外科护理学本科第3章.doc

第三章 外科休克病人的护理一、名词解释 1休克（shock） 2低动力型休克(hypokinetic shock) 3自身输血(self-transfusion) 4.休克肺(shock lung) 5低血流量型休克 6CVP二、填空1 根据血流动力学特点可把休克分为和型休克。2休克初期又称期，此时外周阻力，其主要原因为系统兴奋和的作用。3休克各期组织灌流量都出现，休克早期灌于流，休克期则灌于流。4休克早期等部位血管剧烈收缩,等则不明显，保证了器官的血液供应。5休克期微循环的变化表现与休克早期不同，无意义。此时进行性下降，心脑也可因而出现功能障碍。6休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量25ml/小时，比重1.030表示 。7休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示 ；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示 。三、单项选择题1.各种类型休克基本病理变化是A血压下降 B中心静脉压下降 C脉压减小 D尿量减少E有效循环血量锐减2.以迅速扩充血容量为目的时，下列液体中应选用A中分子右旋糖酐 B低分子右旋糖酐 C5葡萄糖等渗盐水 D10葡萄糖液E5碳酸氢钠3.治疗休克最基本的措施是A应用血管活性药物 B扩充血容量C应用抗生素 D应用强心药E纠正酸中毒4.以下哪一项不是休克早期的临床表现A精神兴奋 B面色苍白 C尿量减少 D血压下降 E脉搏细速5.关于休克护理，下列哪项不妥A平卧位 B常规吸氧 C保暖 D观察每小时尿量 E每15分测血压、脉搏1次6.休克病人最适宜的体位是A头低足高位 B平卧位 C半卧位 D平卧将上身和下肢各抬高1030度E头高足低位7.监测休克病情变化最简便有效的指标是A生命体征 B神志 C皮肤色泽与肢端温度 D中心静脉压 E尿量8.休克扩容时以下哪种情况提示血容量不足，可加快输液ACVP1.47kpa，血压降低 DCVP1.47kpa血压正常ECVP正常，血压降低9.休克病人快速输液时，应警惕A局部胀痛 B液体渗出血管外 C血液过度稀释 D肺水肿及心力衰竭 E血压升高 10.男性，42岁，因“急性化脓性梗阻性胆管炎”急诊人院，寒战，体温骤升至41，脉搏112次分，血压8565mmHg，其休克类型为A感染性休克 B低血容量性休克C心源性休克 D神经性休克 E过敏性休克11.男性，30岁，双下肢及胸腹部烧伤6小时，血压7050mmHg，中心静脉压3cmH2O，尿量15ml/L，表明该病人存在A.血容量严重不足 B.心功能不全C血容量过多 D.毛细血管过度收缩 E肾功能不全12.休克病人男性，20岁，血容量已补足，血压及中心静脉压均在正常范围，但2日来每小时尿量均不足17ml，尿比重1.010，提示：A血容量仍不足 B心功能不全C肾功能衰竭 D肾上腺皮质功能不全 E抗利尿激素分泌过多13.治疗休克时，常根据尿量的变化来估计A血容量 B中心静脉压 C微循环灌流情况 D心功能 E大血管的舒缩情况14.王某，40岁，感染性休克，监测CVP1.76Kpa（18cmH2O），BP8060mmHg，尿量20ml/小时，应如何处理：A.按原速输液，加利尿剂 B.减慢输液 C.加速输液 D.减慢输液，给强心剂 E.维持原状15.休克病人处理的关键包括：A尽早去除病因 B迅速恢复有效循环血量 C增强心肌功能 D恢复人体正常代谢 E以上均是16.因肝、脾破裂而致失血性休克的病人，在止血措施难以控制出血时，正确而主要的处理方法为：A使用缩血管药物 B输入大量液体C输入大量全血 D在补充血容量同时，争早采取手术止血E使用大量的抗生素17.休克病人体温降低予以保暖正确方法是：A用热水袋体表保暖 B用电热毯体表保暖C加盖棉被或通过调节病室内温度等方法 D用取暖器体表保暖E以上均不是18.中心静脉压的正常值A520cmH2O B1020cmH2O C510cmH2O D1520cmH2O E515cmH2O19.肺毛细血管楔压（PCWP）正常值A615mmHg B510 mmHg C515 mmHg D1015 mmHg E610 mmHg20.休克时代谢的病理生理改变主要是A细胞能量代谢以无氧代谢为主B肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒C醛固酮和抗利尿激素的分泌增加 D细胞的功能失常 E以上都是21.休克治疗的主要目的是A升高血压 B恢复血容量 C纠正酸中毒 D恢复心排出量 E恢复组织的血流灌注22.