呼吸参数对腹腔镜手术呼气末二氧化碳分压的影响).doc

呼吸参数对腹腔镜手术呼气末二氧化碳分压的影响广东省深圳市罗湖医院麻醉科（518001） 王开俊 罗健 任俏摘要 目的：观察腹腔镜手术气腹后调整呼吸参数对呼气末二氧化碳分压的影响。方法：腹腔镜胆囊切除术ASAIII级患者100例，随机分成两组，A组：术中呼吸参数不变；B组：根据呼气末CO2分压（PETCO2）随时调整呼吸参数。监测两组PETCO2、气道压（Paw）、肺顺应性（Comp）。结果：两组病人气腹后PETCO2与Paw都较气腹前升高，但A组PETCO2与Paw升高更明显； B组PETCO2基本维持在正常范围内；两组同时点比较有非常显著差异（P0.05)；气腹后各时点监测值与气腹前比较，两组都有不同程度地改变, PETCO2、Paw升高, Comp降低，较气腹前有显著差异（P0.05）；并持续至气腹后5分钟，PETCO2、Paw在气腹后有逐渐上升的趋势；同时可看出B组气腹后PETCO2、Paw监测值较A 组低，两组同时点比较有非常显著性差异（P0.05)。表1 气腹前后各监测数据变化（XS）项目 组别 气腹前 气腹后15min 气腹后30min 气腹后45min 放气后PETCO2 A 31.61.5 40.21.6* 45.41.3* 46.81.2* 39.41.3*（mmhg） B 30.91.7 34.70.8* 36.21.0* 36.91.6* 34.81.6*Paw A 10.61.6 21.42.1* 22.51.9* 23.82.1* 13.91.5*（cmH2O） B 10.21.4 14.91.8* 15.61.8* 16.71.5* 14.21.7*Comp A 39.37.8 26.27.5* 25.38.2* 25.18.9* 37.66.7（ml/ cmH2O） B 38.99.6 26.36.3* 25.46.6* 25.26.3* 38.15.9与气腹前比较 * P0.05 同时间B组与A组比较 P0.013、讨论腹腔镜手术时需向腹腔内注入CO2、造成人工气腹以便充分暴露手术部位和提供手术操作空间；而CO2气腹对人体的生理功能有一定影响。尤其是对呼吸功能产生较大影响（1-3），这是由于CO2气腹时使腹压升高导致膈肌向头侧移位，胸腔压力升高，肺顺应性下降，气道阻力增加，气道压升高所致；同时由于腹压和胸腔压力升高，压迫外周血管、外周阻力增加、静脉血回心阻力加大，使血压升高；另外，CO2可透过腹膜吸收而使血中CO2浓度增加，致PETCO2升高；血中高浓度CO2可刺激交感神经兴奋，引起心率加快（4.5）。由于CO2气腹可产生一些不良反应，因此，在围手术期要加强监测，麻醉方法以气管内全麻控制呼吸为好。采取适当措施减少CO2气腹对人体的不良反应。有人报告（6），可通过适度的过渡通气来排除体内过高的CO2，降低血中CO2的浓度，减轻其对人体的影响。过渡通气主要是通过提高分钟通气量来实现，方法有二；一是增加潮气量，二是加快呼吸频率。CO2气腹后肺的容量减少、顺应性下降、增加潮气量会使Paw进一步上升，有增加气道损伤等并发症发生的可能而不可取。本文B组通过监测PETCO2，根据其高低来调整呼吸参数。通过减少潮气量、增大呼吸频率使分钟通气量增加而适当过渡通气，同时提高吸呼比以排除过体内高的CO2，从而使PETCO2基本维持在正常范围内。两组病人PETCO2、Paw都较气腹前升高，但A组上升更高（P0.01）。所以说根据监测指标的动态变化，尤其是PETCO2和Paw的变化及时调整呼吸参数以维持PETCO2和Paw的相对稳定，达到维持围术期呼吸循环的目的。参考资料(1) Wittgen CM, Andrus J, Fitzgerald SD, et al .Analysis of the hem odynam ic and ventlatory effects of laparoscopic cholecystomy. A rch Surg; 1991;123:(8) 997.(2) Puri GD,Sing H.Ventilatory effects of laparoscopy under general anaesthesin. Br J Anaeasth, 1992,68(2):211-213.(3) Joris JL, Noirot DP, Legrand MJ, et al Hem odynam ic changes during laparoscop ic cholecystectomy. Aneath Analg,1993,76(5):1067-1071.(4) 徐启明，李文硕. 临床麻醉学. 第一版. 北京; 人民卫生出版社, 2000, 364369.(5) 黄宇光，罗爱伦. 21世纪医师丛书-麻醉分册. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2000, 227229.(6) Moehlenhof O,Tolk