果糖治疗新生儿.doc

果糖二磷酸钠治疗新生儿缺氧缺血性心肌损害的疗效观察135000 梅河口市妇幼保健院 管桂鑫【摘要】 目的：观察果糖二磷酸（FDP）对新生儿缺氧缺血性心肌损害的治疗作用及效果。方法：将62例窒息后心肌损害患儿随机分为治疗组32例，对照组30例。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用FDP。两组治疗前后分别做心肌酶谱测定。比较两组疗效，临床症状消失、心率变化、ECG恢复、CK-MB改善情况。结果：总有效率治疗组93.75%，对照组70.00%，两组比较差异有统计学意义（P180次/min）或过缓（0.2 mv，T波低平或倒置，频发早搏，异常Q波，Q-T间期延长；（4）心肌磷酸肌酸激酶同功酶（CK-MB）显著增高；（5）除外宫内感染、先天心脏畸形。我科收住符合上述条件的新生儿共62例，其中男33例，女29例；早产儿13例，足月儿49例；出生体重4000g4例；分娩方式，自然分娩43例，剖宫产19例；缺氧因素，宫内窘迫30例；生后呼吸不规则31例，心动过缓36例，心律不齐5例；原始反射减弱39例；肌张力下降42例，激惹15例。随机分为治疗组32例，对照组30例，两组在性别、日龄孕周、出生体重、分娩方式、缺氧程度、心肌酶谱增高程度等方面无明显差异。 1.2 方法 两组均采用吸氧、限制液体入量、利尿、治疗心律失常、供给能量合剂等常规治疗。治疗组在前述治疗基础上加用FDP 200250 mg/（kg次）静脉滴注，1次/d，连用57 d。开始治疗后每天记录患儿反应、意识、呼吸、心率、心音、原始反射、周围循环情况，治疗7d后得查心肌酶谱。观察临床症状消失、心率变化、ECG恢复、CK-MB改善情况。1.3 疗效标准2疗效判断标准： 5d内临床症状消失，心率、ECG、CK-MB均恢复正常为显效；7d内临床症状基本消失，ECG明显改善，CK-MB降低，但未恢复正常为有效；上述各项均无明显改善为无效。1.4 统计学方法 用SPSS 12.0进行统计分析，计量资料采用t检验；计数资料采用2检验。2 结果两组疗效比较表 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%） 治疗组 32 26（81.25） 4（12.50） 2（6.25） 93.75 对照组 30 18（60.00） 3（10.00） 9（30.00） 70.00 合 计 62 44 7 11 82.26 注：P0.05结果见上表。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（26.212，P0.05）。治疗组应用FDP过程中未发现明显不良反应。3 讨论新生儿窒息发生后，可引起多器官系统的损害，由于心肌细胞对缺氧的易感性高，心肌极易受累。有报道窒息后缺氧缺血性心肌损害可达92.8%1。心肌缺氧缺血使心肌有氧代谢受阻、无氧代谢增加、细胞能量代谢障碍、ATP生成减少导致心肌损害2。低氧血症和酸中毒使代谢过程中许多酶类活性降低，钙泵转运障碍，线粒体严重受损，ATP生成更少。同时，由于胞浆内H+浓度增高，与Ca2+竞争结合肌钙蛋白，破坏了兴奋收缩藕联机制；缺氧造成细胞膜和溶酶体膜的损伤以及氧自由基的产生，直接加重了心肌细胞的损害，抑制了心肌收缩功能，使心功能最终发生衰竭3。显而易见心肌能量代谢障碍是新生儿窒息后心肌损害发生发展的关键环节。 FDP是心肌细胞糖代谢的重要中间产物，具有调节多种酶活性的功能，对改善能量代谢有促进作用。外源性FDP是近年来引起重视的新型人工合成心肌代谢复活剂。临床研究证实，应用外源性FDP后能促进细胞FDP成倍增加，从分子水平改善心肌细胞的能量代谢；能激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，促进糖的代谢和钾离子内流，增加ATP的生成量；能稳定细胞溶酶体膜，保持其完整性，抑制氧自由基和组织胺的释放；还有抗脂质过氧化作用，对缺血缺氧损伤情况下的心肌有明显的保护作用，可以缩小损伤范围，促进修复，使心肌收缩力增强，改善心肌功能4。本文资料显示，应用FDP治疗新生儿窒息后心肌损害，治疗组总有效率93.75%明显高于对照组70.00%；治疗组在临床症状消失、ECG恢复、CK-MB改善、心衰纠正的时间等方面均较对照组缩短，与文献报道2相符。CK-MB是心肌特异性同功酶，其对新生儿窒息后心肌损害的诊断和评估心肌损害的程度有很高的敏感性，观察其恢复快慢对于判断心功能的恢复状况亦有重要意义，本文治疗组CK-MB恢复正常时间较对照组明显缩短，证实FDP对心肌损害的显著保护作用。 综上所述，FDP用于治疗新生儿窒息后心肌损害，具有确切、显著的疗效，它对于改善心肌能量代谢、促进心肌缺氧缺血损伤的恢复、保护心脏功能具有积极的作用，临床应用前景广阔。【参考文献】 1冯 琪. 新生儿窒息与器官系统缺氧缺血损伤J. 新生儿科杂志, 1996, 11(1): 1314. 2陈自励. 新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展J: 中国实用儿科杂志, 2000, 5(15): 308309. 3白希莲, 韩玉昆, 徐长新. 足月新生儿窒息后心功能的早期评价J. 中国实用儿