生姜泥疗配合绷带外固定治疗大学生急性踝关节扭伤的临床研究.doc

生姜泥疗配合绷带外固定治疗大学生急性踝关节扭伤的临床研究蔡晓阳 向成斌*通讯作者：向成斌，硕士研究生学历，主治医师，邮箱：（华侨大学医院骨外科；福建 泉州 362000）摘要 目的 观察姜泥疗法配合绷带外固定对大学生急性踝关节扭伤的治疗效果。方法 将急性踝关节扭伤60例大学生患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用姜泥疗法，同时用绷带稍加压包扎固定受伤关节，对照组用绷带稍加压包扎固定受伤关节,伤后48h内采用冰袋冷敷患处,48h后在受伤处适量涂擦双氯芬酸二乙铵乳胶剂，两组均嘱予避免负重，并在非负重情况下积极活动足趾及行小腿肌肉的等长收缩；均治疗2周，并于治疗前、治疗1周、2周分别进行疗效观察及量化评分。结果 与本组治疗前比较，观察组治疗1周、2周，对照组治疗2周，患者疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、功能障碍各项指标评分均减少（P0.05）,而对照组治疗1周，只有压痛、肿胀指标评分减少（P0.05）；治疗1周两组间比较，疼痛、压痛、瘀斑、功能障碍指标评分观察组低于对照组（P0.05）；而治疗2周两组间比较，只有肿胀、瘀斑指标评分观察组低于对照组(PO.O5)。表1两组患者一般临床资料比较组别例数性别年龄发病时间损伤程度男女I度II度III度观察组3022820.331.7712.772.8810137对照组30201019.901.9412.432.499156统计检验2=0.317 P=0.779t=0.905P=0.369t=0.479 P=0.634Z=-0.024 P=0.9811.2 方法 观察组：先取生姜捣烂，再取水底松软的、具有粘滞性的淤泥,将两者彻底混合制成姜泥，生姜与淤泯的比例约1：3，每次取适量姜泥外敷患处，大约5mm厚，同时用绷带稍加压包扎固定受伤关节，每2d更换一次敷药。对照组：用绷带稍加压包扎固定受伤关节,伤后48h内采用冰袋冷敷患处,每次冷敷1520min,3次/d；48h后在受伤处适量涂擦双氯芬酸二乙铵乳胶剂（北京诺华制药公司生产），3次/d。两组均嘱予避免负重，并在非负重情况下积极活动足趾及行小腿肌肉的等长收缩。均予治疗2周，并于治疗前、治疗1周、2周分别进行疗效观察及量化评分。1.3 观察指标 两组治疗前后均进行血、尿常规及肝、肾功能检查；疗效观察时并参照中药新药临床研究指导原则2对踝关节损伤局部疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、功能障碍进行量化评估，按症状无、轻、中、重分别记0、1、2、3分。1.4 疗效标准 参照实用骨伤科手册拟定1。痊愈: 症状完全消失, 踝关节肿胀疼痛完全消失, 皮肤瘀斑完全消失, 关节活动自如。显效: 踝关节肿胀疼痛消失, 皮肤瘀斑缓解, 关节活动轻微作痛, 但基本自如。有效: 踝关节肿胀疼痛缓解, 皮肤瘀斑减轻, 关节活动略有受限。无效: 两周后临床症状不见好转。1.5 不良反应 记录有无皮肤刺激及其他症状。1.6 统计学处理 用SPSS18.0统计软件，所有测定数据均以均数标准差（cS）表示，计量资料采用t检验，计数资料非等级资料采用卡方检验、等级资料采用秩和检验。2 结果2.1 两组患者治疗前后观察指标量化评分比较（表2） 与本组治疗前比较，观察组治疗1周、2周，对照组治疗2周，患者疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、功能障碍各项指标评分均减少（P0.05）,而对照组治疗1周，只有压痛、肿胀指标评分减少（P0.05）；治疗1周两组间比较，疼痛、压痛、瘀斑、功能障碍指标评分观察组低于对照组（P0.05）；而治疗2周两组间比较，只有肿胀、瘀斑指标评分观察组低于对照组(P0.05)。