推拿讲义3.docx

一.颈椎病: 颈椎的急性外伤或:慢性劳损是引起颈椎病的外因。由于跌、扑、扭、闪或长期从事低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作的人均可使颈椎间盘、后关节、钩椎关节、颈椎周围各韧带及其附近软组织不同程度的损伤，从而破坏了颈椎的稳定性，促使颈椎发生代偿性骨质增生。若增生物刺激或压迫邻近的神经、血管和软组织就会出现各种症状。此外，颈项部受寒，肌肉痉挛，使局部缺血缺氧，也可引起临床症状或诱发各型颈椎病。 椎间孔挤压试验阳性。 按摩、推拿治疗颈椎病的作用机理：临床实践证明，按摩、推拿对解除肌肉痉挛和缓解疼痛作用明显。其主要治疗作用为： (1)调和气血、祛风散寒、疏筋活络，从而达到减轻疼痛的作用； (2)缓解肌肉紧张及痉挛； (3)通过手法牵引增大椎间隙和椎间孔； (4)整复滑膜嵌顿和小关节半脱位； (5)改善关节活动范围及松解粘连。 适应证：推拿、按摩适用于不同类型的颈椎伤病患者，对颈部肌肉痉挛性疼痛以及神经根型、椎动脉型颈椎病效果较好，对脊髓型颈椎病的治疗效果差异性较大，治疗时要特别小心注意或禁用。对急性损伤和伴有颈椎不稳的患者也要特别注意或尽量避免头颈部推拿治疗。 (一)治疗原则：舒筋活血，解痉止痛，整复错位。(二)取穴与部位：风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷等穴和颈肩背及一侧上肢部。(三)主要手法：滚法、按法、揉法、拿法、拔伸法、拔伸旋转法、搓拿法、揉擦法等。 (四)操作方法： 1患者取坐位，医者立于其后，用拇指指腹与中指指腹同时按揉风池穴1分钟，从风池穴起至颈根部，用拇指指腹与食、中指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作5分钟左右。随后用揉法放松患者颈肩部、上背部及上肢的肌肉5分钟左右。2然后做颈项部拔伸法，医者两前臂尺侧放于患者两侧肩部并向下用力，双手拇指顶按在风池穴上方，其余四指及手掌托住下领部，嘱患者身体下沉，术者双手向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把颈牵开，边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转。3提拿患者两侧肩井并拿揉患肢，以肱二头肌和肱三头肌为主，用多指横拔腋下臂丛神经分支，使患者手指有串麻感为宜。4牵抖患侧上肢23次，最后拍打肩背部和上肢，使患者有轻快感为宜。 辅助治疗: 1.解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力。 2.增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。 增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解 药物治疗:镇痛药 解痉药 营养神经药等 物理治疗:电磁治疗仪 中药外敷 体育锻炼 自我牵引 注意睡姿肩周炎: 肩关节周围炎，简称肩周炎，好发于五十岁左右者，主要是指肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。以关节内、外粘连，肩部疼痛、肩关节活动受限为特征。 本病病名较多，常称为“五十肩”、“漏肩风”、“肩凝风”等。一、手法治疗 1、推拿手法：主要是通过手法松解肩周组织粘连，以增进活动范围。（1）松解放松：患者坐位，医者站于患侧，用一手拖住患者上臂使其微外转，另一手用滚法或者拿揉法，重点在肩前部、三角肌及肩后部。同时配合患肢的被动外展、旋转和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。（2)解痉止痛：接上势，医者用点按、弹拨手法依次点压肩井、秉风、天宗、肩贞、肩髃、肩髎各穴，以酸胀为度，对有粘连或者痛点施弹拨手法，以解痉止痛、剥离粘连。（3）运动关节：接上势，医者一手扶住患肩，一手握住腕部或者托住肘部，以肩关节为轴心做环转摇动，幅度由小到大。然后做肩关节内收、外展及内旋的扳动。本法适用于肩关节功能明显障碍者，具有松解粘连，滑利关节作用。(4）舒筋活血：医者先用搓揉、拿捏手法施于肩部周围，然后握住患者腕部，将患肢慢慢提起，使其上举，并同时作牵拉抖提，最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动3-5遍，以放松肩臂。练功疗法 屈肘甩手爬墙运动 体后拉手 展臂站立 后伸摸棘 梳头 头枕双手 旋肩 局部封闭： 泼尼松龙2ml或曲安奈德2ml、0.2%利多卡因2ml、维生素B121ml、生理盐水5ml,肩周穴位封闭。日常注意事项：嘱患者平日要防止感冒，避免肩部受寒，时常锻炼肩关节，避免使肩关节长时间处于固定姿势。腰椎间盘突出症:由于椎间盘突出压迫刺激神经根所引起的一系列症状.体征.