溶栓需具备的条件.doc

我科溶栓需具备的条件1急诊绿色通道：(1)化验室:血常规、肝肾功能、凝血四项(2)CT和MRI (3)签写溶栓知情同意书2住院：(1)监护室：每小时的神经功能评分 (2)病情变化时及时的CT、MRI检查10分钟 判定是否卒中 开放肘正中静脉，输生理盐水 抽血化验（血常规、血生化、凝血象） 开取检查：头部CT、心电图、15分钟 神经系统加查 NIHSS25分 完成CT扫描45分钟 拿到CT报告 拿到所有血液化验报告60分钟 用上针对性治疗药物（如rt-PA）缺血性卒中处理时间策略03小时 识别是否卒中 CT 判定是否溶栓 静脉rt-PA3-9小时 多模式影像学 判定有无可挽救组织 适合病例溶栓9小时以上 全面检查、充分评估 卒中病因和发病机制判定 分层诊断和处理 康复、二级预防筛查溶栓适应征1. 年龄18-80岁2. 临床诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血3. 卒中症状持续至少30min，治疗前无明显改善。临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头痛鉴别筛查溶栓禁忌征1. CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度病灶或脑沟消失MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象2. 昏迷或临床评估（如NIHSS25）和/或其它合适的影像学证实为严重卒中3. 发病时伴有癫痫发作4. 3月内有过卒中史5. 发病前48小时内应用肝素，并且aPTT超出实验室正常值的上限6. 既往有卒中史且合并糖尿病病史7. 血小板计数185mmHg或舒张压110mmHg筛查溶栓禁忌征9. 血糖400mg/dl（22.2mmol/l）10. 目前或既往6个月内有显著出血性疾病11. 患者在口服抗凝药物（如华法令）,INR1.512. 已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）13. 妊娠期或哺乳期者14. 有严重中枢神经系统损害的病史（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术）15. 出血性视网膜病，例如糖尿病（视觉障碍可能提示视网膜出血）或其他出血性眼部病变16. 细菌性心内膜炎、心包炎17. 延长的或外伤性心肺复苏（2min）, 过去10天内分娩或近期非压力性血管(如锁骨下静脉或颈静脉)的穿刺18. 急性胰腺炎19. 已证实的溃疡性胃肠疾病（3个月内）20. 动脉瘤、动静脉畸形21. 具有增加出血危险性的肿瘤22. 严重肝脏疾病,包括肝功能衰竭,肝硬化,门静脉高压(食管静脉曲张),活动性肝炎23. 过去十天有大手术或严重创伤、颅脑外伤史24. 对阿替普酶活性成分或其他组成成分过敏溶栓给药计算rt-PA用量10静脉推注90加入生理盐水静脉点滴溶栓相关监测 密切监测BP 最初24h尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺 溶栓时或结束至少30分钟内尽量避免留置导尿管 最初24h尽量避免下鼻饲管 最初24h不使用阿司匹林或抗凝制剂溶栓后监测溶栓期间 密切监测神经功能状态, BP, HR 测血压q15min2h，其后q30min6h，其后q60min16h 测脉搏和呼吸q1h12h，其后q2h12h 神经功能评分q1h6h，其后q3h72h 卒中小组或值班医生需密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血征象 如果病情出现恶化后及时复查CT，否则在24h复查CTrt-PA 输注过程中注意事项：出现下列情况，停止输注: 过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀 神经功能恶化 ： 意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分） 病情加重（NIHSS增加 4 points） BP 185/110 mm Hg 持续存在或伴随神经功能恶化 严重的全身出血- 胃肠道或腹腔内出血等神经功能恶化的处理 评价新发的神经功能缺损 安排急诊CT 急查凝血相纤维蛋白原, PT, PTT, FBC 必要时可由血液实验室检查血小板功能等特殊指标出血的处理原则 静脉/动脉穿刺点-压迫止血 BP 颅内出血 BP, 伴休克 胃肠道/腹腔内出血 输血，凝血功能检查，神经外科会诊 纤溶状态获得纠正后才应考虑外科手术治疗 症状性ICH- 可输4单位的袋装红细胞；4单位的新鲜冷冻血浆（每袋100ml，提前通知血库，需溶解40分钟）或冷沉淀物； 1单位