表2 两组患者治疗前后观察指标量化评分比较组别例数时间疼 痛压 痛肿 胀瘀 斑功能障碍观察组30治疗前1.90.4 0.52.0治疗1周1.50.5*1.10.3*1.70.3*1.60.5*1.60.5*治疗2周0.90.5*0.80.5*1.00.5*1.00.6*1.00.5*对照组30治疗前2.00.52.00.6治疗1周0.5*1.70.5*0.6治疗2周0.90.5*0.90.4*1.30.7*1.60.6*1.10.6*注：与本组治疗前比较*P0.05，*P0.01；与对照组治疗（1周、2周）比较P0.05，P0.012.2 两组患者整体疗效比较（表3） 治疗2周后，观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为93.3%，整体疗效观察组优于对照组，经统计学检验，差异具有显著意义(P0.01)。表3 两组患者整体疗效比较（例，%）级别例数痊愈显效有效无效zP观察组3019（63.3）8（26.7）2（6.7）1（3.3）-2.820.01对照组3013（43.3）6（20.0）9（30.0）2（6.7）2.3 安全性评价 两组患者治疗后血尿常规、肝肾功能均未出现异常，治疗期间亦未发现任何药物不良反应。3 讨论体育运动是大学生不可缺少的爱好之一，学生运动中在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，学生受了伤，不仅损害学生健康，挫伤体育活动的积极性，而且影响学生正常的生活学习，对学校学生家庭带来不应有的损失。关于急性踝关节扭伤的治疗，现代运动医学的观点主张采用保守治疗3，原则为RICE，即休息（rest）、冷敷（ice）、加压包扎（compression）、抬高患肢（elevation），并建议2-3周内采用支具或护具进行相对制动和保护。踝关节扭伤后，局部小血管破坏引起内出血和渗出, 造成局部肿胀疼痛, 并引发无菌性炎症。因此，现代医学主张及时冷敷可及早控制损伤部位的出血与渗出，并缓解疼痛及肿胀4。但是，有学者认为5，急性软组织损伤最为重要、根本的病理变化是局部组织的结构损伤断裂，而炎症只是一种机体非特异性的反应, 所以治疗上不能推论出需要抑制炎症反应的原则, 而要求确立保护损伤组织的结构, 帮助组织结构恢复的治疗原则，指出现代医学还需要研究促进组织恢复的手段。中医学认为，急性踝关节损伤属于“伤筋”范畴，其主要病机是气滞血瘀, 相应的治疗原则是理气活血化瘀, 治疗方法很多, 主要有中药内服外敷以及推拿按摩、针灸等物理疗法, 或者几种方法联合运用6。在泉州民间常用姜泥疗法来治疗急性关节扭伤，流传甚广。泥疗法在我国应用历史悠久, 长沙马王堆西汉古墓出土的五十二病方中就有灶黄土、土、井中泥、久溺中泥、冻土等泥疗的记载。现代研究认为7，泥疗的良好效果是治疗泥中各种化学成分综合作用的结果，且这种作用不单纯是物理作用，还有化学、生物、穴位几方面的作用。生姜，现代研究证明其含挥发油, 有抗炎、解热、止痛作用。由研究可看出，经治疗1周，两组患者症状体征的改善程度是有差异的，观察组患者在疼痛、压痛、瘀斑、功能障碍指标的改善优于对照组，而肿胀指标无差异；治疗2周，观察组对肿胀、瘀斑指标的改善仍优于对照组，而疼痛、压痛、功能障碍指标无差异。而在整体疗效比较中，治疗后2周观察组治愈率及有效率明显高于对照组。说明姜泥疗法对改善急性踝关节扭伤患者症状体征的早期效果较明显，可有效缓解疼痛、消除瘀斑，促进关节功能恢复；而治疗2周对肿胀、瘀斑的改善效果仍优于对照组，说明姜泥疗法确有较好的消肿除胀、活血化瘀功效。参考文献：1 孙江才.实用骨伤手册M.长沙:湖南出版社,2000.605-619.2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京:中国医药科技出版社,2002:342-344.3 Enwemeka CS，Chris ASoft tissue thermody-namics before，during and after cold pact ther-apyJ Medicine Science in Sports Exercise，2002，34(1):454 张英全,丁焦明.早期持续冷敷治疗45例急性踝关节扭伤的临床分析J.中华养生保健，2010，(5)：95-97.5 胡劲松.三色敷药与冷敷治疗急性踝关节扭伤的疗效研究J.中国全科医学. 2010，13(30)：3450-3452.6 王海洲.手法合新癀片外敷提高急性踝关节扭伤疗效观察J.中国中西医结合杂志,2008,28(10):944.7 秦俊法,李增禧,楼