休克抑制期的病理生理改变是A微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后小静脉处收缩状态B细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶C肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D细胞能量来源主要是糖酵解E毛细血管内有微血栓形成23.下列哪项对中心静脉压的影响较小 。A血容量 B静脉血管张力 C肺动脉楔压 D静脉回心血量 E右心室排血能力24.造成休克死亡最主要的原因是A休克肺 B急性心肌梗塞 C急性肾功能衰竭 D脑疝 E急性肝功能25.抗休克首要而基本的措施是A补充血容量 B改善心功能 C纠正酸中毒 D改善周围血管张力 E防治急性肾衰26.下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜A病人的体位采取头和躯干抬高15-20、下肢抬高20-30B尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜）C保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开D保持病人安静，避免过多搬动E可间歇吸氧，给氧量每分钟68L27.急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的A心脏收缩加快 B贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩 C抗利尿激素和醛固酮分泌增加 D组织间液移向血管内E细胞内液移向血管内28.休克代偿期的临床表现是 。A血压稍低、脉快、脉压缩小 B血压正常、脉细速、脉压缩小C血压稍低、脉快、脉压正常 D血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小E血压稍升高、脉快、脉压缩小29.休克的根本问题是 。A组织细胞缺氧B低血压C尿少D心功能不全E以上都不是30.诊断休克的主要依据是 A低血压 B尿少 C脉快 D临床表现 E以上都不是31.关于诊断的休克，下列哪项是错误的A四肢湿冷 B收缩压90mmHg C尿量30ml/h D脉压30mmHg E脉搏90次/分四、多项选择题1.外科多见的休克为（ ）A失血性休克 B.创伤性休克 C.感染性休克 D.过敏性休克 E.低血容量性休克2.休克时循环系统变化包括（ ） A.有效循环血量减少 B.心功能障碍 C.全身血量重新分布 D.微循环障碍 E.血压基本正常3.休克处理原则包括（ ） A.病因治疗 B.扩容 C.血管活性物质应用 D.防止并发症 E.纠正酸中毒4.中毒性休克时血管活性物质宜用（ ） A.异丙肾上腺素 B.多巴胺 C.间羟胺 D.山茛菪碱 E.酚妥拉明5.过敏性休克时宜用（ ） A.去甲肾上腺素 B.多巴胺 C.间羟胺 D.山茛菪碱 E.酚妥拉明6.感染性休克时病源来源于（ ） A.消化系统感染 B.呼吸系统感染 C.泌尿系统感染 D.医源性感染 E.烧伤引起的败血症 五、问答题1.为什么休克早期血压可降低不明显，试述其机制。2.简述休克早期微循环变化的特征及其机制。3.简述休克期微循环变化的特征及其机制。4.简述对休克病人救治中的一般紧急措施。5. 简述休克病人补充血容量的原则。6. 简述对休克病人纠正酸碱平衡失调的原则。7. 简述休克病人常见的护理诊断/问题。8. 使用血管活性药物的护理。六、案例分析题患者，男性，50岁，车祸导致脾破裂，血压11/8KPa，脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，肤色苍白，发凉，请问：（1）估计病人出血量。 （2）病人处于休克哪一期？（3）护理要点。【参考答案】一、名词解释1.休克：是有效循环血量的急剧减少，引起重要生命器官血液灌流严重不足，从而导致细胞损伤、器官机能代谢严重障碍的全身性病理过程。2.低动力型休克，即低排高阻型休克。是以心输出量急剧减少与外周阻力增高为血液动力学特点的休克。3.自身输血：是指在休克早期由于缩血管体液因素的作用，使容量血管收缩，加之动静脉短路开放，使静脉回流增加的代偿性变化。4.休克肺：指休克持续较久时，肺可出现严重的间质性和肺泡性肺水肿、淤血出血、局限性肺不张、毛细血管内微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，具有这些特征的肺称休克肺。5. 低血容量性休克：始动因素是血容量减少。