用直接、产生效果较快、相对容易 操作的任务，作为公立医院改革的基础性工作和必选动作。 优化公立医院结构布局，统筹城乡医疗事业发展，建立医院与基层医疗卫生 机构分工协作机制。第一，制定公立医院设置与发展规划。第二，优化公立医院结 构布局。第三，统筹城乡医疗事业发展。第四，探索建立公立医院与基层医疗卫生 机构的分工协作机制。 加强内部管理，改善医疗服务，方便群众看病就医。第一，加强医疗服务管 理，保障安全，提高质量。第二，提升医院服务，方便群众，改善患者看病就医体 验。第三，加强经济管理，控制服务成本，提高资源利用效率。第四，深化人事制 度改革，完善分配激励机制，调动医务人员积极性。第五，加快推进医院信息化建 设，为提高管理和服务提供技术支撑。 建立住院医师规范化培训制度，培养大批合格的执业医师。一是探索完善住 院医师规范化培训的制度模式和规范标准。在培训基地认定、培训人员资格确认、 培训大纲、培训考核等方面形成一系列的规章制度和规范标准，确保培训的水平和 质量。二是建立住院医师规范化培训经费保障机制。三是完善编制管理、岗位设置、 人员聘用和工资保障等人事保障机制。通过单位委托培养、政府定向和培训基地面 向社会直接招收等途径，重点为县级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医 疗卫生机构培养