慢肾衰+贫血整理.doc

1、 慢性肾衰竭：慢性肾衰竭（CRF）是一个临床综合征。它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，出现缓慢进行性、不可逆的肾功能减退以至衰竭。2、肾性骨病：是慢性肾功能衰竭时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。表现为骨痛、近端肌无力、骨折及身高缩短。3、什么是CKD分期？具体分期标准如何？定义：肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条：病理学检查异常；肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常。GFR60ml/min/1.73m23个月，有或无肾脏损伤证据。分期：1期：肾损伤GFR正常或增加，GFR90ml/min/1.73m2。2期：肾损伤GFR轻度下降，GFR 6089ml/min/1.73m2。3期：GFR中度下降，GFR3059ml/min/1.73m2。4期：GFR重度下降，GFR 1529ml/min/1.73m2。5期：肾衰竭，GFR15ml/min/1.73m2（或透析）。4、慢性肾衰竭的病因有哪些？各种原发性和继发性肾脏疾病进行性恶化肾衰竭；在我国以原发性肾小球肾炎多见；继发性肾脏病中常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压性肾硬化等。慢性肾炎，代谢异常所致的肾损害，血管性肾病变，遗传性肾病，感染性肾病，系统性疾病所致的肾损害，中毒性肾病，梗阻性肾病。5、 慢性肾衰水、电解质及酸碱平衡紊乱的表现如何？水代谢紊乱：早期出现多尿，夜尿增多，晚期排出等张尿，继而发展为少尿，严重者可无尿。电解质紊乱：早期出现低钠血症，晚期出现高钠、高钾、高镁、高磷血症。低血钙，严重心律紊乱（高钾），抽搐。代谢性酸中毒：乏力，反应迟钝，呼吸深大，甚至昏迷。严重高钾血症。6、 试述慢性肾功能衰竭的治疗？、延缓慢性肾衰竭进展的具体措施饮食治疗：低蛋白、低磷饮食。蛋白摄入量：0.50.6g/kg/d。如果7mmol/L，用10%葡萄糖酸钙10ml静注，胰岛素加入5%10%葡萄糖液中静滴，胰岛素与葡萄糖的比例为1U：35g。紧急时应血透或腹透排钾。8、贫血：是指外周血单位体积中血红蛋白量、红细胞数和红细胞比容低于正常。9、再生障碍性贫血：简称再障，是由多种病因引起的获得性骨髓造血功能衰竭，临床呈全血细胞减少的一组综合症。10、 简述贫血的分类。、根据红细胞形态特点分类大细胞性贫血（巨幼贫）正常细胞性贫血（再障、多数溶血性贫血、急性失血后贫血和慢性疾病伴发的贫血等）小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、幼铁粒细胞贫血）根据病因和发病机制分类：根据贫血发生的原因分为红细胞或血红蛋白生成不足，红细胞破坏过多（溶血）和失血性贫血3大类。（1）红细胞和血红蛋白生成不足特异造血因子缺乏：如巨幼红细胞性贫血，小细胞性贫血，缺铁性贫血等。再生障碍性贫血（原发性及继发性）：纯红细胞再障碍性贫血。感染性、炎症性及癌症性贫血、慢性肾脏病所致的贫血等。（2） 溶血性贫血 溶血性贫血可由红细胞内在异常因素或红细胞外在因素引起。红细胞内在异常：红细胞膜结构缺陷：如遗传性球形细胞增多症，阵发性睡眠性血红蛋白尿等；红细胞酶缺陷：如葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症等；血红蛋白合成缺陷：如珠蛋白生成障碍性贫血（又称地中海贫血）等。红细胞外在因素：免疫性溶血性贫血等；其他如药物、化学物质、毒素或物理、感染因素引起的溶血。（3）失血性贫血：包括急性失血性贫血及慢性失血性贫血。11、 简述再障的诊断要点。全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。 一般无脾肿大。 骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查）。 能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。 一般抗贫血药物治疗无效。12、 简述缺铁性贫血的诊断依据。诊断包括两个方面：确立是否系缺铁引起的贫血和明确引起缺铁的病因。根据：有明确的缺铁病因和临床表现；小细胞低色素性贫血；血清铁64.4mol/L，转铁蛋白饱和度15%；血清铁蛋白4.5g/gHb；骨髓铁染色阴性。另外铁剂治疗试验也是确定本症方法之一。13、 简述再障的治疗措施。、去除病因：防止患者与任何对骨髓造血有毒性作用的物质接触。禁用对骨髓有抑制作用的药物。、支持疗法：积极防治感染，出血者可适当应用糖皮质激素，尽量少用全血，避免滥用或多次输血。刺激骨髓造血：雄激素 为治疗慢性再障的首选药物。其他药物 一叶秋碱治疗慢性再障有效，莨菪碱也有相似作用。、免疫抑制剂：抗胸腺球蛋白或淋巴细胞球蛋白治疗急（重）型再障，临床常合用环孢素、大剂量甲泼尼龙、丙种球蛋白。、造血干细胞移植：治疗急性型和重型再障，在为输血前尽早应用。、造血细胞生长因子：用于重型再障，粒系集落刺激因子、粒-单系集落刺激因子及红细胞生成素等。14、 试述缺铁性贫血的治疗措施。、病因治疗：治疗前尽可能明确病因，针对病因治疗。、铁剂治疗：口服铁剂 治疗缺铁性贫血的首选方法。最常用的是硫酸亚铁、琥珀酸亚铁及富马酸铁。忌茶。如果有效510天内网织红细胞升高，2周后血红蛋白开始上升，一般两个月恢复正常。如治疗3周无反应，应考虑诊断是否正确，是否按医嘱服药，注意有无活动性出血，有无铁吸收障碍。注射铁剂：严格掌握适应症：口服铁剂后有严重消化道反应而不能耐受者；口服铁剂不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道吸收障碍；需要迅速纠正缺铁者