医学遗传学-遗传与肿瘤重点整理.doc

1掌握肿瘤发生与遗传因素相关的四大证据。 1、种族差异 日本人松果体瘤发病率比其他民族高十几倍。 80%的鼻咽癌发生在中国，比印度人高30倍；比日本人高60倍。而在中国，广东人发病最高。 欧美人的乳腺癌发病高于日本人和中国人。肿瘤的发病率并不因为移民而发生显著变化2、家族聚集癌家族家系中肿瘤的发病高于群体，且发病年龄早，部分肿瘤表现孟德尔式遗传。家族性癌家族内多个成员患同一种肿瘤。如结肠癌病人有12%-25%有家族史，因此结肠癌可认为是家族性癌。 家族性大多不表现孟德尔式遗传，但患者的一级亲属的发病风险高于人群3-5倍。 双生子调查中发现，同卵双生发病的一致率非常高。3、遗传性肿瘤（单基因遗传的肿瘤） P.256 少数肿瘤表现孟德尔式遗传，如视网膜母细胞瘤(AD)，神经母细胞瘤(AD)，神经纤维瘤(AD)，Wilms瘤(AD)等。4、遗传缺陷、染色体畸变与肿瘤 研究发现，具有某些遗传缺陷的病人，其肿瘤的发病率比群体发病高。如克氏征者易患男性乳腺癌，21三体者白血病的发病率高于群体20倍，共济失调性毛细血管扩张症者易患各种肿瘤。 肿瘤组织染色体检查发现了大量染色体异常，包括断裂、重排、双着丝粒、环形等。2. 掌握以Ph染色体为例，讲解肿瘤发生与染色体变异的关系。95%慢性粒细胞性白血病(CML)细胞中存在Ph染色体(费城染色体) 。为9号染色体与22号染色体易位后重组的22号染色体。 Ph染色体首次证明了一种染色体畸变与一种特异性肿瘤的恒定关系。Ph染色体是慢性粒细胞性白血病典型的特异性标记染色体。 Ph染色体致病的分子机制： 9号染色体上有一个c-abl基因（原癌基因），产生一145kD的多肽，22号染色体上有一个bcr基因（断裂点集中区） ，易位后在22号染色体上形成一融合基因，产生一210kD的融合多肽。3 了解其他染色体变异与肿瘤。 Burkett淋巴瘤 t(8;14)(q24;q32)1.8q24：c-MYC2.14q32：免疫球蛋白重链基因复合体（IgH），有强大的增强子，在B细胞中活跃表达。3.C-MYC与IgH相邻后，转录和翻译也增强，从而导致恶性转化。染色体缺失肺癌中的del（3）（p14p23)视网膜细胞瘤中的del(13) (p14)Wilms瘤中的del(11) (p13p14)等则可导致相应位置上的抑癌基因RARA、PTPG、RB、WT1丢失4掌握干系，旁系，众数，标记染色体等概念在一个肿瘤的 细胞群体中，如果某种细胞系生长占优势，此细胞系就称为该肿瘤的干系。干系的染色体数目称为众数。除干系以外的处于劣势的其他核型的细胞称为旁系。标记染色体：如果某一肿瘤的大部分细胞中某种特定类型的畸变染色体，这种畸变染色体则称为标记染色体。5. 掌握病毒癌基因，原癌基因，癌基因分类和癌基因激活的主要4条途径。存在于肿瘤病毒基因组中的癌基因称为病毒癌基因。存在于正常人类基因组中的癌基因称为细胞癌基因。即原癌基因。癌基因激活的四条途径：1. 点突变2. 病毒诱导与启动子插入3. 基因扩增4. 染色体断裂与重排6. 掌握肿瘤抑制基因的概念和与癌基因的区别。 肿瘤抑制基因（定义）：对细胞的异常生长和恶性转化起抑制作用的基因。 癌基因：能引起细胞恶性转化的基因，称为癌基因。7 了解P53基因和Rb基因1、Rb基因 Rb基因名称来自Retinoblastoma,视网膜母细胞瘤. Rb基因位于13q14.1，27个外显子，编码928个氨基酸的110kD蛋白质。 30%的视网膜母细胞瘤中可见包括Rb基因在内的DNA缺失，甚至染色体片段的缺失。 （1）.视网膜母细胞瘤患者有13号染色体长臂缺失，但不同患者缺失的13号染色体片段大小是不同的，他们之间共同的最小重叠区是13q14，这揭示RB基因位于13q14.（2）RB基因编码的 Rb蛋白（3）.RB蛋白质去磷酸化时，与细胞内转录因子E2F结合，使细胞停止转录，细胞不能越过G1期控制点，所以不能进入S期，不能进行增殖。（4） .RB蛋白质磷酸化，它就与E2F分离，E2F就促进细胞的转录，促使细胞由G1越过控制点而进入S期，细胞进行增殖。2、P53基因 P53基因定位于17p13.1，含11个外显子，编码53kD蛋白，393个氨基酸。 P53基因的变异与50%的肿瘤发生相关。 P53基因的4个功能区：1）N-端调控活性区行使功能的区域，既介导蛋白质相互作用的区域，由73个氨基酸构成。2）序列特异性结合区核心区，具有特异性DNA结合功能，此区域含有大量的突变热点。3）寡聚区介导P53蛋白自身形成4聚体。4）C-端DNA非特异性结合区 P53为核内磷酸化蛋白，作为转录因子调控其他蛋白的活性，达到细胞周期和细胞凋亡的控制。P53蛋白的失活导致细胞保护功能的丧失而导致细胞周期的紊乱。8 了解肿瘤发生的单克隆起源学说、二次突变论和多步骤遗传损伤学说。1、单克隆起源学说： 肿瘤细胞群体来自单一细胞的克隆。 最初一个关键基因或一系列事件导致某一细胞向肿瘤方向转化，形成不可控制的细胞增殖，最后形成肿瘤。学说的证实： 1、女性G6PD基因在肿瘤中表现出均失活或均不失活。 2、同一肿瘤所有细胞具有相同的标记染色体。2、二次突变论学说： 细胞必须发生两次突变才能形成肿瘤。遗传性肿瘤的第一次突变发生在生殖细胞内，并遗传给后代，后代体细胞又一次发生突变，使细胞转化。学说的证实：遗传性视网膜母细胞瘤 散发性视网膜母细胞瘤 二次突变论在其他肿瘤的研究中也得到证实。 3、多步骤遗传损伤学说：