生长激素激发试验的护理体会.doc

生长激素激发试验的护理体会首席医学网 2010年06月27日 22:09:21 Sunday 95 中华临床医师杂志征稿 中华普通外科学文献 首都急诊医学高峰论坛 全国胃病学术大会 医学类核心期刊征稿 类风湿关节炎国际论坛 北京国际肛肠大会 中华腔镜泌尿外科杂志 疑难病例病理学术会 急危重病护理学术会 全国内分泌学学术会议 医院后勤管理上海论坛 皮肤性病麻风学术年会 中国肝病学发展论坛 医院院办主任研讨会 作者：张东伟， 李述君， 杨显贵作者单位：114001 辽宁 鞍山，鞍山市中心医院儿科 加入收藏夹 航空航天医药由中华人民共和国科学技术部、.中华现代临床护理学杂志征稿鼻内镜基层医院扩展应用心房颤动病因最新招聘信息：医师杂志招聘专业编辑中超声在产科前置胎盘诊治中的主导作用蒙脱石散治疗小儿口腔溃疡的疗效观察痛性糖尿病周围神经病变的临床治疗进展肺部外伤护理 帕金森综合征中医治疗护理杂志：诚信征稿、发表快临床药物治疗杂志在线投稿乳腺癌诊断写作技巧 | 医学策论的写作特点与要点 医学会快讯 | 中国生育健康杂志简介 【摘要】 目的 通过应用左旋多巴、胰岛素、精氨酸进行生长激素激发试验，探讨试验过程中对患儿的护理干预，从而减少副反应的发生。方法 通过对患儿与家属进行心理护理、生命体征的监护、静脉通路的护理等，有效减轻患儿的副反应，保障试验的顺利完成。结果 (1)胰岛素激发试验中5例均有不同程度低血糖症状;(2)左旋多巴激发试验中，发生恶心10例，伴呕吐7例，腹痛15例，另有1例出现面色苍白、血压下降出冷汗;(3)精氨酸激发试验中未发生过敏及其他明显不适症状。结论 有效的护理干预可以减少副反应的发生。 【关键词】 生长激素/缺乏; 左旋多巴/分泌; 胰岛素/分泌; 精氨酸/分泌; 副反应; 护理; 儿童人生长激素是垂体前叶分泌的出生后促进小儿生长发育及性器官成熟的最主要激素。生长激素激发试验是确诊生长激素缺乏症的主要诊断依据。近年来随着生活水平、生活质量的提高，对身材矮小儿童的关注也随之加倍，及早诊断、治疗与干预对其生长发育具有重要的意义，现将本院自2006年以来开展的86例生长激素激发试验的护理体会报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 200603/200912鞍山市中心医院儿科收治住院的身材矮小患儿86例，其中男57例，女29例;年龄416岁，平均9岁。1.2 诊断标准 身高低于同年龄、同性别正常小儿平均身高的2个标准差或在小儿生长曲线的第3百分位以下1。1.3 纳入标准 (1)符合以上身材矮小的诊断标准;(2)骨龄小于年龄2岁以上。1.4 排除标准 (1)骨龄等于年龄1岁或大于年龄;(2)外观身材不匀称。1.5 治疗方法 胰岛素、左旋多巴、精氨酸三种激发试验均按文献2方法。86例患儿按随机数字表法进行试验，其中胰岛素激发试验5例，左旋多巴激发试验30例，精氨酸激发试验51例。采血均采用静脉留置针，采血前弃去留置针内生理盐水2 mL，采血后生理盐水5 mL封管。每次用生化试管采血2 mL。1.6 护理方法1.6.1 患儿及家属的心理护理 试验前向患儿及家属耐心解释试验的方法、过程、持续时间和可能出现的副反应，消除患儿对采血的恐惧心理，并以鼓励、表扬等方式取得患儿的合作，同时几个患儿试验时先做年长、较勇敢的患儿，以起到模范的作用3。