急性脑血管疾病.doc

急性脑血管疾病急性脑血管疾病包括短暂性脑缺血发作、脑梗塞和脑出血等病。属中医“中风”范畴。短暂性脑缺血是颈内动脉系统或椎体动脉由于各种原因发生的短暂性供血不足，导致受累脑细胞组织出现一过性的功能缺损。脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血，缺氧而发生坏死、软化，形成梗塞灶的脑血管疾病。脑出血包括脑内出血和蛛网膜下腔出血。脑出血亦称脑溢血、脑内出血。1 诊断标准：1.1 症状：短暂性脑缺血发作：一过性失语、失用、失读、失认、眩晕、呕吐、复视、感觉障碍，共济失调等。持续数秒至数分钟，最长不超过24小时，症状和体征全部恢复，但可反复发作。脑梗塞：昏迷、失语、偏身瘫痪，偏身感觉障碍，面肌瘫痪，失明，耳聋等。脑出血：昏迷、失语、偏身瘫痪，偏身感觉障碍，面肌瘫痪，失明，耳聋等。 1.2 体征： 生理反射亢进或减弱，病理反射呈阳性。出现脑膜刺激征。 1.3实验室检查1.3.1特异检查： 短暂性脑缺血发作：脑血管造影，多普乐超声检查。 脑梗塞：颅脑CT，颅脑MR，脑脊液检查，脑血管造影，多普乐超声检查。脑出血：脑脊液检查，颅脑CT扫描，脑血管造影。1.3.2常规检查：血，尿，便三大常规，肝功能，肾功能，电解质，血糖，纤维蛋白原，出凝血时间，血脂，血流变，血小板聚集率。2. 鉴别诊断短暂性脑缺血发作需与局灶性癫痫，美尼尔综合征相鉴别。脑梗塞需与脑出血、颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿相鉴别。脑梗塞需与脑血栓形成相鉴别。3. 中医证型3.1 实证3.1.1 风痰瘀血，痹阻脉络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩。 舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。3.1.2 肝胆上亢，风火上扰：半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口舌咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。3.1.3 痰热腑实，风痰上扰：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腑胀便干、便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗淡或暗红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑。3.1.4 痰热内闭清窍：起病急骤，神昏或昏愦，半身不遂，肢体强痉拘急，项背身热，燥扰不宁，甚则手足厥冷，抽搐，舌红绛，苔黄腻或干腻，脉弦滑数。3.1.5 痰湿蒙塞心神：发病神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢厥冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。3.2 虚证3.2.1 气虚上瘀：半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，口舌歪斜，面色恍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，舌暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。3.2.2 阴虚风动：半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，口舌歪斜，烦燥失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。3.2.3 元气败脱，神明散乱：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷、汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌萎、舌紫暗，苔白腻，脉沉弦、沉微。4. 治疗常规4.1 中医治疗4.1.1 实证4.1.1.1 风痰瘀血：活血化瘀，化痰通络。口服中风丸。4.1.1.2 肝胆上亢，风火上扰：平肝泻火通络。天麻钩藤饮。4.1.1.3 痰热腑实，风痰上扰：化痰通腑。瓜萎承气汤。4.1.1.4痰热内闭清窍：清热化瘀，醒神开窍。羚羊角汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。4.1.1.5痰湿蒙塞心神：温阳化痰，醒神开窍。涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香完丸。4.1.2 虚证4.1.2.1气虚上瘀：益气活血扶正祛邪。补阳还五汤。黄芪注射液20毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升静脉滴注每日一次。或用参麦注射液60毫升加入0.9%生理盐水250毫升静脉滴注每日一次。4.1.2.2阴虚风动；滋阴养肝，熄风潜阳。镇肝熄风汤。口服丹芪偏瘫胶囊。4.1.2.3元气败脱，神明散乱：益气回阳固脱。参附汤。生脉注射液100毫升加入0.9%生理盐水100毫升静脉滴注每日一次。4.2 西医治疗4.2.1短暂性脑缺血发作的治疗当以预防复发和减少复发为主。控制血糖，抗血小板聚集和使血管扩张。同时应针对病因进行治疗。如降血压，降固醇，防止心律失常等。口服阿斯匹林以及静脉滴注低分子右旋糖酐等。4.2.2脑梗塞的治疗：对大面积脑梗塞应积极进行脱水治疗。对一般脑梗塞可应用抗血小板聚集的药物治疗。脱水剂的应用：20%甘露醇250毫升静脉速滴每日24次，视病情而定。抗血小板聚集的药物可用低分子右旋糖酐500毫升静脉滴注每日一次。对于肾功能不全的患者应禁用甘露醇可用速尿和甘油果糖替代。对于心功能不全的患者应慎用低分子右旋糖酐。烦燥的病人，可给予镇静药物治疗。4.2.3 脑出血的治疗：要绝对卧床休息，避免用力排便，保持水、电解质的平衡。降颅压控制脑水肿防止脑疝的形成；降血压防止进一步出血。脱水剂的使用同脑梗塞的治疗。降血压的治疗可使用利血平、硫酸镁等。对于合并消化道出血的可使用止血药及凝血药治疗。4.3 其它疗法可进行血疗、氧疗以及针灸治疗。对于一般脑梗塞和短暂性脑缺血发作的患者可使用高压氧治疗。对于大面积脑梗塞和脑出血的患者可采用手术治疗。5. 预后及转归