病理变化根据椎间盘容器的完整性分为膨出型和破裂型两型腰腿痛脊柱姿势改变 腰椎活动受限 下肢放射性疼痛 直腿抬高试验和强强试验阳性 麻木及感觉异常 间歇性跛行 肌肉瘫痪20-40岁男性明显多于女性。95腰椎间盘突出发生在第4-5腰椎和第5腰椎-第1骶椎间隙诊断: 直腿抬高试验 直腿抬高加强试验 屈髋伸膝试验 仰卧挺腹试验 影像学检查和其它特殊检查药物治疗 : 内服药常用中药, 西药 : 皮质激素类如地塞米松, 芬必得。肌肉松弛剂类,如氯唑沙宗,对肝、肾、胃肠损伤很大.牵引疗法: 减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻。只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。物理治疗、针灸治疗 针刀疗法 手术治疗:能保守治疗的决不手术,保守治疗疗程内应杜绝牵引后起床。 2、手术治疗时能微创的决不常规 推拿治疗:舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。 部位及取穴：背腰部及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。手法：揉法、按压法、滚法、弹拨法、运动关节类手法等。操作： (1)解除臀部肌肉痉挛：患者俯卧，术者立于患者一侧。术者在患者患侧腰臀及下肢用轻柔的滚、按等手法治疗，以加快患部气血循环，缓解肌肉紧张痉挛状态。(2)拉宽椎间隙，降低盘内压力：患者仰卧。术者用手法或器械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，降低盘内压力，同时可扩大椎间孔，减轻突出物对神经根的压迫。3)增加椎间盘外压力：患者俯卧，术者用双手有节奏地按压腰部，使腰部振动。然后在固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸。本法可改变突出物与神经根的位置。(4)调整后关节，松解粘连：用腰部斜扳和旋转复位手法，以调整后关节紊乱，从而相对扩大椎间孔。斜扳或旋转复位时，由于腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变了突出物与神经根的位置。反复多次进行，可逐渐松解突出物与神经根的粘连。再在仰卧位，强制直腿抬高以牵拉坐骨神经与胭绳肌，可起到松解粘连的作用。(5)促使损伤的神经根恢复功能：沿受损伤神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等，促使气血循行加强，从而使萎缩的肌肉和受损神经逐渐恢复正常功能 封闭疗法 封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。此法效果仅为止痛。突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复 预防是关键。：改善工作姿势，注意劳逸结合。 建议工作、学习60分钟后，应活动10分钟，缓解疲劳的肌肉。落枕:病因病机: 本病多由于患者素来身体虚弱，加之睡姿不良，枕头过高、过低或过硬，使头颈部肌肉处于过伸或过屈状态，导致颈项部的肌肉，尤其是胸锁乳突肌和斜方肌长时间被牵张而劳损或损伤。经常低头伏案工作，又在无意识情况下突然用力转动头颈部，使颈项部的肌肉骤然强烈收缩而引起损伤。亦可见于颈项部感受风寒侵袭，致寒凝血滞，筋络痹阻而使颈项部肌肉发生痉挛，引起疼痛，活动受限等。部位及取穴：患部及风池、肩中俞、秉风、肩井、天宗、缺盆等。 手法：滚、揉、拿捏、点压、弹拨、摇、扳、拔伸等。操作：(1)松解放松法：患者坐位，医者用轻柔的拿捏和揉法施于患侧颈项部23分钟，然后滚颈项及肩背部23分钟，以缓解肌肉的紧张痉挛，同时作颈部轻微的屈伸和侧屈运动。(2)解痉止痛法：用拇指按揉、点压痛点及风池、肩中俞、肩井、秉风、天宗、缺盆等穴，以酸胀为度。并弹拨肌痉挛处，以达解痉止痛、松解粘连的作用。(3)理筋整复法：患者坐位，颈部放松，医者站于身后，双手托住下颌及后枕部，缓慢用力向上拔伸，同时作缓慢的屈伸和左右旋转运动数次。然后医者一手扶住后枕部，另一手扶于下颌部，稍作左右旋转活动，待颈部充分放松后，再用斜扳法或端法向患侧作快速的扳动，此时可发出弹响声，即表示整复成功。 (4)整理手法：拿揉患侧颈项部肌肉，拿肩井、以大鱼际揉肩胛内缘，约23分钟，然后用小鱼际轻叩肩背部，最后用擦法擦热颈项及肩背部。感 冒 因风邪侵袭人体而引起的以头痛、项强、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热及周身酸痛不舒为主要临床症状的一种外感常见病，其症轻者一般称“伤风”，症重者称“重伤风”。一年四季均可发生，但秋冬两季多见。n （一）风寒感冒：鼻塞声重，喷嚏、流清涕，喉痒咳嗽，或痰多稀薄，甚则头痛，寒发热，舌苔薄白，脉浮或紧。 n （二）风热感冒：发热，微恶风寒，或有汗出，头痛，鼻塞，或有少量稠涕，咽喉红肿疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。 