秦宏伟介绍：内眦赘皮影响眼部美学的重要原因.doc

秦宏伟介绍：内眦赘皮-影响眼部美学的重要原因1、什么叫内眦赘皮?内眦赘皮是指在内眦角前方自上而下呈顺向性或自下而上呈反向性蹼状皮肤皱褶，是东方人眼睛的特征之一。内眦赘皮分为原发性和继发性两类。原发性内眦赘皮，临床上根据内眦赘皮的走行，分为三型，即上睑型、内眦型、倒向型。在原发性内眦赘皮中，若伴有上睑下垂、小睑裂及明显的内眦间距加宽者称为眼睑综合征，同时合并眉部畸形者称睑眉综合征，无其他异常者为单纯性内眦赘皮。此外，内眦赘皮患者常同时伴有倒睫，甚至眉部畸形。继发性内眦赘皮多由机械性外伤、烧伤、感染等因素引起的局部疤痕挛缩牵拉所造成，多为单侧，常伴有邻近组织的损伤。原发性内眦赘皮是一种常见的，也是一种遗传的眼病，常为双侧性，双眼对称或轻重不一，多见于东方人，尤其是蒙古人(所以也称蒙古赘皮)。在我国幼儿及儿童约有1/3存在不同程度的单纯性内眦赘皮，随着年龄的增大和鼻部的发育，内眦赘皮逐渐减轻，至10岁左右趋于稳定。内眦赘皮，它可以掩盖内眦角的正常外形，并可遮挡一部分视线或睫毛倒向眼球(倒睫)，影响眼睛的美观和功能甚至引起眼部疾病。这些情况可以用整形手术来进行矫正。矫正内眦赘皮的目的是去除内眼角的皮肤波褶，显露泪湖和增大眼裂，使眼睛符合面部美学比例更加美丽动人，并能预防或治疗因此而引起的眼疾。2、内眦赘皮的手术方法有哪些?(1)内眦部皮肤切除法：适用于范围不大的内眦型赘皮患者，方法为单纯切除内眦部多余的皮肤，稍加剥离后，向鼻背部牵引内眦部皮肤，露出内眦角以后缝合皮肤。此种手术方法效果不太理想，目前已很少用。(2)“Y-V”缝合法:适用于轻型内眦赘皮患者。其方法为在内眦部做横“Y”形切口，大小按需要定，上下的宽度一般应大于睑裂。将赘皮向鼻侧牵引缝合，缝合后创面呈横“V” 形。(3)Blair-Brown氏法: 适用于较大的内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做切口，剥离成两个三角形皮瓣，深至内眦韧带，将内眦韧带向鼻侧靠拢缝合，将两瓣尖向鼻侧牵引，缝合在横切口的顶端，最后依次缝合各皮肤创缘呈“”形。(4)平贺法: 适用于内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做一“”形切口，剥离皮瓣，内眦部固定一针，赘皮松解。将眦点上下突起的皮肤切除，然后缝合成“”形。(5)“Z”成形术法: 适应于各种内眦赘皮患者。方法为在内眦部做“Z”形切口，剥离切口周围皮下组织，做成两个三角形皮瓣，将两皮瓣交换位置后，缝合各皮肤创缘。目前临床上又常分为多种具体的手术方法，一般根据患者的不同情况，具体采取不同的“Z”成形手术法。(6)Mustarde氏法(四瓣成形术法): 这是目前较常采用的手术方法，疗效较好。适用于倒向型，内眦型赘皮，合并内眦间距增宽、小睑裂和上睑下垂患者。方法是在内眦部做四个皮瓣，交换位置后缝合。(7)Speath皮瓣矫正法: 适应于内眦赘皮合并轻度下睑外翻者。方法是在内眦部上睑内侧做一个舌形皮瓣，剥离后将其旋转移位于下睑的皮肤缺损区，缝合创缘。3、以治疗为目的和以美容为目的所注意的问题：以前在我国这类手术主要是以严重影响外貌和由此引起眼疾后就诊占多，那时手术也是以改善一下外貌和治疗眼疾为目的，术后只要改善病人就很满意了。但近年来随着社会的发展和人们生活水平的提高，现在这类手术以美容为目的受术者成指数增长，已经占到该类手术的绝大部分，同时术后的效果也越来越引起各方重视，这就要求医生有丰富的医学解剖、生物力学知识和深厚的美学的修养，手术更加精细，设计更加合理，不但要保证术后内眦的形态良好，也要求术后局部的痕迹更加轻淡。这样才能最大限度地满足求美者的心理要求。4、手术设计思想和要点：(1)针对内眦部位组织量的问题。有些学者或临床医生认为内眦处的组织量多，但实际上有内眦赘皮的人，内眦皮肤不是多而是少，起码是不多，是由于皮肤和轮匝肌张力的方向改变或某些结构缺陷引起。所以术前要精心设计皮肤切口线，术中要尽量保存组织。(2)如何最大限度地减少术后局部张力的问题(大的方向上是要解决两个轴向上的张力和一个动态的张力平衡)最终的目标是要恢复内眦部位的“自然的三维立体解剖结构”。(3)由于现在内眦开大绝