滨州医学院内科考试重点大题(自己整理的).doc

1.急性心衰的处理及治疗原则急性心衰是指由于急性心脏病变引起心排血量显、，急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合症。急性左心衰的缺氧和高度呼吸困难死致命的威胁,必须尽快使之缓解1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2、吸氧 立即高流量给氧3、吗啡 4、快速利尿 呋塞米静注5、血管扩张剂 硝酸甘油、硝普钠、重组人脑钠肽6、正性肌力药 多巴胺等7、洋地黄类药物 减慢心室率，缓解肺水肿8、机械辅助治疗2. 肝硬化的病因、侧支循环及合并症 病因：很多，病毒性肝炎所致的肝硬化（病毒性肝炎，主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒 重叠感染），酒精中毒；胆汁淤积；代谢障碍；营养障碍；肝静脉回流受阻 侧支循环：门静脉压力增高，超过200mmH2O时，正常消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环。临床有三支重要侧支开放：食管和胃底静脉曲张。腹壁静脉曲张。痔静脉扩张。 合并症： 肝性脑病 上消化道大量出血：多是由于食管胃底静脉曲张破裂，也可因消化性溃疡、门脉高压性胃粘膜病变、出血性胃炎等引起，常表现为呕血与黑便。 感染：常见的是原发性腹膜炎，可表现为发热、腹痛与腹壁压痛和反跳痛 原发性肝癌：进行性肝肿大，肝区痛甲胎蛋白(AFP)持续性或进行性增高， 肝肾综合征：其特点为少尿或无尿、低血钠与低尿钠。 6肝肺综合征：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联症。 电解质和酸碱平衡紊乱门静脉血栓形成3. 胰岛素治疗糖尿病有哪些适应症？ T1DM。糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、急性心肌梗死、脑卒中。因存在伴发病需外科治疗的围手术期。妊娠和分娩。T2DM患者经饮食及口服降压药治疗未获得良好控制。全胰腺切除引起的继发性糖尿病。4. 上消化道岀血的治疗：抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。1、 一般急救 卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。严密监测患者生命体征 2、积极补充血容量 输血指征：改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；失血性休克；血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%，3、止血（药物 气囊压迫 内镜 手术）5. .再障诊断标准：1、全血细胞减少，网织红细胞百分数3.5gL 2、血浆蛋白30gL 3、水肿 4、高脂血症 其中1、2为诊断锁必需7.支气管哮喘的诊断标准及急性发作期的处理：诊断标准是1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5、临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：1 支气管激发试验或运动试验阳性 2 支气管舒张试验阳性 3 昼夜PEF变异率20%目的是尽快缓解呼吸道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化和再次发作 预防并发症1、轻度 每日定时吸入糖皮质激素(200-500gBDP)，出现症状时吸入2受体激动剂可间断吸入 2、中度 一般为500-1000gBDP，规则吸入2激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效2受体激动剂 3 重度至危重度 持续雾化吸入2受体激动剂，或合并抗胆碱药8.二尖瓣狭窄的并发症：1、心房颤动 房性期前收缩常为其前奏 2、急性肺水肿 为重度二尖瓣狭窄并发症，突然出现呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰 3、血管栓塞 血栓来自左心耳或左心房 4、右心衰竭 为晚期常见并发症 5、感染性心内膜炎 6、肺部感染9.急性白血病的临床表现：一 正常骨髓造血功能受抑制的表现1、贫血 病程短可无贫血 2、发热 半数患者以发热为早期表现，高热往往提示有继发感染 3、岀血 APL易并发凝血异常而出现全身广泛性岀血 二 白血病细胞增值浸润的表现：1、淋巴结肝脾大 2、骨骼关节疼痛 常有胸骨下端局部压痛 3、眼部表现 可引起眼球凸出复视或失明 4、口腔和皮肤表现 牙龈增生肿胀，皮肤出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起 5、中枢神经系统表现 头痛头晕，呕吐 6、睾丸无痛性肿大10、特发性血小板减少性紫癜影响因素：101997年美国糖尿病协会（ADA）关于修改糖尿病诊断标准 诊断标准： 一 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl) 或 二 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/L(126mg/dl) 或 三 OGTT试验中，2h PG水平11.1mmol/L(200mg/dl) 12、扩张性心肌病的治疗原则：针对充血性心力衰竭和各种心律失常。一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂，扩血管药物，血管紧张素抑制剂等。受体阻滞剂11. 呼吸衰竭有几种类型 按动脉血气分析分类: a.型呼衰，即缺氧性呼衰，血气分析特点是PaO260mmHg, PaCO2降低或正常。（缺氧无CO2潴留） b.型呼衰，即高碳酸性呼衰，血气分析特点是PaO250mmHg。