试验中播放儿童音乐、故事转移患儿注意力。护士用和蔼、亲切的语言，娴熟的操作主动与患儿接触，给予心理的支持和安抚，缩短患儿的紧张恐惧感，减轻试验中可能出现的副反应。1.6.2 保持静脉通路的通畅 操作时选择上肢较粗、直的静脉进行穿刺，严格无菌操作，保证留置针固定良好，指导患儿良好的体位，避免患儿上肢下垂，防止留置针回血阻塞、扭曲，而致采血不畅。保持穿刺部位干燥，患儿出汗时要及时更换透明贴，以防留置针脱出而给患儿增加痛苦。每次采血后用生理盐水通管，并在下次采血前弃去留置针内的生理盐水，以免影响试验结果。1.6.3 病情观察与护理 (1)病情观察：在试验过程中，监测患儿的生命体征。在左旋多巴刺激试验过程中，注意患儿有无恶心、呕吐、腹痛等胃肠道的不适症状。在胰岛素刺激试验中，观察患儿有无饥饿、头晕、面色苍白、出冷汗、四肢无力等低血糖症状。在精氨酸激发试验中注意患儿有无呼吸改变及出现皮疹等过敏反应。(2)护理：在试验前1 h嘱患儿卧床休息，注意保暖，并给予持续动态心电监护。对出现腹痛的患儿，给予热水袋热敷，水温不宜超过52 ，以免烫伤，同时给予轻柔腹部，缓解胃肠道的不适。对出现恶心、呕吐的患儿，给予头偏向一侧，备好污物桶及时清理呕吐物，呕吐后协助漱口。试验结束后给予热饮、软食，减轻胃肠道的症状。患儿有头晕、面色苍白、饥饿感，出冷汗、四肢无力等低血糖症状，嘱患儿保持安静，鼓励患儿坚持到底，对低血糖症状明显的患儿立即给予10%葡萄糖1020 mL口服，并严密观察患儿反应情况，试验结束立即给予进食，待症状消失后才可以离床活动。准备阿托品、50%葡萄糖等药物，以保证患儿的安全。试验期间不可独自去卫生间，要待试验结束待生命体征稳定、患儿无自觉症状后方可离床。2 结果2.1 试验结果 本组86例患儿共计460次采血过程顺利，无脱管及采血后局部感染病例。激发试验后诊断为生长激素缺乏症的61例，特发矮小23例，特纳综合征2例。2.2 副反应 (1)胰岛素激发试验中5例均有不同程度的心率增快、出汗、四肢无力、饥饿感增强等低血糖症状;(2)左旋多巴激发试验中，有发生恶心10例，伴呕吐7例，腹痛15例，另有1例出现面色苍白、血压下降1520 mm Hg、出冷汗;(3)精氨酸激发试验中未发生过敏及其他明显不适症状。3 讨论身材矮小是多个系统慢性疾病的临床表现形式，最常见于小儿内分泌疾病，如生长激素缺乏症、甲状腺功能减低症、性早熟、体质性青春期延迟;其他如遗传代谢性疾病特纳综合征、慢性肝病、慢性肾功能不全、宫内发育迟缓、原因不明的特发性矮小及家族性矮小等。明确诊断是治疗矮小的基础。因此，生长激素激发试验对每个矮小且骨龄年龄2岁以上的患儿都是必要的检查。接受该试验的患儿绝大多数是生长激素缺乏症，该患儿由于缺乏生长激素，在试验中易发生低血糖症状，尤其是在胰岛素激发试验中，试验要求血糖降至50%，所得试验结果有效，而部分患儿还未达到试验要求就已出现明显的低血糖现象，这就要求护理人员严密的观察患儿的临床表现，用药后每15 min测微量血糖。左旋多巴激发试验通过下丘脑多巴胺神经元直接刺激生长激素释放激素，进而刺激生长激素分泌，副反应有恶心、呕吐及嗜睡等。接受精氨酸刺激试验的51例患儿试验经过顺利，无任何副反应。提示，精氨酸试验是最安全的。总结上述试验结果，对空腹、应用胰岛素所致的低血糖、药物引起的低血压等症状，使患儿平卧、保暖、减少耗氧量，抬高下肢增加回心血量等护理措施改善心悸、头晕、出冷汗等