快速大量失血、大面积烧伤所致的大量血浆丧失、大量出汗、严重腹泻或呕吐、内脏器官破裂、穿孔等情况引起的大量血液或体液急剧丧失都可引起血容量急剧减少而导致低血容量性休克。6CVP：中心静脉压，代表右心房或胸腔段静脉内的压力，其变化可反映血容量和右心功能。其正常值为0.491.18Kpa（512CM）。二、填空1. 高排低阻（高动力） 低排高阻（低动力） 2.缺血缺氧 升高 交感神经 儿茶酚胺 3.少灌少流 少 大 4.腹腔内脏皮肤 心脑血管 主要生命 5.代偿 动脉血压 血液灌流不足 6.肾血管收缩或血容量不足 7.血容量严重不足 病人右心功能不全或血容量超负荷三、单选题1.E 2.C 3.B 4.E 5.A 6.D 7.D 8.A 9.D 10.A 11.A 12.C 13. A 14.D 15.E 16.D 17.C 18.C 19.A 20.E 21.E 22.A 23.B 24.C 25. A 26.A 27.E 28.B 29.A 30.D 31.E 四.多项选择 1.CDE 2.ABCD 3.ABCDE 4.ABCDE 5.AC 6.ABCDE 五、问答题1. 答：休克早期交感肾上腺髓质兴奋，心率加快心收缩力增强；通过自身输血与自身输液，以及肾脏重吸收水钠增加，增加回心血量，从而使心输出量增加；加上外周总阻力升高，所以血压降低可不明显。2. 答：休克早期微血管包括微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、微静脉等收缩，动-静脉短路可开放，其毛细血管床开放减少，血液灌流急剧减少，使组织缺血缺氧。主要因为交感-肾上腺髓质系统兴奋，大量儿茶酚胺释放，以及血管紧张素、加压素等其它多种缩血管物质增加引起。以上变化主要发生于腹腔内脏、皮肤与骨骼肌。3. 答：休克期微循环中微动脉后微动脉和毛细血管前括约肌松弛，而微静脉仍处于收缩状态，或因血液流变学变化引起毛细血管前阻力降低，毛细血管开放数增多，毛细血管后阻力仍高，因此血液淤滞于毛细血管网中，使回心血量进一步减少。组织有效灌流量少，但灌多于流。发生机制：休克早期持续缺血使局部产生组胺、酸中毒、K+和腺苷等堆积，直接引起微动脉与毛细血管前括约肌扩张，或降低其对儿茶酚胺的敏感性而趋松弛。而微静脉可能对这些物质耐受性较强，松弛较不明显。4. 答：对休克病人救治的一般紧急措施为：（1）急救，包括积极处理引起休克的原发伤、病。处理原发伤病：包括创伤处包扎、固定制动和控制大出血。保持呼吸道通畅。取休克体位：头和躯干抬高200300，下肢抬高150200，以增加回心血量。其他：注意保暖，必要时应用镇痛剂等。（2）补充血容量。原则是及时、快速、足量。（3）积极处理原发病。 （4）纠正酸碱平衡失调。（5）应用血管活性药物，辅助扩容治疗。（6）改善微循环。休克发展到DIC阶段，需应用肝素抗凝治疗，用量为1.0mgkg，每6小时1次。（7）控制感染 包括处理原发感染灶和应用抗菌药。（8）应用皮质类固醇 对于严重休克及感染性休克的病人可使用皮质类固醇治疗。5. 答：补充血容量是治疗休克最基本和首要的措施。原则是及时、快速、足量。在连续监测血压、CVP和尿量的基础上，判断补液量。输液种类主要有两种：晶体液和胶体液。一般先输入扩容作用迅速的晶体液，再输入扩容作用持久的胶体液，必要时进行成分输血或输入新鲜全血。375的高渗盐溶液在抗休克中也有良好的扩容和减轻组织细胞肿胀的作用，可用于休克复苏治疗。6. 答：处理酸中毒的根本措施是快速补充血容量，改善组织灌注，适时和适量地给予碱性药物。轻度酸中毒病人，随扩容治疗时输入平衡盐溶液所带入的一定量的碱性物质和组织灌流的改善，无需应用碱性药物即可得到缓解。但对酸中毒明显、经扩容治疗不能纠正者，仍需应用碱性药物，如5碳酸氢钠溶液纠正。7. 答：休克病人常见的护理诊断问题有： （1）体液不足，与大量失血、失液有关。 （2）气体交换受损，与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变有关。 （3）体温异常，与感染、组织灌注不足有关。 （4）有感染的危险，与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性治疗有关。 （5）有皮肤受损和意外受伤的危险，与微循环障碍、烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关。8.答：休克病人使用血管活性药物的护理：（1）浓度和速度：使用血管活性药物时应从低浓度、慢速度开始，并用心电监护仪每510分钟测1次血压，血压平稳后每1530分钟测1次。（2）监测：根据血压测定值调整药物浓度和滴速，以防血压骤升或骤降引起不良后果。（3）严防药液外渗：若发现注射部位红肿、疼痛，应立即更