实用医学论文阑尾炎论文：老年人急性阑尾炎60例临床分析.doc

实用医学论文阑尾炎论文：老年人急性阑尾炎60例临床分析【摘要】目的探讨老年人急性阑尾炎的发病机制、诊断要点及手术治疗的临床效果。方法选择我院近年来收治的急性阑尾炎患者60例,对其临床资料进行回顾性总结分析。结果本组病例痊愈56例,占93.3%;1例坏疽穿孔性阑尾炎出现切口感染化脓,经引流换药而痊愈,全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。1例术后肠瘘,再次手术后痊愈。随访6个月,未发生肠粘连。结论阑尾管腔的阻塞和细菌感染是急性阑尾炎的主要发病机制,根据转移性右下腹疼痛等典型的症状体征本病诊断不难,老年人急性阑尾炎一旦确诊,应尽早行阑尾切除术,充分的术前准备、满意的麻醉效果及完善的围手术期处理,是减少并发症的关键。【关键词】急性阑尾炎发病机制手术治疗近年老年性阑尾炎的发病率呈逐年上升趋势,其病情往往复杂,易延误治疗,且有较多的并发症及较高的病死率。老年人急性阑尾炎临床表现不典型,阑尾穿孔比例大,且常合并其他疾病,病情重,病死率高。有报道老年人急性阑尾炎病死率为4.2%1。我院自2007年9月至2010年1月共收治60岁以上合并基础疾病的老年性阑尾炎患者30例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组60例中男42例,女18例,年龄6079岁,平均年龄67.9岁,病程15d。以腹痛为首发症状者46例,其中伴恶心、呕吐9例,典型转移性右下腹痛15例。体征:右下腹麦氏点或其附近固定性压痛,有局部腹膜刺激征47例。60例患者血常规白细胞升高,其中明显核左移者20例。胸、腹X线片检查排除右下肺炎和膈下游离气体,B超检查排除右侧输尿管结石等症。其中，急性单纯性阑尾炎19例,急性化脓性阑尾炎8例,坏疽穿孔性阑尾炎2例,阑尾周围脓肿1例。合并疾病:高血压13例,冠心病3例,糖尿病7例,慢性支气管炎5例,脑梗死1例,肾功能不全1例。1.2方法19例急性单纯性阑尾炎和8例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h内急诊手术切除阑尾;2例坏疽穿孔性阑尾炎入院后12h内急诊手术切除阑尾并行腹腔引流;1例阑尾周围脓肿在规范应用抗生素治疗1周后仍有发热、右下腹体征消退不明显,在入院后第8天行脓肿引流手术。术后严密观察生命体征,嘱患者肛门排气后进半流食,期间适当补充液体,给予抗感染药治疗,引流管2472h拔除,隔天换药,术后7d拆线。2结果本组病例痊愈26例,占86.7%；1例坏疽穿孔性阑尾炎出现切口感染化脓,经引流换药而痊愈,1例合并糖尿病患者出现术后肠瘘,再次手术后痊愈。无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成,无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访6个月,未发生肠粘连。3讨论3.1老年人急性阑尾炎的诊断要点:注意老年人阑尾炎的发病特点。认真地进行体格检查。当阑尾炎的症状特点如疼痛、腹壁肌肉紧张不明显时,要反复检查,左右两侧对照,必要时做腹腔穿刺或辅助检查。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显,可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块,则可能阑尾穿孔后,周围形成脓包2。本组显示腹腔穿刺对化脓性阑尾炎的诊断率可达80%以上。胃肠造影示阑尾不显影或狭窄,对慢性阑尾炎的诊断有帮助。3.2老年人急性阑尾炎的特点:老年人阑尾炎症状、体征不典型,病情发展快且严重,易坏疽穿孔或形成脓肿。老年人阑尾发生生理性萎缩,阑尾管腔变窄,容易发生阻塞,加上老年人肠蠕动减弱,食物残渣容易进入阑尾形成粪石;随着年龄增长,起开关作用的阑盲瓣也会退化萎缩,以致关闭不全,导致未消化食物等进入阑尾管腔引起堵塞,另外老年人的免疫系统功能减退,容易引发急性阑尾炎。老年人由于血管大多有硬化,阑尾动脉也会发生改变,阑尾发生感染后易致动脉闭塞,引起阑尾缺血坏死,穿孔率高。老年人对疼痛的反应较不敏感,所以腹痛症状轻,疼痛定位模糊;老年人对炎症的应激反应也比年轻人迟钝,全身反应比较少,发热不明显,发病后即使发热也以低热多见,甚至不发热。老年人腹部脂肪较多,腹肌萎缩,腹肌紧张不明显,易误诊。老年人并存疾病多,如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、肾功能不全等,特别是并存消化系统疾病时,极易与阑尾炎早期症状混淆而延误就诊,导致阑尾坏疽穿孔。老年人大网膜包裹局限病灶的能力降低,阑尾发生炎症时,不能向炎症区域移行,发挥保护作用,所以病情发展较快且较重,诊断处理不及时易穿孔,一旦发生穿孔易引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。3.3老年人急性阑尾炎的治疗老年人患急性阑尾炎穿孔发生率较高,应把握时机，尽早手术治疗,不应把高龄和并存疾病视为手术禁忌证。从本组病例可知，即使老年人合并基础疾病，但处理得当，阑尾炎治愈率很高。3.4老年人急性阑尾炎的诊治体会老年人急性阑尾炎穿孔发生率较高,应尽早明确诊断,尽早手术治疗。老年人急性阑尾炎症状往往不典型,容易误诊。对老年人急性阑尾炎的诊断,不能靠单一检查结果,而应该综合考虑,所以询问病史及体格检查要仔细、全面,必要时辅助检查,如X线检查、B超、CT检查等辅助诊断。积极治疗并发症,如糖尿病用胰岛素控制血糖到8mol/L以下;高血压血压控制在150/90mmHg以下;改善心脏功能和冠状动脉血供;有呼吸道合并症者,给予抗生素并维持血中有效浓度;纠正水、电解质紊乱、改善营养状况等。手术力求简单,并尽量缩短手术时间。术中仔细操作,切开腹膜后立即吸尽渗液,利用腹膜外翻保护切口,减少切口感染;操作要轻柔,减少组织挫伤;缝合腹膜时切忌针距太密,影响血运;腹腔感染严重,腹腔脓液较多时,可用甲硝唑、生理盐水冲洗术野。严重者放置硅胶管引流。术后要特别注意防治肺部感染,保持呼吸道通畅,选用适当的抗生素,给予超声雾化吸入帮助排痰。合理的营养支持治疗,防止术后并发症。一旦出现并发症应及时发现并紧急处理。老年人急性阑尾炎症状不明显,往往会被认为是小毛病而延误治疗,引起阑尾穿孔,进而引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。所以老年人急性阑尾炎一旦诊断应及早手术,加强围术期的处理,同时注意处理合并的内科疾病,减少并发症及病死率。参考文献1岑斌,黄胜英,赵小红,等.老年急性阑