（缺氧有CO2潴留）如COPD 按发病急缓分类:急性呼衰;慢性呼衰 按发病机制分类:通气性呼衰和换气性呼衰；或泵衰竭和肺衰竭 按病变部位:中枢性 外周性 11、呼吸衰竭常见原因：1、气道阻塞性病变 2、肺组织病变 3、肺血管疾病 4、胸廓与胸膜病变 5、神经肌肉疾病 12.肺心病加重期的治疗及治疗原则治疗原则：极控制感染，保证呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正酸中毒，控制呼吸和心力衰竭，预防并发症13. 消化道溃疡并发症和典型消化道溃疡的临床特点： 一 出血 出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因 二 穿孔 溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔引起急性腹膜炎。 三 幽门梗阻 主要是由DU或幽门管溃疡引起 四 癌变 少数GU可发生癌变，DU则否典型消化道溃疡的临床特点：1、慢性过程，病史可达数年至数十年 2、周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月 3、发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2-4小时或午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药物所缓解，典型节律性表现在DU多见14. 糖尿病酮症酸中毒抢救原则：根据临床情况和末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮测定做出初步诊断后即开始治疗，治疗前必须同时抽血送生化检验。从一开始久重视防治重要并发症，特别是脑水肿和肾衰竭 治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。1、补液 治疗的关键环节，通常使用生理盐水 2、胰岛素治疗 小剂量胰岛素治疗方案 3、纠正酸碱，水电解质失衡 一般不必补碱；严重者亦不宜补碱过快、过多 治疗过程中定时检测血钾和尿量，调整补钾量和速度 4、处理诱发病和防治并发症 15述肝硬化腹水的治疗：1、限制钠和水的摄入 钠摄入量限制在60-90mmol/d，摄水量在500-1000ml/d 2、利尿剂 对上述基础治疗无效或腹水较大量者应使用利尿剂 常用螺内酯和呋塞米 3、提高血浆胶体渗透压 每周定期输注白蛋白或血浆，促进腹水消退 4、难治性腹水的治疗：大量排放腹水加输注白蛋白；自身腹水浓缩回输；经颈静脉肝内门体分流术；肝移植22、肝硬化的病因及并发症：病因：1、病毒性肝炎：主要为乙丙丁型肝炎 2、慢性酒精性中毒 3、非酒精性脂肪性肝炎 4、胆汁淤积 5、肝静脉回流受阻 引起肝脏长期淤血缺氧 6、遗传代谢性疾病 7、工业毒物或药物 8、自身免疫性肝炎可演变为肝硬化 9、血吸虫病 10、隐源性肝硬化并发症:1、食管胃低静脉曲张破裂岀血 最常见 2、感染 表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激症 3、肝性脑病 最严重的并发症，表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷 4、电解质和酸碱平衡紊乱 5、原发性肝细胞癌 6、肝肾综合症 7、肝肺综合症 8、门静脉血栓形成 可见剧烈腹痛、腹胀、血便、休克16.急性心梗的诊断及处理：急性心肌梗死临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。诊断;1、症状 疼痛、全身症状（有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等）、胃肠道症状、心律失常、低血压休克、心力衰竭 2、体征 心脏、血压（除极早期血压可增高外，血压降低）3、心电图 4、实验室检查治疗：1、监护和一般治疗 休息、检测、吸氧、护理、 2、解除疼痛 3、再灌注心肌 4、预防治疗心律失常 5、预防治疗休克 6、治疗心力衰竭 7、其他治疗17.肺心病并发症：肺性脑病 心律失常 休克 消化道出血 DIC 酸碱平衡电解质平衡紊乱 18.肾小球肾炎的临床分型：急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 无症状性血尿蛋白尿 肾病综合症19.高钾血症紧急处理：I纠正酸中毒 II排钾利尿药 III葡萄糖加胰岛素液输注 IV口服降钾树脂 V透析20门脉高压的表现：1、脾大：脾因长期淤血而大 2、侧支循环的建立和开放：门静脉压力增高，超过200mmH2O时，正常消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环。三个重要侧支开放：食管和胃底静脉曲张。腹壁静脉曲张。痔静脉曲张。 3、腹水：是肝硬化最突出的临床表现。21. 结核病的治疗原则 早期 适量 规律 联合 全程22溃疡病发上呼吸道岀血应如何处理（1）抑制胃酸分泌药：常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 急性岀血期应静脉途径给药（2）内镜治疗：内镜如见有活动性岀血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血（3）手术治疗：积极治疗仍大量岀血不止危及生命时应用手术治疗（4）介入治疗：既无法进行内镜治疗又不能内收手术可考虑在选择性肠系膜动脉造影找到岀血灶的同时进行血管栓塞治疗23引起继发性高血压的常见原因（1）肾脏疾病：肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 先天性肾脏病变 继发性肾脏疾病 肾动脉狭窄 肾肿瘤（2）内分泌疾病：Cushing综合症 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 肾上腺性变态综合症 甲状腺性功能亢进 甲状腺功能减退 甲状旁腺功能亢进 腺垂体功能亢进 绝经期综合征（3）心脏管病变：主动脉瓣关闭不全 完全性房室传导阻滞 主动脉缩窄 多发性大动脉炎（4）颅脑病变：脑肿瘤 脑外伤 脑干感染（5）其他:妊娠高血压综合征 红细胞增多症 药物24