n （三）暑湿感冒：身热恶风、汗少神疲、肢倦身重、头痛且沉、咳嗽痰粘、鼻流浊涕、心烦口渴或口中粘腻、渴不多饮、胸闷呕恶、小便短赤，苔薄黄而腻，脉濡数。治疗原则：疏经通络， 祛风解表 （一）取穴与部位：印堂、太阳、迎香、风池、攒竹，眼眶部，前额部。 （二）主要手法：揉法、按法、推法、抹法、拿法。 n 操作方法：背部操作 （一）取穴及部位：大椎、肩井，背部膀胱经。 （二）主要手法：按法、擦法、拿法揉法。 （三）操作方法：按揉、双侧肺俞，每侧1分钟。擦大椎，擦背部膀胱经（重点擦大杼至膈俞部位），透热为度。拿双侧肩井，稍用力以酸胀为度头面部: 患者坐位，医者立于患者前侧，推印堂穴810遍。按揉双侧太阳、攒竹、迎香穴，每对穴位操作0.5min。用抹法在头颅两侧分别操作，每侧约0.51min。用分推法在前额、目眶上下及两侧鼻翼，反复推58遍。患者取坐位，医者立其体侧，用拇、食两指指面在风池穴上作拿法，再缓慢向下移动拿颈项两侧直至颈项部，如此，由上自下反复810遍；从前发际开始到后发际处用五指拿法，反复58遍。 n 上肢部操作 :取穴及部位：合谷、外关、鱼际，上肢伸侧。 主要手法：一指禅推法、按法、揉法、推法。 操作方法：一指禅推合谷、外关，按揉鱼际、外关，每穴0.51min；可用掌推法推抹上肢伸侧手三阳经23mi。按语:推拿治疗感冒，主要作用是祛风解表。风为百病之长，风邪去，则寒、暑、湿等外邪无所依附，病可痊愈。“膀胱主一身之表”，所以在治疗上应“首开膀胱经发表之门户”。发表门户开，则邪能祛除，首取膀胱经诸穴位，意在于此。患病期间应注意休息，多饮开水，对疾病的恢复有益.头痛之证及治疗: 内伤淤血 感风寒风热 肝阳 血虚肾虚 高血压穴与部位：印堂、头维、太阳、鱼腰、攒竹、阳白、百会、四神聪,风池肩井失眠:（一）心脾两虚：多梦易醒，忽寐忽醒，甚至彻夜不眠，心悸健忘，神疲乏力，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱 。 （二）阴虚火旺：心烦失眠，头晕耳鸣，口干津少，五心烦热、或有梦遗，健忘，心悸，腰酸等症，舌质红，脉细数 。 （三）痰热内扰：失眠多梦，心烦意乱，急燥易怒，胸闷头重目眩，两肋胀痛，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦而滑数 。 （四）心胆虚怯：心悸不寐，寐中梦多，触事易惊，舌质淡，脉弦细 。 治疗原则：调理脏腑， 镇静安神n 头面及项部操作 （一）取穴与部位：印堂、神庭、太阳、晴明、攒竹、鱼腰、角孙、百会、风池、肩井 。 （二）主要手法：一指禅推法、抹法、按揉法、扫散法、拿法 。 （三）操作方法：患者坐位。医者用一指禅推法从印堂穴向伤推至神庭穴，往返56遍；再从印堂向两侧沿眉弓推至太阳穴，往返56遍；然后从印堂穴开始沿眼眶周围治疗，往返34 遍。沿上述部位用双手抹法治疗56遍。指按揉印堂、攒竹、晴明、鱼腰、太阳、神庭、角孙、百会、，每穴12分钟。用扫散法再头两侧胆经循行部位治疗，每侧2030次。拿五经、拿风池、拿肩井，时间23分钟 。 n 腹部操作 （一）取穴及部位：中脘、气海、关元 。 （二）主要手法：摩法、按揉法 。 （三）操作方法：患者仰卧位。医者用掌摩法先顺时针方向摩腹，再逆时针方向摩腹，时间约3分钟。指按揉中脘、气海、关元穴，每穴12分钟n 腰背部操作 取穴及部位：心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门 。 主要手法：滚法、掌推法 。 操作方法：患者俯卧位。医者用滚法再患者背部、腰部施术，重点再心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门等部位，时间约5分钟。用掌推法从背部沿脊柱自上而下推至腰骶部，反复操作了34遍 。 保持良好的作息时间,保持良好的心态, 晚上不宜过饱,睡觉之前泡脚按涌泉穴,喝 芝麻糊或热牛奶.n 胃脘痛: （一）寒邪犯胃：二）肝气犯胃 三.脾胃虚弱： 四 食滞：五 胃胀闷n 胃脘部操作 （一）取穴与部位：中脘、天枢、气海、足三里，上腹部、季肋部 。 （二）主要手法：一指禅推法、摩法、揉法、按法 。 三）操作方法：患者仰卧位，医者坐于患者右侧，先用轻快的一指禅推法、摩法在胃脘部治疗，使热量渗透于胃腑，然后按揉中脘、气海、天 枢等穴，同时配合按揉足三里。时间约10min n 背部操作 （一）取穴及部位：膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，背部 。 （二）主要手法：一指禅推法、按法、揉法、擦法 。 （三）操作方法：患者俯卧位。用一指禅推法，从背部脊柱两旁沿膀胱经顺序而下至三焦俞，往返45次，然后用较重的按揉法于膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，时间约5min。在背部沿膀胱经循行自上而下施擦法，以透热为度 。 n 肩臂及胁部操作 取穴及部位： 肩井、手三里、内关、合谷、肩部、上肢部、胁肋部 。